麻醉醫(yī)師對慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知情況的調(diào)查

李金志　吳丹　王偉

【摘要】 目的：初步掌握麻醉醫(yī)師對慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的認識及重視程度，判斷麻醉醫(yī)師對OSAHS進行繼續(xù)學習的必要性。方法：將500份自制調(diào)查表郵寄至福建省35個省、市、縣級公立醫(yī)院的麻醉科，將數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進行處理分析。結(jié)果：平均正確率為64%，其中得分最高的是關(guān)于發(fā)病機制的問題，正確率為84%；得分最低的是OSAHS治療方面的問題，正確率為34%。51.87%的麻醉醫(yī)師對于能正確辨識OSAHS患者有信心；66.15%的麻醉醫(yī)師對于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉醫(yī)師對OSAHS患者的術(shù)后疼痛管理有信心。結(jié)論：麻醉醫(yī)師辨識OSAHS患者的能力有待提高，臨床工作中應(yīng)強化麻醉醫(yī)師對OSAHS的再學習。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 麻醉醫(yī)師； 認知情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0064-02

The Survey of Anesthesiologists Cognitive Situation about Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/LI Jin-zhi，WU Dan，WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：64-65

【Abstract】 Objective：To judge the necessity of anesthesiologists studying OSAHS.Method：500 questionnaires were sent to 35 provincial，municipal and county level public hospitals anesthesia department in our province.SPSS software was for data analysis.Result：The accuracy was 64%.Pathogenesis had the highest score，which was 84%.Treatment had the lowest score，which was 34%.51.87% anesthesiologist had the confidence to identify the OSAHS patient，66.15% anesthesiologist had the confidence to manage the anesthesia of OSAHS patients，55.58% anesthesiologist had the confidence to manage the postoperative pain of OSAHS patients.Conclusion： The talent of identifying OSAHS patients remains to be improved，anesthesiologistscontinue learning for OSAHS should be strengthened.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Anesthesiologists； Cognitive situation

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停和白天嗜睡。因為多次的呼吸暫停導致夜間低氧和高碳酸血癥反復發(fā)作，引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病和腦血管疾病等多種并發(fā)癥[1]。因此，OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[2]，而且有文獻[3]報道OSAHS是所有致命性并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

醫(yī)生對于OSAHS的總體認識不足[3]。到目前為止，OSAHS患者手術(shù)時因為麻醉意外而死亡的現(xiàn)象已被報道多篇，意外多見于全身麻醉的誘導期時氣管插管的失敗或術(shù)后復蘇過程中太早拔除氣管導管，導致患者呼吸道發(fā)生急性梗阻而窒息死亡[4]。這與OSAHS患者氣管插管相對困難有關(guān)，同時更與麻醉醫(yī)師對OSAHS的特殊性及嚴重性的掌握不足有關(guān)[5]，麻醉醫(yī)師關(guān)于OSAHS的掌握程度是患者圍術(shù)期安全性的關(guān)鍵所在[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月1日-2016年6月30日將500份調(diào)查表郵寄至福建省35個省、市、縣級公立醫(yī)院的麻醉科，抽取科室的所有醫(yī)生均可自愿原則參加問卷填寫。

1.2 方法

Schotland等[7]制定的阻塞性睡眠呼吸暫停知識及態(tài)度調(diào)查問卷（the obstructive sleep apnea knowledge and attitudes（OSAKA） questionnaire）被普遍認為是評估臨床醫(yī)師對OSAHS的認知水平和掌握程度的有效方法。文獻[8]采用OSAKA問卷對心血管醫(yī)生進行了調(diào)查，問卷的有效性及可操作性逐漸得到認可。將Schotland的OSAKA作為基礎(chǔ)，根據(jù)美國ASA制定的OSAHS臨床麻醉指南，補充關(guān)于OSAHS麻醉的相關(guān)問題，來確定本次的調(diào)查表。

問卷包括兩個部分，第一部分是關(guān)于OSAHS基本理論的問題，涉及流行病學、發(fā)病原理、癥狀、臨床診斷及治療。第二部分是醫(yī)師對疾病的認知程度及管理患者的自信程度的自我評估。自我評估備選答案采用likert 5點評分法。分別包括5個等級：1級為“不重要或非常不自信”，2級為“比較重要或不自信”，3級為“重要或自信心不確定”，4級為“非常重要或自信”，5級為“極度重要或非常自信”。

1.3 統(tǒng)計學處理

將調(diào)查結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實際回收的有效問卷為432份，有效回收率為86.4%。一般信息見表1。

基本理論得分為2～17分（中位數(shù)11），正確率為64%，得分（11.46±2.47）分。正確比值0.64±0.14，無完全正確回答問題者。正確率最高的是發(fā)病機制方面的問題（84%）；最低的是OSAHS治療方面的問題（34%），醫(yī)師年齡（33.65±5.74）歲，工作年限（11.27±7.83）年。

對于OSAHS的態(tài)度分為重要性及自信心兩方面，其態(tài)度等級與知識得分情況密切相關(guān)。關(guān)于OSAHS的態(tài)度共有5個題目，每道題目與知識總分的方差分析差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中1、2題為疾病重要性方面的問題，后3個問題是臨床醫(yī)師對OSAHS患者管理的能力和自信心評價的問題。90%以上被調(diào)查的麻醉醫(yī)生認為OSAHS作為全身性疾病及辨認OSAHS疾病均具有重要性。51.87%的麻醉醫(yī)生對于辨認患者是否患有OSAHS有信心；66.15%的麻醉醫(yī)生對于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉醫(yī)生對于OSAHS患者的術(shù)后疼痛管理有信心；見表3。

3 討論

Young等[9]曾報道高達80%～90%的OSAHS患者并未被確診，而ASA在OSAHS的麻醉指南中明確指出所有的OSAHS患者都應(yīng)被視為困難氣道。因此，漏診的OSAHS如果不能夠通過簡便的方法被識別，那么，發(fā)生未可預料的困難氣道以及因困難氣道引發(fā)的麻醉意外將不可避免，提示了麻醉醫(yī)師對OSAHS掌握的重要性。

筆者的調(diào)查提示，麻醉醫(yī)師對OSAHS的掌握程度低于國外的報道。麻醉醫(yī)師缺乏OSAHS的相關(guān)認知，再加上管理OSAHS患者時總體而言自信心比較低，為了減少由于麻醉醫(yī)師對OSAHS疾病的掌握不足而引發(fā)的患者死亡等圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，有必要加強OSAHS在醫(yī)學院校課程的設(shè)置，同時積極開展麻醉醫(yī)師關(guān)于OSAHS疾病的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，從而提高麻醉醫(yī)師對OSAHS的掌握水平。

本次調(diào)查在人群分布方面可能存在有抽樣誤差；同時，由于我國目前開展OSAHS手術(shù)治療的醫(yī)院多集中在省級及部分市級醫(yī)院，麻醉醫(yī)生在臨床工作中接觸OSAHS患者機會不均等且局限，也存在誤差。

參考文獻

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[2]張慶泉，王強，蔡曉嵐，等.重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡原因分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（5）：364-368.

[3] Marshall N S，Wong K K，Liu P Y，et al.Sleep apnea as all independent risk factor for all-cause mortality：the Busselton Health Study[J].Sleep，2008，31（8）：1079-1085.

[4]浦立，蘇立眾，陳明嬡，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期急診事件的危險因素分析[J].中華急癥醫(yī)學雜志，2011，20（2）：198-202.

[5]單希征，孫悍軍，高云，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)和安全措施的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（5）：369-372.

[6]彭鵬玖.鼾癥手術(shù)患者圍麻醉期風險性分析78例報告[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006，6（2）：19-20.

[7] Schotland H M，Jeffe D B.Development of the obstructive sleep apnea knowledge and attitudes （OSAKA） questionnaire[J].Sleep Med，2003，4（5）：443-450.

[8] Uong E C，Jeffe D B，Gozal D，et al.Development of a measure of knowledge and attitudes about obstructive sleep apnea in children[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2005，159（2）：181-186.

[9] Young T，F(xiàn)inn L，Peppard P E，et al.Sleep disordered breathing and mortality：eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort[J].Sleep，2008，31（8）：1071-1078.

（收稿日期：2017-01-07）