NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情評估及預后判斷的應用價值分析

白建祥

（廣東省惠州市中心人民醫院 腎內科，廣東 惠州516002）

NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情評估及預后判斷的應用價值分析

白建祥

（廣東省惠州市中心人民醫院 腎內科，廣東 惠州516002）

目的探討N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者的病情評估及預后判斷的應用價值。方法 選取我院2013年7月至2015年5月期間收治的150例老年慢性心力衰竭患者，檢測并記錄患者的血漿及尿液NT-proBNP水平。患者出院后進行12個月的隨訪，按照此期間是否慢性心力衰竭復發，將其分為觀察組 （有復發，58例）和對照組 （無復發，92例）。分析兩組患者的NT-proBNP水平及兩者之間的關聯。結果 隨訪期間，觀察組血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。依據NT-proBNP對判定慢性心力衰竭患者預后的ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發作患者的相關預測要求相符。以1 024.00 ng／L NT-proBNP為臨界值，繪制K-M曲線，兩組患者預后心力衰竭復發率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 NT-proBNP水平越高，患者發生心力衰竭急性發作的風險越大，提示檢測尿液NT-proBNP水平對于老年慢性心力衰竭患者的危險因素預防、病情評估及預后判斷均具有臨床應用價值。

慢性心力衰竭；老年患者；N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）；尿液

心力衰竭是各種心臟疾病晚期表現的一種綜合征，其發病率、致殘率、病死率均呈逐年增高的趨勢，是心源性死亡的重要原因［1］。心力衰竭一旦發生就不斷發展，即使無心肌細胞進行性損傷，也會對患者的健康造成嚴重威脅［2］。臨床治療中探索一些對慢性心力衰竭患者的病情評估及預后判斷具有較好客觀性的指標，有利于高危患者的及時發現和治療。B型鈉尿肽是人體內重要的心臟激素，在調節心血管方面有重要價值，已被證實是診斷或排除急慢性心力衰竭高度敏感的標志物［3］。本研究通過對老年慢性心衰患者進行隨訪觀察，檢測其N末端B型鈉尿肽前體 （NT－proBNP）水平，探討NT－proBNP應用于慢性心力衰竭的病情評估及預后判斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年7月至2015年5月期間收治的150例老年慢性心力衰竭患者，檢測并記錄其血漿及尿液NT－proBNP水平。其中男84例，女66例；平均年齡 （67.81± 10.76）歲。患者出院后進行12個月的隨訪，按照此期間是否發生心衰復發，將其分為觀察組 （有復發，58例）和對照組（無復發，92例）。排除有惡性腫瘤，嚴重肺心功能、腎功能障礙及肺部感染等基礎疾病患者。患者3個月內未服用過非甾體類消炎藥、糖皮質激素、抗生素等，入院后均按照規范抗心衰藥物治療方案治療，如給予洋地黃、硝酸甘油、利尿劑等。出院后服用ACEI類受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法于患者入院時記錄其性別、年齡、身高、體重、血壓等一般資料。次日清晨收集空腹靜脈血進行常規化驗項目，包括血糖、NT－proBNP濃度等指標。

1.3 觀察指標比較兩組患者的化驗項目，定期隨訪，觀察并分析化驗項目的變化情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，統計分析用獨立樣本t檢驗；繪制患者的ROC曲線，標定數據斷點，進行Kaplan－Meier生存分析，患者的生存曲線行Log Rank檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、出院時、隨訪期間的NT-proBNP水平比較通過分析患者血漿及尿液中NT－proBNP水平，兩組患者入院前和出院時的NT－proBNP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），但隨訪期間，觀察組的NT－proBNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時、隨訪期間的NT-proBNP水平比較

2.2 兩組患者預后心力衰竭復發率和病死率比較隨訪期間，觀察組的復發率和病死率均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后心力衰竭復發率和病死率比較 ［n（%）］

2.3 NT-proBNP水平變化評價慢性心衰預后臨床價值及生存曲線分析依據ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發作患者的相關預測要求相符。以1 024.00 ng／L為臨界值繪制K－M曲線，兩組患者預后心力衰竭的復發率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。血漿及尿液NT－proBNP在評價各組患者心力衰竭預后方面具有類似的臨床應用價值。

3 討論

B型鈉尿肽是反映左心室舒張末期壓的生化指標，與充血性心力衰竭的嚴重程度相關，因此被認為是目前評價慢性充血性心力衰竭的可靠的實驗室生化檢查指標［4］，包括活性形式的BNP和無活性形式的NT－proBNP。NT－proBNP是BNP合成過程的重要產物，半衰期更長，穩定性更好，更能反映BNP的釋放，與BNP水平高度相關［5］，故更能反映BNP通路的激活。

目前，血漿BNP和NT－proBNP與充血性心力衰竭的相關性研究較多，但國外對尿液的研究較多，國內則較少。NT－proBNP也是目前公認的心衰診斷指標物，反映心室壓力、容量負荷變化。在血清及尿液NT－proBNP水平檢測中發現，尿液NT－proBNP水平隨血清NT－proBNP水平增高而增高，兩者的相關性較高。說明兩者均有助于患者心力衰竭加重及預后評估。尿液NT－proBNP水平也可作為評估預測心力衰竭的獨立因素。與血液標本比較，尿液標本更容易收集，患者更容易接受且無創傷性，為采集血樣較困難的患者提供便利［6］。因此，尿液NT－proBNP水平檢測如能應用于臨床，可作為又一個很好的心力衰竭標志物，尤其是臨床不易發現的早期心力衰竭及無癥狀心力衰竭患者，可先進行尿液BNP或NT－proBNP檢測，陽性患者則可考慮進一步測定血漿BNP或NT－proBNP乃至行超聲心動圖等檢查。尿液BNP或NT－proBNP檢測應特別適用于社區大樣本篩查或患者家庭的床旁檢測 （POCT）［7］。本研究通過檢測慢性心力衰竭患者的NT－proBNP水平，并隨訪12個月，發現慢性心力衰竭患者入院時血漿和尿液NT－proBNP水平呈顯著正相關 （Pearson相關系數為0.618，P＝0.000）。依據血漿及尿液NT－proBNP對判定慢性心力衰竭患者預后的ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發作患者的相關預測要求相符。以1 024.00 ng／L NT－proBNP為臨界值，K－M曲線顯示兩組患者預后心力衰竭復發率比較，差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，尿液NT－proBNP水平越高，心力衰竭急性發作風險越大，提示檢測尿液NT－proBNP水平對老年慢性心力衰竭患者的危險因素預防、病情評估及預后判斷均有應用價值。

[1]周淑新,朱翠明.心力衰竭的診斷與評估 [J].中國全科醫學, 2013,15(36)：4153-4157.

[2]楊威,韓紅彥,潘云紅,等.心力衰竭患者B型鈉尿肽、可溶性ST2和白介素 33水平變化及其臨床診斷價值 [J].微循環學雜志, 2016,26(1)：45-48,52.

[3]樊欣娜,張晶,付艷茹,等.重組人B型鈉尿肽對急性心肌梗死伴心力衰竭模型心肌耗氧量的影響 [J].天津醫藥,2014,42(10)：980-983.

[4]冼少靜,黃奕江,吳海洪.老年慢性阻塞性肺疾病患者B型鈉尿肽水平變化的臨床意義 [J].中國老年學雜志,2016,36(14)：3485-3486.

[5]陸霓虹,楊蕤,楊繼群,等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP檢測臨床意義分析 [J].臨床肺科雜志,2013,18(2)：278-279.

[6]劉曉峰,陳雪禮,涂艷.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯合檢測在急性心肌梗死中的應用評價 [J].檢驗醫學,2013,28(5)：379-381.

[7]劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,等.慢性心力衰竭患者從醫院到社區無縫隙護理管理模式的應用 [J].中華護理雜志,2013,48(12)：1061-1066.

（責任編輯： 何華）

Analysis on the Application Value of NT-proBNP in Evaluating the Severity and Prognosis of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

BAI Jianxiang
(Department of Nephrology,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516002,China)

ObjectiveTo explore the application value of N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP)in evaluating the severity and prognosis of elderly patients with chronic heart failure.Methods 150 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from July 2013 to May 2015 were selected,and their plasmatic and urine NT-proBNP were detected and recorded. Patients were followed up for 12 months and divided into observation group(with recurrence,58 cases)and control group(without recurrence, 92 cases)according to the recurrence of chronic heart failure during this period.The NT-proBNP levels of two groups and the correlation between them were analyzed.Results During the follow-up period,the plasmatic NT-proBNP level of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).According to the NT-proBNP of ROC curve for judging the prognosis of patients with chronic heart failure,its concentration level was consistent with the relative prediction requirement.With 1 024.00 ng/L of NT-proBNP as the critical value,the K-M curve was drawn,and the recurrence rate of chronic heart failure had statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusions Patients with higher NT-proBNP level have greater risk of acute attack of heart failure.It suggestes that the detection of urine NT-proBNP level for elderly patients with chronic heart failure has clinical application value in the prevention of risk factors,disease evalustion and prognosis.

Chronic heart failure;Elderly patients;N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP);Urine

R541.6＋1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0699

2017－02－22

白建祥 （1983－），男，本科學歷，主治醫師，從事腎內科臨床工作。