糖調節受損患者頸動脈彈性改變及相關因素分析

劉桂萍

【摘要】 目的：探討糖調節受損患者頸動脈彈性變化及其影響因素，為臨床上提供相應指導。方法：入選2011年12月-2012年12月在筆者所在醫院住院治療的糖尿病患者157例作為觀察組，同時入選在筆者所在醫院進行體檢人群160例作為對照組，兩組人群均行脈搏波傳導速度、頸動脈超聲檢查，比較兩組檢查結果。結果：對照組患者BMI、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C各值均優于觀察組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者PWV、IMT均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者單側、雙側頸動脈斑塊檢出率分別為32.5%、21.7%，均顯著高于對照組患者25.6%、14.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）；脈搏波傳導速度多元線性逐步回歸分析，年齡、空腹血糖、LDL-C、收縮壓是影響其主要危險因素。結論：2型糖尿病患者動脈彈性顯著減退，影響的主要因素包括年齡、LDL-C、空腹血糖、收縮壓。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 動脈彈性； 脈搏波傳導速度； 頸動脈內膜中層厚度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0038-02

代謝性疾病中以慢性血葡萄糖水平增高為特征的疾病被稱為糖尿病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。近年來，糖尿病發病率正呈逐年增長的發展趨勢，已經嚴重危害到了人們的身體健康。臨床研究與動物實驗均證實，糖尿病不僅僅是一個單獨疾病，也是心血管疾病危險因素；可以引起多系統損害，嚴重時會造成組織器官（眼、腎、神經、心臟、血管等）發生慢性進行性病變從而降低組織器官的功能[1]。動脈粥樣硬化是發生靶器官損害的主要病理生理學機制，持續的血糖升高導致患者內皮損害，而內皮損傷是患者動脈粥樣硬化形成的始動因素[2]；但是如果患者合并有其他危險因素，其動脈粥樣硬化發生率顯著升高，本研究旨在探討2型糖尿病患者動脈彈性變化及其影響因素，為臨床上提供相應指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2012年12月筆者所在醫院治療的糖尿病患者157例作為觀察組，其中男97例，女60例，患者年齡56～72歲，所選患者糖尿病診斷均符合ADA糖尿病診斷標準（2010年）。同時入選在筆者所在醫院進行體檢人群160例作為對照組，所有入選者均明確排除糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本次研究對被選患者的基礎資料與臨床資料進行收集，其中包括病史、年齡、性別等。

1.2.2 脈搏波傳導速度檢測 頸-橈動脈脈搏波傳導速度（crPWV）應用專業的Complior脈搏波速度測定儀（Arteeh medical公司）。研究患者放松5 min，去平臥位，暴露出檢測部位，檢測員對檢測部位進行測量，將測量值錄入機器，在頸動脈和橈動脈搏動最明顯處放置壓力感受器，記錄脈搏波形、傳導時間、脈搏波傳導速度。

1.2.3 超聲檢查 超聲診斷儀（惠普5500型），2.5 MHz的探頭頻率設定。測量頸動脈中層厚度（IMT）：被選患者仰臥，保持好體位，調節7.0 MHz的探頭頻率，頸總動脈進行橫縱向觀察，兩條平行亮線被較低回聲分隔的超聲顯像，期間距即為頸動脈內膜中層厚度（IMT）。測量5次，取其平均值；并檢測患者頸動脈斑塊情況。

1.2.4 實驗室檢查 清晨采取試驗者5 ml的空腹靜脈血進行實驗室檢查，檢查應用到的是貝克曼Lx20全自動生化分析儀，主要檢測患者FBG、TG、TC、LDL-C及HDL-C各值。

1.3 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎資料的比較

對兩組患者的一般資料進行比較，具體數據見表1。

2.2 兩組患者脈搏波傳導速度及超聲檢查結果比較

觀察組患者PWV、IMT均顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者單側、雙側頸動脈斑塊檢出率分別為32.5%、21.7%，均顯著高于對照組患者25.6%、14.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 糖尿病患者脈搏波傳導速度相關因素分析

脈搏波傳導速度多元線性逐步回歸分析，年齡、LDL-C、空腹血糖、收縮壓是影響其主要危險因素。

3 討論

近年來，心血管事件發生率呈現顯著上升趨勢，成為威脅我國國民健康的主要疾病，因此采取積極有效的干預措施具有非常顯著的臨床意義[3]。高血壓、高血脂、高血糖是其中主要的危險因素，分析顯示，合并這三類危險因素者，靶器官損害顯著加重[4]。本研究也證實了這一點，糖尿病患者其動脈彈性顯著降低，頸動脈粥樣斑塊檢出率較高，這也是糖尿病患者產生靶器官損害，出現各種并發癥的主要病理生理學基礎。

動脈粥樣硬化是各種心腦血管事件發生的主要病理生理學基礎，其最初的臨床表現為動脈彈性減退，脈搏波傳導速度是檢測其主要指標，具有無創等臨床優點，PWV作為亞臨床靶器官損害的一個重要指標已經在2007年ESH/ESC高血壓指南中列入，PWV值可反映機體動脈管壁彈性和僵硬度等變化，PWV值越小表示機體動脈血管彈性好，僵硬程度低，反之則表示機體動脈血管彈性差，僵硬程度高[5-6]。分析顯示，年齡、LDL-C、空腹血糖、收縮壓是影響其主要危險因素。據研究調查，隨著年齡增長，發生心血管疾病危險性就越大，其中包括血壓的升高，動脈彈性降低等[7]。綜上所述，2型糖尿病患者其動脈彈性顯著降低，而老年、高血糖、高LDL-C、收縮壓水平是加重患者動脈粥樣硬化的主要危險因素。

參考文獻

[1]高潔，楊漪，喬治斌，等.血管回聲跟蹤技術對2 型糖尿病患者下肢血管彈性功能的檢測[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（11）：1073-1076.

[2]張冰，程罡，王莉莉.晚期糖基化終產物靶向治療藥物與糖尿病血管內皮功能紊亂[J].中國藥理學通報，2007，23（5）：565-567.

[3] Takayamat，Hirot，Yamagishim，et al.普伐對冠狀動脈粥樣化的影響穩定冠狀動脈疾病：多中心研究冠狀動脈粥樣硬化使用血管內超聲測量的影響在日本主題（滲透）[J].Circulation，2009年，2009（11）：110-117.

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[6]胡小亮，路方紅，劉振東，等.降壓降脂聯合治療對老年高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國循證醫學雜志，2011，11（9）：1008-1011.

[7]楊秀慧，謝橋濤，谷昆鵬，等.瑞舒伐他汀對血脂正常老年單純收縮期高血壓患者動脈彈性的影響[J].中國誤診學雜志，2010，10（21）：5044-5045.

（收稿日期：2017-01-21）