交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床分析

李江興

【摘要】 目的：分析交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床效果。方法：選取2012年8月-2016年2月筆者所在醫院收治的92例開放性脛骨骨折患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和治療組兩組，各組46例患者，對照組采用鋼板固定治療，治療組采用交鎖髓內釘治療，比較兩組治療效果和術后并發癥情況。結果：治療組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折效果顯著，可顯著降低術后并發癥，促進骨折快速愈合，值得臨床借鑒和深度推廣。

【關鍵詞】 開放性脛骨骨折； 交鎖髓內釘； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0140-02

開放性脛骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，近年來飛速發展的交通事業和高層建筑等，導致該類患者的發病率逐年升高，其對患者身心健康和生活質量帶來了巨大的影響。大多數開放性脛骨骨折患者都會伴隨傷口深部感染和骨移位的現象，臨床骨科治療的關鍵是保證骨折端穩定性的同時進一步降低開放性傷口的感染率[1]。以往臨床主要采用外固定支架和加壓鋼板等方式進行治療，但上述治療方案容易出現并發癥，甚至會增加畸形愈合與深部感染的危險性。交鎖髓內釘具有適應證廣泛、微創、并發癥發生率低、固定效果好等優點，其在開放性脛骨骨折治療中的優勢尤為突出[2]。本文選取2012年8月-2016年2月筆者所在醫院收治的92例開放性脛骨骨折患者進行分組研究，現將治療效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2016年2月筆者所在醫院收治的92例開放性脛骨骨折患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和治療組兩組，各組46例患者。對照組男20例，女26例，患者年齡20～57歲，平均（36.2±3.4）歲。重物砸傷5例，交通事故傷28例，高空墜落傷14例，其他2例。骨折Gustilo分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。治療組男22例，女24例，患者年齡21～56歲，平均（35.5±3.2）歲。其中重物砸傷6例，交通事故傷25例，高空墜落傷11例，其他4例。骨折Gustilo分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例。兩組患者的基線資料統計比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用鋼板固定治療，操作步驟：對骨折部位進行徹底清創處理，復位原開放傷口，借助CP機透視后使骨折復位，對軟組織皮膚創面進行修復，明確骨折程度，選擇適宜的鎖定板對骨折遠端予以固定，分別將3～4枚鎖定釘擰入骨折端內側，鋼板要與皮膚之間保持1 cm的距離，在創口和釘道口覆蓋碘伏輔料，術后予以7～10 d的抗生素治療，通過創面細菌培養與藥敏試驗的方式，確定相應的抗生素，以防術后感染。

治療組采用交鎖髓內釘治療，操作步驟：選擇連續硬模外麻醉，手術開始后滴注抗生素，進行徹底清創。髖關節和膝關節分別需要保持屈曲45°和90°的狀態，在膝關節正中處作縱行切口，向外牽開髕韌帶，在脛骨平臺下10 mm處正中略微偏內側、髕韌帶止點上方位置以開口器作開口，將圓頭導針插入髓腔中，使其直接經過骨折部位，抵達踝上2 cm處即可，進行充分擴髓后，置入髓內釘，然后在近側安裝鎖釘后，對主釘進行回敲，以便為骨折端加壓奠定基礎，最后僅在一側安裝鎖釘即可，無需任何外固定操作。術后指導患者在病情允許的情況下進行功能康復訓練，以促使橫斷骨折更加穩定，術后2周內可在監護狀態下進行完全負重；囑不穩定骨折患者進行部分負重訓練即可，6～8周進行X線檢測，待確定形成一定量骨痂、骨折線模糊之后允許患者逐漸進行完全負重；對于8～10周依然無明顯骨痂者，可拆除最遠一側的骨折端鎖釘，以加快骨折愈合。

1.3 觀察指標與效果評價

4～10周內骨愈合，局部壓痛、縱向叩擊痛全部消失，骨折恢復正常解剖位，恢復正常膝關節活動，未見局部異常活動現象出現為優；10～14周內骨愈合，骨折端穩定性良好，切口為一期愈合，基本恢復正常膝關節功能，患肢有力為良；切口出現延期愈合的現象，骨折部位和解剖對位比較接近，膝關節功能恢復效果不佳，患肢完全無力為中。（優例數+良例數）/總例數×100%=優良率[3]。術后對兩組患者有無皮緣壞死、關節障礙、骨折愈合延遲等并發癥進行觀察和記錄，并予以組間比較。

1.4 統計學處理

借助統計學軟件包SPSS 21.0處理分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的優良率比較

治療組優良率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組與治療組術后并發癥發生率分別為4.3%、23.9%，對照組顯著高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

開放性脛骨骨折主要是因為外界直接暴力或間接暴力導致的，鑒于脛骨生理和解剖特點非常特殊，術后很容易發生愈合不良的現象。鋼板固定等常規開放性骨折處理方案，主要通過鋼板固定的方式達到治療效果，其需要對骨膜進行大面積游離，且術后骨外露、感染風險明顯增高[4]。

脛骨骨折端主要為骨外膜循環，交鎖髓內釘可顯著減少對骨膜造成的損傷，手術切口肌肉不僅會得到完全覆蓋，還會與開放傷口保持遠離狀態，且具有較強的抗感染能力。在完整固定之后，交鎖髓內釘可有效防止扭、剪等有害應力，盡可能地改變應力遮擋情況，規范嚴格的清創處理有利于降低骨髓炎、鋼板外露的風險。交鎖髓內釘的治療方法可對骨折兩端進行強效固定，以便對斷端應力旋轉進行有效控制，提高骨折端穩定性，為骨折愈合創造良好環境。小切口復位穿釘，利于減少骨膜剝離及術中出血量，避免發生骨折愈合不良的現象。交鎖髓內釘對骨折部位主要發揮的是中心性固定作用，借助內夾板的輔助作用，其可確保固定的力線是在骨干受力的中軸線之上，并從骨折端逐漸向骨干兩端延伸，因其具有不易彎曲的特點，位于骨折兩端的髓釘可避免出現旋轉活動或縮短現象，這為骨折良好愈合創造了穩定性較好的力學環境，且可使肢體長度得到正常維持，避免出現骨折端縮短的情況。與鋼板內固定等傳統治療方法相比，交鎖髓內釘可對開發性骨折局部骨膜等軟組織的剝離范圍進行有效控制，這有利于軟組織覆蓋和加快骨折愈合，也大大降低了骨感染和骨外漏的危險，整體治療效果十分理想。相關研究證實，通過交鎖髓內釘治療后，擴髓會導致皮質血管發生較嚴重的損傷，因此，需要對擴髓的速度進行控制，并適當減少擴髓次數，確保2～8周內機體恢復正常血液供應[5]。髓內釘充分發揮了骨髓內固定的優勢，其可顯著提高治療總有效率和骨折愈合率。

開放性脛骨骨折患者會同時出現局部水腫和傷口軟組織感染的情況，再加上薄弱的脛骨中下段外覆蓋皮膚的影響，術后皮瓣壞死等發生率較高。交鎖髓內釘通過術前跟骨牽引等處理，可使力線穩定性得以維持，對旋轉予以控制，并有效防止二期對位影響骨折斷端血運[6-10]。

本次試驗治療組優良率、并發癥發生率等與對照組比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。這與錢學峰[6]在經皮微創鋼板內固定和交鎖髓內釘治療脛骨骨折一文中得到的結論非常相似。由此充分說明交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折效果顯著，可顯著降低術后并發癥，促進骨折快速愈合，值得臨床借鑒和深度推廣。

參考文獻

[1]葉立亮.交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，20（7）：58-59.

[2]李濤，田寶方，劉俊賓，等.32例開放性脛骨骨折患者實施交鎖髓內釘治療的臨床研究和探討[J].中外醫學研究，2014，12（10）：38-39.

[3]王勇.交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（13）：81-82.

[4]關浩.交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4053-4054.

[5]于剛.交鎖髓內釘固定法在開放性脛腓骨骨折治療中的應用[J].中國基層醫藥，2014，21（11）：1733-1734.

[6]錢學峰.經皮微創鋼板內固定和交鎖髓內釘治療脛骨骨折[J].中外醫學研究，2013，11（4）：120-121.

[7]李虎，黃洪，儲輝，等.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折36例臨床體會[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（11）：1456-1457.

[8]畢成功，蘇紅梅.交鎖髓內釘和外固定架治療新鮮脛骨干骨折的對比研究[J].中國保健營養，2016，26（5）：281.

[9]高泓一.交鎖髓內針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的效果比較[J].現代診斷與治療，2016，27（5）：817-818.

[10]李偉三，秦鐵濤.交鎖髓內釘在開放性脛骨骨折治療中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（10）：1873-1874.

（收稿日期：2017-01-12）