基于PDCA的護(hù)理管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州 510405

基于PDCA的護(hù)理管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州 510405

目的探索基于PDCA科學(xué)管理理念的護(hù)理管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。方法將電子信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理管理，融合了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）理念，無(wú)縫對(duì)接醫(yī)院現(xiàn)有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，系統(tǒng)具有以下特色功能：檔案管理、護(hù)理排班、績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)控、不良事件管理、病區(qū)事務(wù)管理、護(hù)理教育管理。結(jié)果該系統(tǒng)切實(shí)改變了傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的規(guī)范性、即時(shí)性、同質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人力資源管理的精細(xì)化。結(jié)論該系統(tǒng)有助于護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、不斷提高，是護(hù)理管理實(shí)踐的重大變革。

護(hù)理管理；信息系統(tǒng)；PDCA

護(hù)理管理是臨床護(hù)理實(shí)踐的核心，是臨床工作安全、規(guī)律進(jìn)行的可靠保證[1]，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升一向是護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是有效管理方法的體現(xiàn)。一方面，提高護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者不斷增長(zhǎng)的健康需求是護(hù)理管理的核心，建立和依托信息化平臺(tái)，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法[2]。另一方面，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是螺旋式提高管理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]，包括Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Act(處理)等4個(gè)環(huán)節(jié)。該研究設(shè)計(jì)的護(hù)理管理信息系統(tǒng)旨在實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下護(hù)理管理工作數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)查詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并運(yùn)用PDCA科學(xué)管理理念實(shí)施護(hù)理管理，為臨床護(hù)理管理決策提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、不斷提高。

1 護(hù)理管理信息系統(tǒng)概述

1.1 護(hù)理管理信息系統(tǒng)的基本架構(gòu)

該研究設(shè)計(jì)的護(hù)理管理信息系統(tǒng)基于面向服務(wù)的SOA3層體系，采用B/S架構(gòu)，用業(yè)界流行的MVC技術(shù)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，在這種結(jié)構(gòu)下，用戶(hù)工作界面是通過(guò)瀏覽器來(lái)實(shí)現(xiàn)，極少部分事務(wù)邏輯在前端（Browser）實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端（Server）實(shí)現(xiàn)，形成三層結(jié)構(gòu)，大大簡(jiǎn)化了客戶(hù)端電腦載荷，減輕了醫(yī)院系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)的成本和工作量，降低了用戶(hù)的重復(fù)成本投入。護(hù)理管理信息系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 護(hù)理管理信息系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.2 護(hù)理管理信息系統(tǒng)的PDCA設(shè)計(jì)理念

護(hù)理質(zhì)量控制是該護(hù)理管理信息系統(tǒng)的核心管理模塊，融合了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的閉環(huán)管理。通過(guò)查房（護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)查房、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自查）發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并提交，該問(wèn)題會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)中，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查看該病區(qū)的問(wèn)題后選取不良事件管理、滿(mǎn)意度調(diào)查、計(jì)劃總結(jié)、隱患討論、會(huì)議紀(jì)要等功能項(xiàng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(處理)等4個(gè)環(huán)節(jié)處理，護(hù)理人員可直接查閱及簽名確認(rèn)解決的問(wèn)題及改進(jìn)的內(nèi)容，同時(shí)護(hù)理部可以實(shí)時(shí)查看該問(wèn)題的改進(jìn)過(guò)程及結(jié)果。系統(tǒng)還設(shè)置了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和品管圈項(xiàng)目功能項(xiàng)，可以對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的具體問(wèn)題單獨(dú)立項(xiàng)，進(jìn)行PDCA護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。見(jiàn)圖2。

圖2 PDCA護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)圖

2 護(hù)理管理信息系統(tǒng)的功能模塊及應(yīng)用特點(diǎn)

護(hù)理管理信息系統(tǒng)以“簡(jiǎn)約智慧醫(yī)療”為理念，融合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）的科學(xué)管理思路，無(wú)縫對(duì)接醫(yī)院現(xiàn)有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，并針對(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)，將護(hù)理信息歸納整合為具有護(hù)理管理特色的系統(tǒng)功能項(xiàng)集合：檔案管理、護(hù)理排班、績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)控、不良事件管理、病區(qū)事務(wù)管理、護(hù)理教育管理，全面涵蓋護(hù)理管理中對(duì)“人”和“事”的管理。

2.1 護(hù)理檔案管理

系統(tǒng)護(hù)理檔案管理功能包括護(hù)理人員動(dòng)態(tài)檔案管理、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案管理、動(dòng)態(tài)護(hù)理制度建檔管理等3部分內(nèi)容。①護(hù)理人員動(dòng)態(tài)檔案管理：主要實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理人員（包括實(shí)習(xí)護(hù)士）建檔、基本信息修改及人員注銷(xiāo)的功能，可動(dòng)態(tài)記錄及查詢(xún)崗位、學(xué)歷、職位、工作科室等信息，并提供簡(jiǎn)單的邏輯組合分析功能，如可以查詢(xún)分析全院及各科護(hù)士的男女比例、職務(wù)、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、編制情況、離職率、床護(hù)比、層級(jí)分布等情況，極大提高了護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)的靈活性。②護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案管理：通過(guò)這個(gè)管理模塊，管理部門(mén)可對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案進(jìn)行審核，個(gè)人可填報(bào)、查看專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案（包括學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、在讀學(xué)歷信息、物殊情況處理、論文、著作、課時(shí)、相關(guān)證書(shū)導(dǎo)入等），以及查詢(xún)分析管理個(gè)人的JCI標(biāo)準(zhǔn)（全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）檔案。③動(dòng)態(tài)護(hù)理制度建檔管理：是專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)理部以及下屬部門(mén)制度、規(guī)范文檔的多層級(jí)多角色全方位管理功能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理制度及規(guī)范文檔由上往下的實(shí)時(shí)傳達(dá)以及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)文檔的共享，可針對(duì)不同崗位對(duì)護(hù)理文檔的修改、上傳、下載、閱讀權(quán)限進(jìn)行權(quán)限分配管理。

2.2 護(hù)理排班及請(qǐng)假管理

系統(tǒng)具備智能化護(hù)理排班功能，并可對(duì)護(hù)理人員請(qǐng)假事宜起到規(guī)范監(jiān)督的作用，能有效減輕護(hù)士長(zhǎng)工作負(fù)擔(dān)。按醫(yī)院管理習(xí)慣，護(hù)理部可智能化設(shè)置醫(yī)院各病區(qū)需要的排班班次，排班后可選取不同邏輯組合條件查看所有護(hù)理單元的排班情況，如可按科室、按學(xué)歷一覽顯示護(hù)理人員；結(jié)合排班等數(shù)據(jù)，可顯示床護(hù)比、當(dāng)天在崗/請(qǐng)假人員情況；按白班、夜班等匯總同類(lèi)班次等；這為管理部門(mén)即時(shí)分析工作量飽和度，合理調(diào)配人員提供了極大便利。如護(hù)士有排班請(qǐng)假需求，可以直接在系統(tǒng)上增報(bào)請(qǐng)假申請(qǐng)，請(qǐng)假分事假、病假、產(chǎn)假、婚假、產(chǎn)前假、年休假等，如需填寫(xiě)醫(yī)生診斷的請(qǐng)假，需填寫(xiě)開(kāi)單醫(yī)生及診斷?？剖遥ú^(qū)）護(hù)士長(zhǎng)可進(jìn)行審批并填寫(xiě)審批意見(jiàn)，如果不批也可以直接退回。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)請(qǐng)假類(lèi)別、日期、科室查詢(xún)分析所管護(hù)士請(qǐng)假的天數(shù)、時(shí)間、審批領(lǐng)導(dǎo)、開(kāi)單醫(yī)生、診斷等情況，以便規(guī)范管理護(hù)士的請(qǐng)假事宜。

2.3 病區(qū)事務(wù)管理

這一功能模塊集成了護(hù)士長(zhǎng)所有的管理工作，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)的電子化，包括質(zhì)量檢查與查房、日常工作、護(hù)理不良事件管理等，對(duì)存在的問(wèn)題及要做的工作可進(jìn)行自動(dòng)標(biāo)識(shí)提示，直接進(jìn)行有效的PDCA管理。①質(zhì)量檢查與查房：可對(duì)各病區(qū)的質(zhì)量自查與抽查、行政查房、護(hù)理夜班查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行PDCA閉環(huán)管理。通過(guò)模型匯總分析，明確主要質(zhì)量影響因子，為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量提供幫助。②護(hù)理日常工作管理：可實(shí)時(shí)登記上報(bào)科室年度工作計(jì)劃、年度工作總結(jié)、護(hù)理科務(wù)會(huì)會(huì)議記錄、護(hù)理隱患討論記錄、護(hù)理疾病查房記錄等信息。③護(hù)理不良事件管理：針對(duì)護(hù)理隱患（未發(fā)生），護(hù)理不良事件（已發(fā)生），如給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、燙傷、壓瘡、高危壓瘡、墜床、跌倒、藥物外滲、管道滑脫等情況進(jìn)行的上報(bào)、管理、整改分析，進(jìn)一步控制護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.4 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理

護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理包括病人和護(hù)士滿(mǎn)意度管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理、品管圈項(xiàng)目管理等3部分內(nèi)容。①患者和護(hù)士滿(mǎn)意度管理：記錄患者根據(jù)護(hù)理情況在移動(dòng)終端上對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)測(cè)結(jié)果，并調(diào)查分析護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境、氛圍、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等情況的滿(mǎn)意度，對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在管理和服務(wù)上改進(jìn)，為護(hù)理人員提供良好的環(huán)境和工作氛圍，以保證更好的服務(wù)于患者。②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理：針對(duì)所有檢查出的護(hù)理工作問(wèn)題，可以進(jìn)行PDCA全程跟蹤管理，及時(shí)總結(jié)出半年或1個(gè)季度為期限進(jìn)行1個(gè)重大問(wèn)題的FOCUS立項(xiàng)（F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：?jiǎn)栴}的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案），利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷創(chuàng)新。③品管圈項(xiàng)目管理：以品管圈（團(tuán)體討論、集思廣益）的形式展開(kāi)一個(gè)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行項(xiàng)目化管理，包括開(kāi)始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間的管理及項(xiàng)目報(bào)告管理。

Sanchez （1997）［8］認(rèn)為戰(zhàn)略柔性可以劃分為資源柔性和協(xié)調(diào)柔性?xún)蓚€(gè)維度。Anderson（2000）和 Stewart （1979）［9］指出企業(yè)在利用生產(chǎn)資源進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該注重資源的使用效率。戰(zhàn)略柔性越強(qiáng)，企業(yè)應(yīng)對(duì)不確定性環(huán)境的能力越強(qiáng)，能夠根據(jù)環(huán)境的變化而及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策，是企業(yè)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。

2.5 護(hù)士學(xué)習(xí)科研記錄與考試管理

該模塊能詳實(shí)登記護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)信息，如學(xué)習(xí)科室、學(xué)習(xí)內(nèi)容、講師老師、參加人數(shù)、及相關(guān)課件等；能在線(xiàn)培訓(xùn)和考試，管理護(hù)理人員的院級(jí)和科級(jí)的理論考試和操作考試的成績(jī)、補(bǔ)考成績(jī)、次數(shù)及組織人等情況；并能對(duì)院內(nèi)所有護(hù)理方面的科研記錄信息（病區(qū)課題、科研論文等）統(tǒng)一管理，便于對(duì)護(hù)理科研情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及內(nèi)容調(diào)閱。該系統(tǒng)功能能促進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)范化，是提高護(hù)理人員素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

3 護(hù)理管理信息系統(tǒng)的實(shí)施優(yōu)勢(shì)

3.1 全面涵蓋護(hù)理管理中對(duì)“人”和“事”的管理

在護(hù)理人員管理方面：對(duì)護(hù)理工作而言，有效管理醫(yī)院護(hù)理人員的工作成效是提高護(hù)理質(zhì)量和管理效率的關(guān)鍵。系統(tǒng)從人力資源管理角度，將醫(yī)院護(hù)理行政管理、人力資源、規(guī)章制度、臨床護(hù)理管理等納入系統(tǒng)管理并網(wǎng)絡(luò)共享，護(hù)理人員檔案管理、護(hù)理排班管理的電子化，形成統(tǒng)一、公正的護(hù)理人員績(jī)效評(píng)估、護(hù)理人員再教育平臺(tái)。

在護(hù)理事件管理方面：系統(tǒng)建立了網(wǎng)絡(luò)化的護(hù)理質(zhì)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)查詢(xún)，通過(guò)對(duì)護(hù)理流程的全過(guò)程管理，規(guī)范不良事件上報(bào)流程，保障不良事件準(zhǔn)確、及時(shí)的上報(bào)，同時(shí)支持對(duì)產(chǎn)生的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，實(shí)現(xiàn)事件質(zhì)量全過(guò)程追溯。

3.2 實(shí)現(xiàn)規(guī)范性、即時(shí)性、同質(zhì)性的護(hù)理質(zhì)控

同質(zhì)性：研發(fā)統(tǒng)一的護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)電子化系統(tǒng)平臺(tái)，制訂了檢查制度、檢查內(nèi)容、方法，確保每一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)、同質(zhì)化管理病區(qū)，有效消除不同人員的護(hù)理差異，達(dá)到統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量。

即時(shí)性：系統(tǒng)支持移動(dòng)智能終端的查房工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作實(shí)時(shí)記錄和實(shí)時(shí)護(hù)理查詢(xún)，及時(shí)提升、改善護(hù)理質(zhì)量。

3.3 完善精細(xì)化的護(hù)理人力資源管理體系

專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案（三層填報(bào)）：通過(guò)護(hù)理人員個(gè)人填報(bào)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核、護(hù)理部審核三步走的功能結(jié)構(gòu)形式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的檔案填報(bào)，形成覆蓋全院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案管理平臺(tái)。

護(hù)理績(jī)效考核：系統(tǒng)根據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等要素，綜合了護(hù)理部日常質(zhì)控、質(zhì)控組檢查、夜班查房、滿(mǎn)意度調(diào)查、工作量統(tǒng)計(jì)、年度考核等考核指標(biāo)，生成量化的績(jī)效考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為護(hù)理績(jī)效考核提供了客觀的考核依據(jù)。

護(hù)理質(zhì)量考核：能根據(jù)執(zhí)行病人的數(shù)量來(lái)判斷護(hù)士的工作量，通過(guò)患者和藥物的匹配率來(lái)分析和記錄醫(yī)療差錯(cuò)，對(duì)比實(shí)際護(hù)士掃描次數(shù)與數(shù)據(jù)庫(kù)中核定數(shù)量藥物的標(biāo)準(zhǔn)掃描次數(shù)來(lái)考核護(hù)士的工作能力和工作質(zhì)量，也有助于科學(xué)合理地安排各科護(hù)理人力資源。

護(hù)士在線(xiàn)考試管理：取代傳統(tǒng)的考試模式，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化的計(jì)算機(jī)在線(xiàn)學(xué)習(xí)考試。

綜上所述，該研究涉及的護(hù)理信息管理系統(tǒng)融合了PDCA科學(xué)管理思路，將信息化與護(hù)理管理完美結(jié)合，切實(shí)改變了傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的規(guī)范性、即時(shí)性、同質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人力資源管理的精細(xì)化，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，是護(hù)理管理實(shí)踐的重大變革。

[1]徐長(zhǎng)龍,郭曉敏,張連杰,等.FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2017,31(1)：15-17.

[2]陳君英,章雅杰.信息系統(tǒng)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的研究與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,23(2)：151-152.

[3]劉強(qiáng),曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(7)：27-30.

Design and Realization of Nursing Management Information System Based on PDCA

LI Sen-yuan
Department of Network Data Information,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou,Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo explore the design and realization of nursing management information system based on PDCA.MethodsThe electronic information technology was applied to the nursing management,and the PDCA notion was integrated,and the rich information resources in HIS(hospital information system)and EMR(electronic medical records)were integrated seamlessly,and the system has the following special functions：file management,nursing shift,performance examination,nursing quality control,adverse event management,ward affair management and nursing education management.ResultsThe system truly changed the traditional nursing management model and realized the standardization,instantaneity and homogeneity of nursing quality control and realizing the refinement of nursing humanistic resource management.ConclusionThe system contributes to the continuous improvement of nursing work quality,which is a significant reform of nursing management practice.

Nursing management;Information system;PDCA

R197.324

A

1672-5654（2017）04（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.055

2017-01-21）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統(tǒng)監(jiān)理師，研究方向：移動(dòng)護(hù)理，護(hù)理管理。