莒南縣大規模疫苗接種后腎綜合征出血熱流行特征分析

朱玉玲山東省臨沂市莒南縣疾病預防控制中心，山東莒南 276600

莒南縣大規模疫苗接種后腎綜合征出血熱流行特征分析

朱玉玲
山東省臨沂市莒南縣疾病預防控制中心，山東莒南 276600

目的分析腎綜合征出血熱高發區大規模疫苗接種后的流行病學特征，為進一步預防和控制腎綜合征出血熱提供依據。方法收集2004—2015年莒南縣腎綜合征出血熱疫情資料，采用描述性流行病學方法進行統計分析。結果腎綜合征出血熱疫苗大規模預防接種后，年均發病率為2.19/10萬，較大規模疫苗接種前平均發病率103.76/10萬明顯下降（χ2=13 922.20，P＜0.01）。40～69歲年齡組為主要高發人群，占發病總數的70.1%；男女發病率分別為42.40/10萬、13.62/10萬，性別比為 3.11：1，男性明顯高于女性，差異有統計學意義（χ2=14.00，P＜0.01）；職業構成主要以農民為主，占發病總數的91.67%；地域分布呈高度散發，時間分布呈春、秋冬雙峰分布，即4～6月的小高峰和10～12月的大高峰。結論腎綜合征出血熱疫苗大規模接種后，疫情呈現大幅度下降趨勢，持續穩定在低發狀態，遠期保護效果明顯。

腎綜合征出血熱；大規模疫苗接種；流行特征

莒南縣首例腎綜合征出血熱（Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome，以下簡稱HFRS）發病于1974年，之后疫情蔓延，疫點遍布全縣各地，進入80年代以后，發病人數急劇增加，1988年發病率達到186.24/10萬，一躍成為全省發病重點縣，嚴重影響了當地人民的健康和生活水平。經過多年的防鼠滅鼠工作，防治效果差強人意，疫情高居不下。1995年，衛生部自然疫源性疾病專家宋干、杭長壽等一行到莒南縣經過現場調研后，指導性地提出了HFRS防治策略，隨后莒南縣的HFRS防治工作轉向以預防接種為主、滅鼠防鼠和健康教育為輔的綜合防治措施上來[1]。1999—2003年進行了大規模HFRS疫苗接種25萬余人份，疫情隨即出現下降。為評價莒南縣大規模接種腎綜合征出血熱疫苗后的流行病學效果，全面掌握HFRS流行特征，對HFRS疫苗接種后的流行狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人口資料來源于莒南縣統計局，疫情信息以及HFRS疫苗的接種登記來自法定傳染病常規報告系統和莒南縣疾病預防控制中心疫情資料，觀察人群為全縣的所有村莊和單位。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法對大規模HFRS疫苗接種后人群的發病率以及疫情的三間分布進行分析[2]。數據整理通過Excel 2003，統計分析通過SPSS 20.0統計學軟件，檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 大規模疫苗接種前后流行特征

接種前1982—1998年共發病16 474例，年均發病率為103.76/10萬；接種后1999—2015年共發病1 368例，年均發病率為8.02/10萬，比接種前降低92.27%，疫情下降明顯（χ2=13922.20，P＜0.01）（詳見表1）。近幾年HFRS發病率持續走低，穩定在較低發病率狀態，遠期保護效果好。

表1 莒南縣腎綜合征出血熱疫苗接種前后人群發病率

2.2 流行特點

2.2.1 人群分布 在2003年完成大規模預防接種后報告的264例HFRS病例中，各年齡組均有發病，年齡最小的9歲，最大者93歲。50歲組報告病例數最多，其次為40歲組，分別占發病總例數的28.8%和24.6%。40～69歲年齡組占發病率總數的70.1%，為高發人群,詳見表2。發病人群中職業構成以農民主，占發病總數的91.67%。男性病例202例，女性62例，男女性別發病數之比為3.26：1，男女罹患率分別為42.40/10萬、13.62/10萬，男性明顯高于女性，差異有統計學意義（χ2=14.00，P＜0.01）。

表2 大規模疫苗接種后HFRS病例年齡分布

表3 莒南縣2004—2015年的不同性別、職業人群發病例數及構成

2.2.2 地域分布 2004—2015年莒南縣各鄉鎮均有HFRS病例報告，發病例數居前3位的是路鎮、澇坡、坊前。發病最少的是相溝鎮，十二年間報告共2例。其中累積發病率前三位的鄉鎮為澇坡、嶺泉、道口，均高于全縣發病率，屬于HRFS高發鄉鎮，累積發病率最低的三個鄉鎮為相溝、團林、壯崗，詳見表4。全縣大規模HFRS疫苗接種后，大部分鄉鎮發病率穩步下降，全縣維持在較低發病率狀態，路鎮，澇坡、石蓮子等高發鄉鎮發病數也降至全縣平均水平，全縣的疫情呈現高度散發狀態。

2.2.3 時間分布 2004—2015年期間，莒南縣全年均有HFRS病例發生，總體上各月均有發病，1～12月發病人數分別為13、8、8、7、18、24、3、8、11、44、70、50。各年月份發病趨勢相似，呈現兩個流行高峰，第一個是4～6月的春季小高峰，第二個是10～12月的秋冬季大高峰。秋冬季高峰發病數共160例，占報告發病總數的60.61%，明顯高于春季高峰18.56%。7月份報告發病例數最少，共3例（見圖1）。

圖1 2004—2015年腎綜合征出血熱發病數月分布圖

表4 2004—2015年腎綜合征出血熱地區分布情況

3 討論

HFRS是以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，莒南縣作為HFRS流行最嚴重的縣區之一，進行了多年的防鼠滅鼠工作，難度大，耗費多，效果持久性差[3]。自1995年后，防治策略逐步轉向以預防接種為主的綜合防治上來，1999—2003年莒南縣進行了大規模預防接種，腎綜合征出血熱流行特征發生一定變化。

2004—2015年莒南縣共報告發病例數264例，年均發病率為2.19/10萬，相比疫苗接種前平均發病率為103.76/10萬，發病率大幅度下降，疫情得到很好的控制，進一步證實了人群大規模接種HFRS疫苗后的遠期保護效果；40～69歲年齡組為主要高發人群，職業構成主要以農民為主，與該人群多在家從事農業生產勞動有關，與鼠類接觸機會增加。發病年齡有延后趨勢，考慮年齡大者多居住舊房，存在鼠類較多易感染發病；男性發病明顯高于女性發病；原因可能為男性從事職業環境比女性感染機會更大。全縣疫情地區分布呈高度散發狀態，各鄉鎮均有發病，宣傳控制難度大；全年呈現4～6月春季小高峰和10～12月秋冬季大高峰流行特點，與姬鼠型為主的混合型疫區發病特點相吻合[4]。

大規模預防接種，是控制腎綜合征出血熱疫情的有力措施，且有很好的遠期保護效果，在大規模接種人群中，基礎免疫后至少11年無需進行加強免疫[5]。根據莒南縣HFRS流行特征分析，應積極開展對重點地區高危人群的健康教育工作，繼續開展預防接種，減少新發病例。

[1]張桂琴,薛付忠,王潔貞,等.大規模人群接種Ⅱ型腎綜合征出血熱疫苗的遠期流行病學效果研究[J].山東大學醫學報, 2007,45(10)：981-984.

[2]李琴麗,蔡正華,邢遠，等.2005-2014年西安市腎綜合征出血熱流行特征分析[J].中華地方病學雜志,2015,34(8)：606-610.

[3]馬長安,魏戰臻,屈智胡，等.戶縣腎綜合征出血熱疫苗免疫后流行特征分析[J].中國媒介生物學及控制雜志,2008,19 (6)：567-569.

[4]王翠玲,肖立珠,范子田,等.2004-2010年河北省遷安市流行性出血熱流行特征分析[J].中華地方病學雜志,2012,31 (1)：94-96.

[5]李世偉,徐桂春,朱孔序,等.山東省莒南縣1994-2002年腎綜合征出血熱疫苗防治效果評價[J].中華流行病學雜志,2003,24 (10)：959.

Analysis of Epidemiological Features of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome after the Large-scale Vaccination in Junan

ZHU Yu-ling
Junan Disease Control and Prevention Center,Junan,Shandong Province,276600 China

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome after the largescale vaccination in Junan and provide basis for the further prevention and control of hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsThe data of hemorrhagic fever with renal syndrome in Junan were collected and the descriptive epidemiological method was used for statistical analysis.ResultsAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the average morbidity per year was obviously decreased compared with that before the vaccination,(2.19/100 vs 103.76/100 thousand),(χ2=13 922.20,P＜0.01),and the people aged from 40 to 69 were the high-risk group,accounting for 70.1%in total,and the morbidity of male and female was respectively 42.40/100 and 13.62/100 thousand,and the ratio of gender was 3.11：1,and the morbidity in male was obviously higher than that in male,and the difference was statistically significant,（χ2=14.00,P＜0.01）,and the farmers were the most,accounting for 91.67%in total,and the regional distribution was the highly distributed,and the time distribution was distributed double peak of spring and autumn and winter,namely small peak from April to June and big peak from October to December.ConclusionAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the epidemic situation has markedly decreased and is at a low state constantly and the long-term protective effect is obvious.

Hemorrhagic fever with renal syndrome;Large-scale vaccination;Epidemiological features

R186

A

1672-5654（2017）04（c）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.023

2017-01-23）

朱玉玲（1970-），女，山東莒南人，本科，主管醫師，主要從事地方病防治和研究工作。