心理護理干預對惡性腫瘤骨轉移患者的效果研究

陳小珊，何瑩，羅冬云，黃亮

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山528400）

心理護理干預對惡性腫瘤骨轉移患者的效果研究

陳小珊，何瑩，羅冬云，黃亮

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山528400）

目的 研究心理護理干預對惡性腫瘤骨轉移患者的效果。方法 選取我院2015年3月至2015年7月收治的52例惡性腫瘤骨轉移患者，隨機平均分為A組和B組。A組行心理護理干預，B組行傳統護理干預。比較護理干預后兩組患者的臨床治療效果。結果 護理前，兩組患者的焦慮自評量表 （SAS）評分、抑郁自評量表 （SDS）評分和生活質量評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。護理干預后，兩組患者的生活質量評分、SAS及SDS評分比較差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論 心理護理干預能改善惡性腫瘤骨轉移患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者生存和治療的信心以及生活質量。

心理護理；惡性腫瘤；骨轉移；干預

世界每年惡性腫瘤的病例均在不斷增加，其中約有50%的患者最終會發生骨轉移，發生骨轉移的部位以中軸骨和下肢居多，重點是在髖關節區域，容易發生骨轉移的原發癌有乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌等。臨床上通常認為，骨轉移的形成是癌經血行轉移，腫瘤細胞和宿主相互作用的結果。骨轉移患者因其免疫功能明顯下降，一般不宜再進行放療或化療，主要以免疫治療為主。骨轉移一般發生于惡性腫瘤的中晚期，這時患者身體會出現疼痛和明顯不適，隨之其心理狀態會發生不良變化， 如抑郁、 焦慮等。 研究［1－2］表明， 對發生骨轉移的惡性腫瘤患者采用心理護理干預能夠改善其心理狀態，提高生存期間的舒適度。本研究探討心理護理干預對惡性腫瘤骨轉移患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2015年7月收治的52例惡性腫瘤骨轉移患者，隨機分為A組和B組，各26例。A組中，男14例，女12例；年齡40.7～71.3歲，平均年齡（52.2±11.0）歲；原發腫瘤：乳腺癌9例，肺癌8例，前列腺癌6例，胃癌3例；婚姻狀況：已婚13例，未婚6例，喪偶7例；文化程度：初中及以下4例，高中12例，大專及以上10例。B組中，男15例，女11例；年齡40.5～71.6歲，平均年齡（52.3±11.3）歲；原發腫瘤：乳腺癌10例，肺癌7例，前列腺癌 5例，胃癌4例；婚姻情況：已婚12例，未婚8例，喪偶6例；文化程度：初中及以下3例，高中11例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者及家屬自愿配合研究，且簽署知情同意書；②認知能力和表達能力基本正常；③預計生存期限＞6個月；④經病理和細胞學診斷為惡性腫瘤且發生骨轉移；⑤年齡＞18歲。

1.3 方法

1.3.1 B組

該組采用傳統護理干預，包括飲食指導、用藥指導和疾病護理等。

1.3.2 A組

該組在傳統護理的基礎上進行必要的心理護理干預。①心理評估：患者入院后進行心理狀態評估，全面掌握患者的心理狀態，了解出現消極心理的原因，針對患者不同的心理問題進行心理疏導。②健康宣傳教育：護理人員應耐心地為患者講解其自身的疾病特點和病情，詳細闡述治療方案并告知其在治療過程中可能出現的不良反應和不適癥狀，讓患者及其家屬做好心理準備，避免驚慌失措。囑咐患者在護理過程中遇到問題要及時與護理人員進行溝通，建立和諧、密切的醫患關系，讓患者盡可能地消除顧慮，放心接受治療。當診斷結果對患者不利的時候，在充分考慮患者心理承受能力的情況下以適當的方式告知患者，讓其保持治療的信心，有利于加強患者對治療的配合程度。③營造良好的心理環境。可將同種病情的患者組織起來進行疾病交流，護理人員對其存在的問題和疑慮及時進行解答，疏解心理癥結，也可選擇心態良好、表達能力較強的患者發表演講，增加患者抵抗疾病的信心。同時，護理人員平時可以多舉一些治療成功的案例來鼓勵患者，讓其保持積極樂觀的心態接受治療。④家庭支持：家庭成員的支持對患者的心態有很大影響，護理人員應叮囑患者家屬要多關心、陪伴、鼓勵患者，讓其充分感受到親情的溫暖，緩解疼痛和身體不適對心理造成的消極影響。

1.4 觀察指標

采用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）分別評價兩組患者的焦慮和抑郁程度，并采用生活質量量表SF－36評價兩組患者的生活質量［3－4］。 焦慮程度：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁程度：50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。生活質量量表總分為100分，分值越高，表示患者的生活質量越高。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前各項評分比較

護理干預前，兩組患者的SAS、SDS評分和生活質量評分比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前各項評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理干預前各項評分比較 （±s，分）

組別 例數 S D S評分 S A S評分 生活質量評分A組 2 6 5 5.3 7 ± 8.2 5 5 0.2 9 ± 1 0.2 4 4 5.6 1 ± 7.2 6 B組 2 6 5 5.3 4 ± 8.3 0 5 0.3 2 ± 1 0.2 1 4 5.5 6 ± 7.3 2 t值 0.0 1 3 0.0 1 1 0.0 2 5 P值 0.9 9 0 0.9 9 2 0.9 8 0

2.2 兩組患者護理干預后各項評分比較

護理干預后，兩組的SAS評分和SDS評分均有所下降，生活質量評分均有所上升。A組的SAS評分和SDS評分均顯著低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。A組的生活質量評分顯著高于B組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預后各項評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理干預后各項評分比較 （±s，分）

組別 例數 S D S評分 S A S評分 生活質量評分A組 2 6 4 5.2 0 ± 6.1 2 4 1.4 3 ± 8.0 3 5 9.2 1 ± 8.7 6 B組 2 6 5 2.4 2 ± 8.6 5 4 8.2 0 ± 1 0.3 5 5 1.1 2 ± 8.0 4 t值 3.4 7 4 2 . 6 3 5 3 . 4 6 9 P值 0.0 0 1 0.0 1 1 0.0 0 1

3 討論

骨轉移一般在是惡性腫瘤患者發展至晚期才出現的，且骨轉移是一個比較復雜的過程。當惡性腫瘤患者的腫瘤細胞流經其骨髓后，和成骨細胞、破骨細胞、骨基質細胞間相互作用，對骨組織造成非常嚴重的破壞，將骨組織中存在的多種生長因子釋放出來，導致患者的腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。骨轉移可以分為三大類型，分別為溶骨性、成骨性和混合性。惡性腫瘤患者發生骨轉移主要是破骨細胞進行骨吸收，通常為溶骨性的病變。發生骨轉移的患者會有明顯的疼痛感，這是因為惡性腫瘤相關因子的釋放使破骨細胞的活性明顯增加，導致溶骨性骨質破壞，腫瘤細胞會分泌一些疼痛介質，如乳酸、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子等，侵犯骨膜及周圍神經、軟組織等。骨轉移疼痛會對患者心理和身體造成嚴重傷害，患者易產生抑郁、焦慮等消極情緒，對治療和生活失去信心，對其生存質量及生存期限均有不利的影響。

相關研究［5－6］表明，積極的心理護理干預不僅能夠改善患者的心理狀態，引導其保持積極樂觀的心態，還能提高患者治療的信心，使其積極配合治療。本研究結果顯示，A組患者護理后的SAS評分、SDS評分和生活質量評分均得到明顯的改善，與B組患者各項評分比較差異顯著 （P＜0.05），表明通過對惡性腫瘤骨轉移患者進行心理護理干預，能消除患者因疾病帶來的緊張不安，使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，生活質量得到顯著的提高。

綜上所述，心理護理干預能改善惡性腫瘤骨轉移患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的心情能得到徹底的放松，提高患者生存和治療的信心，提高患者的生活質量。

[1]王秀玲,修志紅,石臨紅.護理干預在惡性腫瘤骨轉移患者疼痛治療中的應用 [J].齊魯護理雜志,2010,16(13)：66-67.

[2]沈菊.惡性腫瘤骨轉移癌患者心理狀況及生活質量的護理干預[J].中國藥物經濟學,2014,9(1)：355-356.

[3]盧幻真,李楨丞,唐陽,等.護理干預聯合射波刀治療對惡性腫瘤骨轉移患者舒適度的效果評價 [J].國際護理學雜志,2015,12 (16)：2302-2304.

[4]徐華秀.惡性腫瘤骨轉移患者疼痛的治療及護理 [J].醫學信息, 2013,12(19)：252.

[5]張靜.心理護理干預對惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響 [J].中國保健營養：下旬刊,2013,23(23)：729.

[6]劉紀紅.惡性腫瘤患者的心理護理干預效果分析 [J].中國醫藥導報,2012,9(23)：125-126.

（責任編輯：鐘婷婷）

Study on Effect of Psychological Nursing Intervention on Patients with Bone Metastasis of Malignant Tumor

CHEN Xiaoshan,HE Ying,LUO Dongyun,HUANG Liang
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo study the effect of psychological nursing intervention on patients with bone metastasis of malignant tumor. Methods 52 cases of patients with bone metastasis of malignant tumor admitted to our hospital from March 2015 to July 2015 were selected and randomly divided into group A and group B equally.Group A was given psychological nursing intervention,while group B was given traditional nursing intervention.The clinical treatment effect after nursing intervention was compared between two groups.Results Before nursing,no statistical difference was found in the self rating anxiety scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score and quality of life score between two groups(P＞0.05).After nursing intervention,statistical differences were found in the quality of life score,SAS score and SDS score between two groups(P＜0.05).Conclusions Psychological nursing intervention can improve the anxiety and depression of patients with bone metastasis of malignant tumor,and improve their confidence of survival and treatment and quality of life.

Psychological nursing;Malignant tumor;Bone metastasis;Intervention

R473.73

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0715

2017－01－16

陳小珊 （1977－）， 女， 廣東中山人， 本科學歷， 主管護師，從事核醫學科護理工作。