兒科門診處方抗生素應用情況分析

鐘林　郭梓萍

【摘要】 目的：了解筆者所在醫院兒科門診處方抗生素的使用情況，為合理用藥提供依據，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月兒科門診處方1200張，對抗生素用藥的情況進行分析。結果：筆者所在醫院兒科門診抗生素用藥的處方為501張，占總處方比例的41.83%，單聯使用抗生素占90.42%，二聯使用抗生素占9.58%。其中其他β-內酰胺類藥物使用率最高，占抗生素使用的57.29%，其次為大環內酯類，占抗生素使用的24.15%。抗生素不合理使用中用法用量不合理比例最高，高達35.59%，其次是重復用藥或聯用不合理，比例為28.81%。臨床診斷肺炎/喘息性肺炎使用抗生素比例最高，高達70.00%，其次是支氣管肺炎，比例高達53.97%。結論：兒科門診抗生素的使用基本能遵循安全、有效的原則，但存在抗生素使用率、使用級別及注射劑使用率過高等問題，筆者所在醫院應進一步加強對抗生素的管理，以確保臨床用藥的安全經濟、合理有效。

【關鍵詞】 兒科； 門診處方； 抗生素； 使用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0068-02

抗生素作為兒科臨床應用最廣泛的藥物之一，因存在不合理用藥的現象，由此帶來嚴重的危害[1]。筆者隨機抽取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月兒科門診處方1200張進行統計分析，在了解筆者所在醫院兒科門診抗生素用藥情況的同時，促進兒科門診抗生素的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月兒科門診處方1200張，從中選取含抗生素處方進行統計和分析。其中男743例（61.92%），女457例（38.08%）。

1.2 調查方法

設置調查表，逐項記錄患者的處方號、性別、年齡、臨床診斷、處方醫師、所用抗生素、用法用量、用藥天數、診斷和聯合用藥情況等，采用回顧性調查法進行統計分析。

2 結果

2.1 兒科門診抗生素處方統計結果

筆者所在醫院兒科門診抗生素用藥的處方為501張，占總處方比例的41.83%。單聯使用抗生素占90.42%，二聯使用抗生素占9.58%。

2.2 抗生素品種

其他β-內酰胺類藥物使用率最高，占抗生素使用的57.29%，其次為大環內酯類，占抗生素使用的24.15%。頭孢菌素類、青霉素類及抗真菌素類較少，見表1。以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用率最高，阿莫西林克拉維酸鉀膠囊次之，阿奇霉素注射液緊隨其后，其余的使用率較少。

3 討論

3.1 抗生素應用情況分析

本次統計分析發現，筆者所在醫院兒科門診抗生素處方數占總處方的41.83%，符合《醫院感染管理規范》中抗生素使用率控制在50%以內的要求，也符合筆者所在醫院對兒科門診規定的抗生素使用率應控制在60%以下的要求，但距離WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用指定的標準20%～26.8%還有差距，與其他醫院調查的結果相比比較低[2]。

筆者所在醫院使用抗生素的起點較高，調查結果顯示在1200張處方中，使用率在前三位的抗生素中注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及阿奇霉素注射液，均為限制級抗生素，不符合《抗生素應用的基本原則》[3]。

3.2 給藥途徑

筆者所在醫院兒科門診處方抗菌藥給藥以注射給藥為主，這與WHO對發展中國家醫療機構門診藥物的合理利用制定的13.4%～24.1%有很大的差距[4]。這可能是兒科門診病情往往比較緊急，從療效上看靜脈滴注要比口服、外用及肌注給藥效果來得快，而家長往往對患兒比較重視，急切希望看到效果，這也是醫生較多采用靜脈滴注方法的原因。

3.3 聯合用藥分析

院內抗生素二聯使用情況，阿莫西林克拉維酸鉀膠囊聯合阿奇霉素注射液占31.91%，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合阿莫西林克拉維酸鉀膠囊占23.40%，注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合交沙霉素片、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合交沙霉素片各占4.26%。

3.4 不合理用藥

用藥不合理主要主要表現在醫生的專業知識水平；利益上的驅使；家長的急切性。

3.5 需皮試的藥品無皮試結果或皮試試驗

處方上并沒有注明皮試結果或皮試試驗，應用前無詳細詢問患者有無過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做皮膚試驗。也存在有些醫護人員已經給患者做了皮試，但是沒有在電腦系統上填寫數據，所以筆者所在醫院也應該更加完善醫療電子信息系統，才能夠更好地反應筆者所在醫院的醫療服務質量與水平[5-6]。

本次調查結果表明，筆者所在醫院兒科門診抗生素的使用基本能遵循安全、有效的原則，但存在抗生素使用率、使用級別及注射劑使用率過高等問題。醫院應結合自身實際情況，加強臨床醫生藥學知識的教育培訓，使其全面掌握合理使用抗生素的基本知識，嚴格按照《抗生素兒科臨床合理應用指導意見》來規范兒科臨床抗生素用藥的使用。總之，選用抗生素應遵循：能窄不廣，能低不高，能少不多，能口服不注射的用藥原則，提高抗生素的合理應用，使抗生素逐漸規范化，確保患者用藥安全、有效、經濟。

參考文獻

[1]朱愛華.筆者所在醫院兒科門診抗生素使用分析[J].安徽醫藥，2013，17（3）：520-521.

[2]常雪君，顧玲，呂建峰，等.筆者所在醫院兒科門診患者抗生素應用情況分析及評價[J].山西醫藥雜志，2011，40（17）：888-889.

[3]曾宏輝，吳秀萍，方忠宏，等.兒科門診β-內酰胺類抗生素應用合理性分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（3）：239-241.

[4]吉家興，梅清華，姜曉杰，等.筆者所在醫院氟喹諾酮類藥物臨床應用情況分析[J].中外醫學研究，2015，13（1）：71-73.

[5]張潔花，韓春梅.筆者所在醫院上半年門診抗生素使用情況分析[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：124-127.

[6]張傳軍，馮建中，劉永，等.某院兒科門診患者用藥情況調查分析[J].中國藥物警戒，2011，8（12）：735-737.

（收稿日期：2017-01-12）