慢性疼痛的科學(xué)治療

張繼東

決不能把慢性疼痛簡單地看作是一種癥狀，多數(shù)慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后痛等。

今年65歲的張先生患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有10多年了，關(guān)節(jié)時不時地就會疼痛。原本以為年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)痛是一種正常現(xiàn)象。直到最近疼痛實在難忍，才去了醫(yī)院。其實，像張先生這樣受慢性疼痛困擾的患者不在少數(shù)，但大多數(shù)人因為對慢性疼痛缺乏正確的認(rèn)識，不愿治療或者沒有得到充分治療。

何謂慢性疼痛

慢性疼痛通常是指在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過1個月的疼痛，或反復(fù)發(fā)作超過3個月以上的疼痛。慢性疼痛可以是某個內(nèi)臟器官疾病的一個癥狀；也可以是某些疾病的主癥，如肌肉關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等。慢性疼痛雖然不如被稱為“報警信號”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與醫(yī)生的束手無策，往往使患者的痛苦加重。一些患者的慢性疼痛可以找到軀體病因，但是許多找不到器質(zhì)性原因的慢性疼痛，常常使醫(yī)生感到無奈。

長期以來，由于對疼痛的認(rèn)識及控制疼痛措施不盡如人意，致使廣大患者由于疼痛不能及時控制和緩解，而飽受痛苦的煎熬，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，甚至有不少人因此而喪失勞動力。

對慢性疼痛的誤解

臨床上發(fā)現(xiàn)患者對疼痛主要存在以下四個“誤解”：第一，疼痛不是病，扛一扛就過去了，所以不積極治療。第二，疼痛是小病，不用看，自己找點藥吃就差不多了。第三，止痛藥吃多了一定要成癮。第四，止痛藥太多，單方的、復(fù)方的，不知道到底該吃哪一種。

決不能把慢性疼痛簡單地看作是一種癥狀，多數(shù)慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后痛等。在這種情況下，“痛”就是“病”，治好了痛，才能治好病。值得注意的是，有時輕微的疼痛是疼痛性疾病的早期表現(xiàn)，如果處理不當(dāng)也會發(fā)展成為嚴(yán)重的慢性疼痛性疾病。

慢性疼痛的科學(xué)治療方法

一旦疼痛持續(xù)3個月以上，就一定要到醫(yī)院的疼痛科進行治療。否則很可能錯過最佳的治療時機，后患無窮。當(dāng)然最理想的是，一出現(xiàn)疼痛，就在第一時間提高警惕，及時采取措施，不要拖到不可收拾時再有所覺悟。服用鎮(zhèn)痛藥是首先應(yīng)該想到的方法，而美國醫(yī)師協(xié)會建議使用非甾體類抗炎藥進行治療。

有些人因為聽信某些誤傳，認(rèn)為吃止痛藥會帶來很多副作用，甚至?xí)习a，從而放棄了止痛藥這一最方便簡單的止痛手段。只有麻醉性的鎮(zhèn)痛藥，比如可奈依、杜冷丁、嗎啡等才是成癮性的。現(xiàn)在的非甾體類抗炎藥是非成癮性的，只要按照推薦的劑量使用，不會產(chǎn)生藥物依賴。

當(dāng)然，疼痛患者也應(yīng)該注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整：如加強體育鍛煉，提高身體的抵抗力；講究個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，以減少慢性疼痛的誘發(fā)因素；氣候變化時合理增減衣服，免受潮濕和寒冷的侵襲；運動后，汗?jié)竦囊路⒓磽Q下，擦干汗水，千萬不要圖一時涼快，到風(fēng)口吹風(fēng)或洗冷水浴；疼痛患者還應(yīng)經(jīng)常按摩病變部位，以緩解神經(jīng)壓力、消除腫脹、分解粘連，使肌肉得以松弛。

藥物治療慢性疼痛的幾個原則

按規(guī)律給藥。一直以來，醫(yī)生的做法都是，病人主述疼痛，醫(yī)生就給他開鎮(zhèn)痛藥，告訴患者，你回家痛的時候吃一片，不痛就不吃，這是按需給藥，長期以來也都是這樣做的。而現(xiàn)在因為把疼痛當(dāng)成了“病”，就變成了按規(guī)律給藥，醫(yī)生開給你止痛藥，疼和不疼都要吃，一天三次，一次兩片。這是一種進步，因為按需給藥，會增加患者心理上對藥物的依賴性，從而造成治療的延誤。

三階梯概念選擇鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑，中輕度疼痛用弱阿片類藥物，重度疼痛用強阿片類藥物。三階梯概念很重要，開始的疼痛用一些相對比較弱的、安全一點的鎮(zhèn)痛藥，如果不行再加中效，如果再不行就要用強效藥了。

盡量使用小劑量、短療程。這很重要，因為只有小劑量、短療程才安全，不會產(chǎn)生心血管病變。

盡量采取口服，不要注射。有時候強烈的疼痛會注射，但是一般都強調(diào)口服。

注意藥物的相互作用。現(xiàn)在很多人用藥不是一種，尤其是很多老年人的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，他們很多都有心血管疾病，加在一起七八種藥一起吃，彼此之間會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。

防止同類藥物的重復(fù)使用。尤其要注意，往往是一個醫(yī)生給病人開了西藥的鎮(zhèn)痛藥，又給他開中成藥，里面有很多成分是相同的，會造成重復(fù)用藥。