醫保籌資要重申精算平衡與經濟政治適應性

朱秀珍

摘 要：醫療保險與經濟發展是一個統籌兼顧的過程，就微觀角度看，醫療保險的籌資和待遇水平的有效確定一定要遵循精算平衡的原則，這樣才能夠最大限度地實現可持續發展。現階段我國往往需要通過政治手段以及相關的行政命令來確定醫療保險籌資和待遇水平。盡管我國行政部門方面的體系與政策也在不斷的努力尋求最佳的精算依據，不過很顯然往往還是需要通過制度之外的體系動員資源。這樣就沒有精細的管理以及風險控制措施，對管理以及風險方面往往不能有效進行把控。這種方式往往直接或者間接的強化了政府方面的行政職能，但是對制度體系的自身有效調節或者調節的功能卻進行了弱化。

關鍵詞：醫保籌資；精算；經濟政治；適應性

現階段很多人都將目光轉移到了關注提升醫療保險籌資以及待遇水平方面工作必須刻不容緩，但是絕大多數的人卻忽略了這樣的情況下：即看得見的保障越來越多，而看不見的代價卻是越來越大。在政府以及項目部門給予老百姓承若更多的福利待遇的時候，另外在某種程度上說也就意味著對應的需要從企業以及公眾方面攝取更多的財富，實際上這是一個相輔相成的過程。在現階段的經濟以及技術條件下，醫療保險保障水平往往也越來越高，這在某種程度上說表明政府的集中和配置資源也在逐漸增多，企業、個人以及家庭所掌握的資源就會逐漸降低，這種體系以及整體格局的改變，本質上就是服務于整體管制型的家長制國家，而絕不是邁向建立在公民自主治理方面的問題，這種體系的存在對國家的整體轉型也沒有幫助。

一、問題分析

因為現階段部分地方把醫療保險待遇水平當成考核地方官員的主要政績之一，導致不同地方出現同樣單位同樣崗位薪資待遇大大不同的情況。或者導致地方政府之間在一定方式上存在著福利競賽和保險福利化的情況，最終也會誘發制度可持續性問題。對于國家以及個人而言，體系才是保障其運行的基礎。醫療保險本身需要有足夠的體系作為支持，在宏觀角度上看，醫療保險籌資一定要具備經濟和政治適應性，不但需要全面考慮來自企業或者經營單位的成本和來自個人方面的經濟承受能力，和國家的現代轉型。同時還需要考慮主題的實際需要，醫療保險涉及面寬人廣，即便籌資和待遇水平為精算平衡的，但是也不能說明籌資和待遇水平就會越來越高或者為持續有效的升高，很顯然這種問題的存在是有失偏駁的[1]。

不可否認的是，現階段很多涉及到醫保的工作者往往都只關心這樣一個問題，即提升醫療保險的籌資以及待遇水平，其實現階段還有這樣的問題，即盡管很多人覺得看得見的保障也在逐漸增加，同時其看不見的問題也在越來越多。福利來源以及財富付出往往是成正比的，在政府對勞動者的福利越來越多的情況下，或者其收入逐漸增加的情況下，如果在市場經濟條件不變的時候，則政府必須要從企業甚至是公眾中收取相對較多的財富以彌補此方面的需要。需要說明的是，如果僅僅一味地迷信國家干預以及福利國家主義，則福利在一定程度上回淪為支配與取代個人意志而出現的強制性的制度方面的安排。在這樣一個國家體系下，官僚組織往往會隨著國家干預以及社會服務的擴大而越來越大，這就說明官僚化一定會成為福利國家的直接特點。另外，因為福利以及社會服務等的逐漸擴大可能會誘發不同的問題，比如哦企業以及民眾的繳費和稅收的負擔也會逐漸增加甚至是大幅度的增加，如此最終導致經濟出現問題，人們的消費水平逐漸降低，能夠支配的收入也會逐漸降低，最終削弱了個體以及家庭自我保障能力，同時，政府主導醫療保險也可能會直接對相關問題進行誘導，壓制其他的相關保障形態的出現以及發展，這樣來自個體的醫療保險籌資問題盡管得到解決，但是其選擇性則會更小。

二、措施研究

（一）規范醫保籌資，實現政治經濟平衡

我國醫療體制的本質就是使其人人能看病，人人看得起病。所以關系到醫保財務收支狀況應該納入到上級主管部門的采取管理策略中，從而實現財政收支，再規范使用好資金。相關部門收取的費用和罰款應該及時上繳到主管部門之中，提供具體的計劃，例如，列出相應項目和金額數據等。 再由相關部門領導經過審批之后才能有效實施，適當給相關部門提供一定數額的備用金，避免出現資金周轉不來的情況。所以就微觀的角度看要重申精算平衡的基本原則，在整體格局上要逐漸關注科學的籌資水平以及適度保障水平，做到真正能夠在發現問題的同時解決問題，醫療籌資重申精算平衡才能夠和政治經濟等做到協調有序的發展，也是適應性的一種直接體現形式。

（二）提高對醫保籌資認識，加強領導管理

加強醫療保險服務的相關管理工作，應該提高人們對相關部門工作的科學認識以及各級領導的重視，對我國計劃生育工作有著非常重要的作用。相關部門應該認清楚醫療保險工作與財務管理之間的關系，為醫療保險工作提供有利的幫助，以醫療保險工作為工作重點，將財務管理工作與國家的相關政策互為結合，努力完善相關部門的相關財務管理工作，以期能夠促進相關部門工作的實施。另外也需要警惕福利競賽可能會誘發的政府整體干預經濟或者經濟可持續發展的問題。另外，需要構建多重的醫療保險提供者結構，從本質上或者從核心上增加大眾的可選擇性，從福利國家轉變為福利多元化的國家，這也是現代國家轉型的客觀要求。

（三）加強醫保籌資學習，繼而提高業務水平

醫療籌資的過程實際上就是一個國家或者地方政府的收入過程，作為國家需要盡可能的認識問題，同時分析問題。醫療保險服務工作中心的財務管理工作應該設置專門的工作人員，與此同時相關部門的工作人員不僅僅要具備一定的財務管理知識，還應該充分掌握好相關部門的工作內容。定期組織工作人員進行專業化的知識培訓，學習好相關政策，提高自身的綜合素質水平。在業務能力方面，對相關任務進行合理的記錄和處理工作，從而提供有用的會計數據信息，充分發揮出醫療保險財務管理的監督職能和核算職能，為推進我國的醫療保險事業奠定基礎。

（四）維護好醫保籌資政策，杜絕亂收費情況

醫療保險問題在我國來說是一個比較重要的問題，因為我國是一個人口大國，數十年間均被過多的人口數量所困擾。自從我國實施計劃生育政策之后，人口問題得到了一定程度的解決，但是由于相關部門工作的重要性和特殊性，因此對醫療保險工作人員的素質和專業水平等有較高的要求。 醫療保險工作人員不僅僅要具備良好的道德素質和專業技術水平，還需要貫徹落實以“為人民服務”為宗旨，針對不同人群的特征來選擇不同的方式。維護計劃生育政策且規范好財務管理人員的工作，應該有效的行使國家賦予的權利和義務，杜絕亂收費用和亂罰款情況出現。基于此，需要注意的是不能隨意調換財務管理工作人員的相關工作，避免出現工作過程不熟悉情況 ，繼而影響到相關費用的收取工作，不斷規范好相關部門的財務管理工作[2]。

三、結語

在現階段的經濟以及技術條件下，醫療保險保障水平往往也越來越高，這在某種程度上說表明政府的集中和配置資源也在逐漸增多，企業、個人以及家庭所掌握的資源就會逐漸降低，這種體系以及整體格局的改變，本質上就是服務于整體管制型的家長制國家，而絕不是邁向建立在公民自主治理方面的問題，這種體系的存在對國家的整體轉型也沒有幫助。醫保籌資必須做到重申精算平衡和經濟政治適應性，而這種體系下的平衡需要作出足夠的精細化認識，從本質上說就是需要對經濟收入與支出作出一個協調的可控安排，將醫療保險籌資與經濟政治發展相匹配，實現多元化發展。

參考文獻：

[1]顧海，魯翔，左楠等.英國醫保模式對我國醫保制度的啟示與借鑒[J].世界經濟與政治論壇，2007，25（5）：106-111.

[2]張曉，劉蓉，胡大洋等.健全穩定可持續籌資和報銷比例調整機制--基于江蘇省城鄉居民醫保籌資水平與保障水平適應性研究[J].中國醫療保險，2016，24（7）：14-18.