甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療兒童過敏性紫癜腎炎的效果

陳云花

【摘要】 目的：觀察甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療兒童過敏性紫癜腎炎的臨床效果。方法：60例確診為過敏性紫癜腎炎的患兒隨機分為MP治療組（30例）和對照組（30例），MP治療組給予甲基潑尼松龍靜滴10～15 mg/kg，隔日1次，共3～6次，沖擊結束后給予強的松1.5～2.0 mg/（kg·d）口服，療程1～3個月；對照組給予強的松口服，對癥支持治療兩組相同。結果：MP治療組總有效率達93.3%，對照組總有效率60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療顯示了較好的近期降尿蛋白的作用，并能減少近期隨訪時尿檢異常發生率。

【關鍵詞】 甲基潑尼松龍； 紫癜腎炎； 序貫治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0020-03

Clinical Efficacy of Methylprednisolone，Prednisone Sequential in the Treatment of Children Henoch-Schonlein Purpura Nephritis/CHEN Yun-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：20-22

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Methylprednisolone，Prednisone sequential in the treatment of children Henoch-Schonlein purpura nephritis.Method：60 children with Henoch-Schonlein purpura nephritis were randomly divided into MP treatment group（30 cases） and contrast group

（30 cases），MP group was treated with Methylprednisolone infusion of 10-15 mg/kg，alternate day for 1 time，3-6 times，the impact after Prednisone 1.5-2 mg/（kg·d），taking orally and the period of treatment 1-3 months.The contrast group was given Prednisone，the symptomatic treatment were similar in two groups.Result：The total effective rate was 93.3% in the MP treatment group，the total efficiency of the contrast group was 60.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone，Prednisone sequential therapy show better in reducing urine protein function，and can reduce the incidence of abnormal urine during recent follow-up.

【Key words】 Methylprednisolone； Henoch-Schonlein purpura nephritis； Sequential treatment

First-authors address：Pudong Peoples Hospital in Yangpu District of Shanghai City，Shanghai 200438，China

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童最常見的毛細血管變態反應性疾病。25%～50%的患者累及腎臟，稱之為過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），是最嚴重的并發癥[1]，多數很快恢復但仍有部分HSPN患兒會有持續性腎損害，并最終發展到終末期腎病，是引起死亡的主要原因[2-3]。潑尼松能有效緩解HSP的胃腸道癥狀和關節癥狀，對于重癥腹型HSP除基礎治療外，應用甲基潑尼松龍靜脈沖擊治療可減輕癥狀、縮短病程，并能防止復發、減輕腎損害；但對于HSPN的治療目前尚無公認推薦的統一方案[4]，除了糖皮質激素，各種各樣的藥物，包括：硫唑嘌呤、環磷酰胺、環孢霉素等均用于重型HSPN的治療，但療效不確切。所以如何正確有效的治療HSPN，并減少其復發，從而改善遠期預后有著極其重要的意義。甲基潑尼松龍（Methylprednisolone，MP）有較強的抗炎抗免疫的生物效應強，對HSPN理應有較好的近期效果。為此，對筆者所在科收住的HSPN患兒進行了甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年12月筆者所在醫院兒科收住的HSPN患兒60例，疾病診斷和臨床分型均符合文獻[5]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的診斷標準。其中男34例，女26例，年齡6～14歲，平均（9.23±1.92）歲。隨機分成MP治療組30例和對照組30例。MP治療組男18例，女12例，年齡（9.33±1.95）歲，對照組男16例，女14例，年齡（9.33±1.96）歲。臨床分型：孤立性蛋白尿或血尿（Ⅰ型）12例，MP治療組6例，對照組6例，血尿伴蛋白尿（Ⅱ型）28例，MP治療組12例，對照組16例，急性腎炎型（Ⅲ型）6例，MP治療組4例，對照組2例，腎病綜合征型（Ⅳ型）14例，MP治療組8例，對照組6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

MP治療組給予甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療，劑量每次10～15 mg/kg，隔日1次，（單次最大量<500 mg），連用3次為1個療程，根據病情輕重和好轉情況給予沖擊1～2個療程。沖擊結束后給予強的松1.5～2.0 mg/（kg·d）口服，療程1～3個月；對照組給予強的松口服。兩組均常規輔以潘生丁、維生素C、鈣劑、維生素D、西替利嗪口服，合并感染則加以抗感染治療。

1.3 隨訪

所有患兒均于3、6個月復查尿常規，尿蛋白及紅細胞大于++為異常。

1.4 療效評定標準

治愈：出院時患皮疹消退，無關節腫痛及腹痛，且尿蛋白及紅細胞-；好轉：出院時尿蛋白及紅細胞僅+；無效：出院時尿蛋白及紅細胞仍大于++。治愈加好轉統計為總有效率。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消退時間

MP治療組皮疹消退時間為（7.13±1.96）d，對照組為（7.40±2.03）d，兩組皮疹消退時間比較差異無統計學意義（t=-0.366，P=0.717）。

2.2 療效

MP治療組總有效率達93.3%，對照組總有效率60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 隨訪兩組患兒復發情況

兩組患兒均隨訪3、6個月，觀察患兒尿檢異常情況，MP治療組隨訪無1例尿檢異常，對照組尿檢異常3例，差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.012）。

2.4 并發癥

所有病例均未見明顯腎損害加重及高血壓等不良反應。

3 討論

HSPN是兒科最常見的繼發性腎小球疾病，HSPN的確切病因及發病機制至今雖尚未完全明確，迄今HSPN尚無統一的治療方案。有系統評價認為早期使用糖皮質激素（Glucocorticoids，GC）不能預防腎臟損害[6]，但是一旦已經有腎臟受損時，GC還是一線治療性藥物[7]。一方面，基于HSPN的免疫發病機制和機體的高敏狀態，GC的抗過敏效應、免疫抑制效應能減少免疫復合物生成，從而降低免疫反應，減輕腎損害，另一方面，GC可使IgA生成減少且阻止IgA沉積于腎小球毛細血管壁和系膜，從而減輕炎癥反應[8]。另有報道與正常兒童對照組相比HSPN患兒血IL-6及TNF-α明顯升高[9-10]，而MP能在短時間內阻斷IL-6及TNF-α的過量產生，且可逆轉TH1/TH2失衡。MP作為新一代合成的類固醇激素，較其他糖皮質激素對其受體親和力更強，擴大了抗炎抗免疫的生物效應。甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療的機制在于激素短期內達到強大抗炎及免疫抑制效應，抑制B細胞向漿細胞的轉化過程，從而使抗體生成減少，以減輕變態反應所致的微血管損害，增強腎小球毛細血管活性，改善腎小球通透性，減少尿蛋白漏出作用。

筆者通過對30例不同臨床分型HSPN兒童的治療，體會到甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療顯示了較好的近期降尿蛋白的作用，總有效率達93.3%，能減少近期尿檢異常發生率，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），且未出現腎損傷加重及高血壓等并發癥發生。總之，兒童HSPN急性期加用甲基潑尼松龍、潑尼松序貫治療可以減輕蛋白尿，有助于近期尿異常的恢復，保護腎功能，且無明顯不良反應。

參考文獻

[1]魏義花，吳大興，陳宏翔，等.兒童及成人過敏性紫癜預后相關因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22（6）：351-352.

[2] Butani L，Morgenstern B Z.Long-term outcome in children after Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Clin Pediatr，2007，46（6）：505-511.

[3] Ronkainen J，Ala-Houhala M，Huttunen N P，et al.Outcome of Henoch-Schonlein nephritis with nephritic-range proteinuria[J].Clin Nephrology，2003，60（2）：80-84.

[4]黨西強，易著文，黃丹琳，等.兒童紫癜性腎炎的治療證據[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2（4）：294-299.

[5]中華醫學會兒科學會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-747.

[6]儲昭樂，陳智，李章.糖皮質激素預防兒童過敏性紫癜腎損害的Meta分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：470-473.

[7]于力.兒童過敏性紫癜性腎炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1393-1396.

[8]郝瑞芳，李新民.兒童紫癜性腎炎的診治進展[J].天津醫科大學學報，2006，12（4）：607-610.

[9]葛蘭蘭.過敏性紫癜患兒血清IL-33、IL-6水平的變化及意義[D].石家莊：河北醫科大學，2015：1-40.

[10]吳琳，袁麗萍，費文君，等.過敏性紫癜患兒血清對人臍靜脈內皮細胞的影響及甲基潑尼松龍的保護作用[J].中國當代兒科雜志，2012，14（1）：59-63.

（收稿日期：2017-01-09）