鼻部因素對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響作用探討

韋祎　易志強　何躍　何偉

【摘要】 目的：探討鼻部因素對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的影響作用。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象。根據患者是否存在鼻中隔偏曲將其分為臨床鼻中隔偏曲組、解剖鼻中隔偏曲組與無偏曲組，再根據患者是否存在變應性鼻炎分為變應性鼻炎組與無變應性鼻炎組，比較不同分組患者睡眠呼吸紊亂指數及最低血氧飽和度指標，進而探討鼻部因素對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響作用。結果：鼻中隔偏曲分組中，患者睡眠呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在有無變應性鼻炎分組中，兩組患者睡眠呼吸紊亂指數比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻部因素中，患者是否患有變應性鼻炎對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生發展具有直接影響，但不能通過患者性別、年齡、病程及鼻中隔偏曲預測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情。

【關鍵詞】 鼻中隔偏曲； 變應性鼻炎； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0127-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種臨床上較為常見的疾病，患者主要表現為夜間睡眠過程中打鼾并呼吸暫停及白天嗜睡癥狀，目前臨床尚未完全明確OSAHS的具體病因，但多數研究認為鼻阻塞是導致OSAHS發生發展的獨立危險因素[1]。OSAHS對患者身心健康及生活質量方面有著嚴重的影響，首先呼吸暫停可導致患者反復發作夜間低氧及高碳酸血癥，提高患者高血壓、冠心病、糖尿病發病風險，并且患者睡眠質量的降低也可導致精神萎靡、白天嗜睡等[2-3]。本研究通過對80例OSAHS患者進行調查研究，探討鼻中隔偏曲、變應性鼻炎等鼻部因素對OSAHS發生發展的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象。80例患者中男59例，女21例，年齡29～76歲，平均（59.2±10.5）歲，病程1～45年，平均（21.6±4.2）年，前鼻鏡結合鼻竇CT檢查診斷無鼻中隔偏曲29例，臨床鼻中隔偏曲25例，解剖鼻中隔偏曲26例，明確診斷合并有變應性鼻炎12例。根據患者是否存在鼻中隔偏曲將其分為臨床鼻中隔偏曲組、解剖鼻中隔偏曲組與無偏曲組，再根據患者是否存在變應性鼻炎分為變應性鼻炎組與無變應性鼻炎組，比較不同分組患者睡眠呼吸紊亂指數及最低血氧飽和度指標。所有OSAHS患者對本研究目的、內容、方法及風險因素均完全知情同意，患者均確診為OSAHS且擬行雙側扁桃體摘除術或改良懸雍垂腭咽成形術，已排除合并惡性腫瘤、腺樣體明顯增生、精神疾病或其他明確因素導致的睡眠呼吸暫停綜合征患者。

1.2 研究方法

所有患者近1周內未服用任何影響睡眠的藥物，檢查當日未飲酒，未服用濃茶、咖啡等興奮性飲料，首先調查80例患者的性別、年齡、病程、病史等一般資料，并根據電子內鏡明確上下氣道的狹窄平面，并采用Embletta X100型睡眠監測系統，主要監測患者鼻腔氣流、指尖血氧、胸腹呼吸運動、腦電、心電、下頜肌電、體位、鼾聲等，監測時段為22∶00至次日6∶00，比較臨床鼻中隔偏曲組、解剖鼻中隔偏曲組與無偏曲組及有無變應性鼻炎患者的睡眠呼吸紊亂指數及最低血氧飽和度。

1.3 統計學處理

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關性分析采用Logistic回歸方程計算，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻部因素對患者睡眠呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度的影響

鼻中隔偏曲分組中，三組患者睡眠呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在有無變應性鼻炎分組中，兩組患者睡眠呼吸紊亂指數比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進程的加劇，以及人們生活、飲食習慣的轉變，OSAHS的發病率逐年遞增，嚴重影響患者身心健康及生活質量。現有臨床研究表明OSAHS的發生與發展可導致患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等諸多不良疾病發生風險的升高，因而社會與臨床均需重視OSAHS的研究與治療[4-5]。本研究顯示患有變應性鼻炎患者睡眠呼吸紊亂指數與無變應性鼻炎患者比較差異顯著，而鼻中隔偏曲分組中患者睡眠呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度指標比較無顯著差異，相關性分析顯示患者性別、年齡、病程、鼻中隔偏曲與OSAHS發病無相關性（P>0.05），而有無變應性鼻炎則與OSAHS發病有相關性，表明合并變應性鼻炎的OSAHS患者可能睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數更多。

對本研究相關性研究結果分析可知，患者性別、年齡、病程、鼻中隔偏曲等因素對OSAHS患者睡眠呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度基本無影響，因而提示不能通過性別、年齡、病程及鼻中隔偏曲等因素預測OSAHS的嚴重程度[6-7]。既往有研究發現，變應性鼻炎可作為OSAHS的一個重要高危因素，這主要與變應性鼻炎患者發作時上氣道黏膜大量炎性細胞浸潤及上氣道高反應性有關，并且長期上氣道炎癥可導致患者黏膜增厚及咽擴張肌興奮性下降，能夠直接誘發上氣道塌陷，這也可能是造成過敏性鼻咽對OSAHS影響的因素之一[8]。

綜上所述，鼻部因素中，患者是否患有變應性鼻炎對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發生發展具有直接影響，但不能通過患者性別、年齡、病程及鼻中隔偏曲預測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情。

參考文獻

[1] Celec P，Hodosy J，Behuliak M，et al.Oxidative and carbonyl stress in patients with obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure[J].Sleep and Breathing，2012，16（2）：393-398.

[2]姜晶，周秀梅.持續氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病治療中的作用觀察[J].中國藥師，2016，19（6）：1105-1107.

[3]藍冰，袁焱，張東偉，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征日間嗜睡與夜間低氧血癥相關性研究[J].中國現代醫生，2013，51（22）：22-26.

[4] Basoglu O K，Tasbakan M S.Elevated risk of sleepiness-related motor vehicle accidents in patients with obstructive sleep apnea syndrome：a case control study[J].Traffic Inj Prev，2014，15（5）：470-476.

[5]羅俊芳，蔣軍廣，楊超，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者日間嗜睡的相關因素[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2425-2427.

[6] Chung S，Yoon I Y，Lee C H，et al.The effects of nasal continuous positive airway pressure on vascular functions and serum cardiovascular risk factors in obstructive sleep apnea syndrome[J].Sleep and Breathing，2011，15（1）：71-76.

[7] Basoglu O K，Midilli M，Midilli R，et al.Adherence to continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea syndrome：effect of visual education[J].Sleep and Breathing，2012，16（4）：1193-1200.

[8]李潔，謝晶，姜懋，等.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征與高血壓的研究進展[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（2）：212-215.

（收稿日期：2017-01-16）