超選擇子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響

楊黛蒂

【摘要】 目的：對子宮肌瘤患者行超選擇子宮動脈栓塞方案的療效進行研究。方法：從2013年3月-2015年5月因子宮肌瘤進入筆者所在醫院治療的患者中，隨機篩選36例手術患者，根據手術方案分為對照組和治療組，各18例。對照組采用全子宮切除方案，治療組采用超選擇子宮動脈栓塞方案，對兩組患者術后卵巢功能狀況進行觀察與比較。結果：治療組有效率是94.44%，子宮肌瘤體積和子宮體積均較治療前顯著縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。術前、術后3個月、術后半年、術后1年時分別檢測兩組雌二醇、促黃體生成激素及促卵泡生成激素，治療組術前術后各項指標均無明顯改變，而對照組雌二醇指數較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；促黃體生成激素指數及促卵泡生成激素指數均較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后各指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于子宮肌瘤患者，以超選擇子宮動脈栓塞方案對其進行治療，除了能提高患者療效外，對卵巢功能影響較小，可推廣。

【關鍵詞】 全子宮切除方案； 子宮肌瘤； 超選擇子宮動脈栓塞方案； 有效率； 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0032-03

子宮肌瘤屬臨床治療中一種較為常見的女性生殖器良性腫瘤，通常以中年女性為該病的高發人群，患病后，患者大多會表現出腹痛、腹脹、陰道出血等問題，病情嚴重，選擇適合患者的療法則是改善其病情的重要手段[1]。超選擇子宮動脈栓塞方案應用于子宮肌瘤患者中，可防止其卵巢功能受到嚴重影響，避免卵巢早衰問題發生，為了評估該方案應用效果，本研究選取36例于2013年3月-2015年5月因子宮肌瘤進入筆者所在醫院婦科的患者，予以治療后，期待能提升療效，實現對機體卵巢功能影響的進一步控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年3月-2015年5月因子宮肌瘤進入筆者所在醫院婦科的患者中，隨機篩選36例手術患者，按手術方案分為兩組，各18例。對照組年齡29～50歲，平均（39.10±3.30）歲；

10例單發肌瘤患者，8例多發肌瘤患者，術前患者病灶組織體積（53.16±11.00）cm3。治療組年齡28～49歲，平均（38.80±3.00）歲；14例單發肌瘤患者，4例多發肌瘤患者，術前患者病灶組織體積（53.28±11.20）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用全子宮切除方案。于患者月經后3～7 d進行手術，開腹后，對雙側的圓韌帶組織、卵巢韌帶組織進行斷扎，并對子宮動脈組織、子宮靜脈組織進行切斷與縫扎，切斷并縫扎骶韌帶組織、主韌帶組織后，切除患者子宮，需保留其附件。對陰道組織的殘端進行縫合后，可予以關腹。

治療組采用超選擇子宮動脈栓塞方案。（1）所有患者在手術前均需做常規檢查，如血常規、凝血酶原時間、心電圖、肝、腎功能等，并做碘過敏試驗。術前4 h禁食、禁水，插導尿管保持患者尿路通暢。（2）所有患者在月經干凈后3～7 d做介入手術治療。在患者股動脈區進行常規消毒鋪巾后，對患者進行局部麻醉，應用SeIdinger技術股動脈穿刺插管，將導管頭分別插入至雙側或同側的子宮動脈，同時觀察子宮肌瘤造影的供血狀況，將明膠海綿顆粒緩慢注入導管內。兩側子宮動脈分別栓塞后，需進行再次造影詳細觀察栓塞后血流阻斷的效果。（3）術畢，給予患者應用抗生素，3～5 d即可。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效。顯效：術后，所選患者不僅相關癥狀均基本消失，且月經量顯著降低；有效：術后，所選患者不僅癥狀有明顯改善，且月經量相對降低；無效：術后，所選患者不僅癥狀無明顯改善，而且月經量并未發生變化。（2）卵巢功能。對患者術前、術后3個月、術后半年、術后1年時卵巢功能進行評估，并測定其雌二醇指數、促黃體生成激素指數及促卵泡生成激素指數等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組患者術后療效

經治療后，18例患者中，顯效12例，有效5例，無效1例，其有效率是94.44%。

2.2 治療組患者治療前后子宮肌瘤體積與子宮體積比較

術后3個月時、術后半年、術后1年，子宮肌瘤體積與子宮體積均縮小，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同時間段兩組患者卵巢功能狀況

術前，兩組卵巢功能狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月時、術后半年、術后1年，對照組雌二醇指數較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），促黃體生成激素指數及促卵泡生成激素指數均較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術前與術后各個時間段比較，各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后各指標與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上十分常見，屬于良性腫瘤，臨床上也將子宮肌瘤稱為子宮纖維瘤。目前，對于子宮肌瘤的具體發病因素尚未有明確診斷，普遍認為可能是性激素、局部生長因子、正常肌層細胞突變等導致。有研究認為肌瘤生長的主因是雌激素，而子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤。激素代謝、卵巢功能等均會受到高級神經中樞調節控制，因此其發病和神經中樞活動密切相關[2]。其臨床表現為白帶異常、腹部包塊、疼痛及子宮出血等，嚴重者甚至對患者生活質量造成嚴重影響。劉福生等[3]發現，子宮肌瘤患者數量在近年來不斷增加，同時還表現出年輕化的趨勢，難免對女性身心健康產生嚴重影響，所以要加強防治。在以往臨床上，多以全子宮切除方案對子宮肌瘤患者進行治療，但是該方案不僅創傷較大，術后恢復較慢，喪失內分泌功能，而且由于子宮動脈結扎，導致卵巢血供減小，影響卵巢正常分泌功能，甚至使患者不再具有生育能力。與以往的治療方法比較，超選擇子宮動脈栓塞不會對患者卵巢血供造成影響，也不會直接干擾影響卵巢表面。且該方法屬于微創介入治療方案，患者能夠快速得到恢復，對子宮功能不會造成影響，患者的接受度高，但是該方法對于患者卵巢功能的影響，是目前治療中比較重視的問題。隨著超選擇子宮動脈栓塞方案的應用，通過發揮其創傷小、對患者盆腔組織、卵巢組織干擾小等優勢，不僅能提升療效，還能進一步縮小病灶組織體積，其應用價值非常突出[4-5]。

不僅如此，采取超選擇子宮動脈栓塞方案，還能對患者生育功能進行有效保護，而且在應用栓塞劑時，由于其使用量具有靈活性，需以患者病灶組織體積、血管組織內徑為標準進行判斷，因此可防止病灶組織血管的殘留問題，實踐性較強[6-7]。本研究給予超選擇子宮動脈栓塞方案后，治療組有效率是94.44%（17/18）；子宮肌瘤體積和子宮體積在術后3個月、術后半年、術后1年時，均較治療前顯著縮小，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組卵巢功能狀況也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明超選擇子宮動脈栓塞方案不會對患者卵巢組織整體功能帶來影響，與韓東亮等[8]研究的結果相符。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者，以超選擇子宮動脈栓塞方案對其進行治療，易操作，不僅療效確切，安全性好，對卵巢功能影響小，受到廣大患者青睞，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

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[2]李文勝，趙峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（68）：64-65.

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[8]韓東亮，高志紅，王東昕，等.超選擇子宮動脈栓塞治療子宮收縮乏力性難治性產后出血的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：117-118，126.

（收稿日期：2017-01-20）