不同補(bǔ)液方式治療高血糖高滲綜合征的臨床效果比較研究

李玥，劉湘茹，梁勇前，胡德龍

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 佛山528300）

不同補(bǔ)液方式治療高血糖高滲綜合征的臨床效果比較研究

李玥，劉湘茹，梁勇前，胡德龍

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 佛山528300）

目的 比較不同補(bǔ)液方式治療高血糖高滲綜合征的臨床效果。方法 選取我院2013年6月至2016年6月收治的90例高血糖高滲綜合征患者，根據(jù)不同臨床治療方法將其分為兩組各45例。研究組給予腸道補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液，對(duì)照組給予靜脈補(bǔ)液。比較兩組患者的血糖、血鈉、血漿滲透壓以及滲透壓開始降低時(shí)間和降到正常時(shí)間。結(jié)果 治療前，兩組患者的血糖、血鈉和血漿滲透壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后，研究組的的血糖、血鈉和血漿滲透壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組的滲透壓開始降低時(shí)間和降到正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腸道補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液可顯著改善患者的臨床指標(biāo)，提高治療效果，是治療高血糖高滲綜合征的理想方式之一。

高血糖高滲綜合征；靜脈補(bǔ)液；腸道補(bǔ)液

高血糖高滲綜合征是臨床上糖尿病患者較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。患者往往發(fā)病突然，若得不到及時(shí)的搶救治療，患者的病死風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。 研究［2－3］表明， 高血糖高滲綜合征的臨床病死率為40%～70%，成為嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命健康的并發(fā)癥和導(dǎo)致其病死的重要原因。有效地治療高血糖高滲綜合征具有重要的臨床意義。近年來，臨床已經(jīng)證實(shí)搶救和治療高血糖高滲綜合征的核心是在患者發(fā)病早期有效恢復(fù)血容量，而采用靜脈補(bǔ)液方式可解決這一問題［4］。因此，本研究選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的90例高血糖高滲綜合征患者，比較腸道補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種方式的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的90例高血糖高滲綜合征患者，其中男性患者65例，女性患者25例；年齡40～74歲，平均年齡（55.34±11.23）歲；病程 5～12年，平均病程 （8.55±1.44）年。根據(jù)不同的治療方法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

組別 例數(shù) 男性 女性 平均年齡（歲） 平均病程（年）研究組 4 5 3 4（7 5 . 6） 1 1（2 4 . 4） 5 4.8 9 ± 1 2.9 3 8.4 4 ± 1.2 3對(duì)照組 4 5 3 1（6 8 . 9） 1 4（3 1 . 1） 5 5.9 9 ± 1 0.2 3 8.9 1 ± 1.6 2 χ2／t值 0.4 9 9 0.4 9 9 0.4 4 8 1.5 5 0 P值 0.4 8 0 0.4 8 0 0.6 5 6 0.1 2 5

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予生理鹽水靜脈補(bǔ)充治療：2小時(shí)內(nèi)輸入1 000～2 000 mL液體，24小時(shí)總補(bǔ)液量為體重的12%以上。

1.2.2 研究組

該組患者給予靜脈補(bǔ)液以及早期腸道補(bǔ)液，結(jié)合患者的具體情況，采用口服或置胃管的補(bǔ)液方式，定時(shí)、定量給予患者飲用水，每小時(shí)給水100～200 mL，腸道補(bǔ)液總量占總補(bǔ)液量的40%，總補(bǔ)液量與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的血糖、血鈉、血漿滲透壓以及滲透壓開始降低時(shí)間和降到正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖、血鈉和血漿滲透壓比較

治療前，兩組患者的血糖、血鈉和血漿滲透壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的血糖、血鈉和血漿滲透壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖、血鈉和血漿滲透壓比較 （±s，mmol／L）

表2 兩組患者的血糖、血鈉和血漿滲透壓比較 （±s，mmol／L）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血糖 血鈉 血漿滲透壓研究組 4 5 治療前 4 4.5 3 ± 1 2.3 3 1 6 0.3 4 ± 1 2.3 4 3 9 0.2 3 ± 1 9.8 7治療后 1 4.3 8 ± 5.4 3* 1 3 7.4 5 ± 9.3 4* 3 6 1.2 3 ± 1 2.4 4*對(duì)照組 4 5 治療前 4 4.3 8 ± 1 1.9 8 1 5 9.9 9 ± 1 2.0 3 3 9 0.9 9 ± 2 0.1 1治療后 2 1.2 4 ± 1 0.3 4 1 5 2.3 4 ± 1 0.3 4 3 8 1.8 7 ± 1 8.8 7

2.2 兩組患者的滲透壓變化時(shí)間比較

研究組的滲透壓開始降低時(shí)間和降到正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滲透壓變化時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組患者的滲透壓變化時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 滲透壓開始降低時(shí)間 （h） 滲透壓降到正常時(shí)間 （h）研究組 4 5 5.3 1 ± 2.6 1 1 9.2 1 ± 8.4 1對(duì)照組 4 5 1 4.3 4 ± 6.3 1 5 0.1 1 ± 9.4 1 t值 8.8 7 0 9 1 6.4 2 4 4 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

3 討論

糖尿病高滲綜合征實(shí)際上是糖尿病急性代謝紊亂的臨床表現(xiàn)之一，往往病情較為危重［5］。患者臨床發(fā)病較為隱匿，相關(guān)臨床特征也十分復(fù)雜，而且隨著病情的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不同程度的變化，這在一定程度上給臨床的診治帶來麻煩。糖尿病高滲綜合征患者以老年人群為主，納入本研究的患者的平均年齡超過55歲［6］。對(duì)于老年患者而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能水平會(huì)不斷降低，治療的耐受度下降，而且一旦得不到及時(shí)的治療，將會(huì)威脅其生命健康。因此，臨床上針對(duì)糖尿病高滲綜合征的相關(guān)研究具有重要的臨床價(jià)值。

既往臨床研究［7－8］認(rèn)為，針對(duì)高血糖高滲綜合征的臨床治療以迅速恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注為原則，主要目的是降低患者過高的血糖和血漿滲透壓，從而有效地糾正電解質(zhì)失衡，最終達(dá)到降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的目的。因此，臨床治療高血糖高滲綜合征的關(guān)鍵是快速補(bǔ)足血容量，但關(guān)于如何快速補(bǔ)充血容量的研究觀點(diǎn)尚未達(dá)成一致。

本研究比較單純靜脈補(bǔ)液 （對(duì)照組）與腸道補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液 （研究組）兩種補(bǔ)液方式，結(jié)果顯示，治療后兩組的觀察指標(biāo)均較治療前有所改善。研究組的血糖、血鈉和血漿滲透壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），另外，研究組的滲透壓開始降低時(shí)間和滲透壓降到正常時(shí)間也明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 相關(guān)研究［9－10］表明，腸道補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液的臨床優(yōu)勢(shì)得以表現(xiàn)的原因主要是，腸黏膜在高滲透區(qū)差的前提條件下能迅速吸收水分，不僅能夠糾正滲透壓，而且還可對(duì)補(bǔ)液的平穩(wěn)性起到一定的維持作用，從而顯著地改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，不同補(bǔ)液方式治療高血糖高滲綜合征的臨床治療效果差異較大，腸道補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液可顯著改善患者的臨床指標(biāo)，提高治療效果，是臨床治療高血糖高滲綜合征的理想方式之一。

[1]吳文燕,張耀賢,張秋麗,等.3種液體預(yù)防TURP術(shù)中低血壓及TURS的比較 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1)：112-115.

[2]謝新榮,趙巧玲,余天強(qiáng),等.糖尿病并酮癥酸中毒患者心肌酶及滲透壓變化 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(18)：5297-5298.

[3]張森森,朱振新,吳洪坤,等.高滲鹽水復(fù)蘇缺血小腸對(duì)小腸免疫屏障和系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征的影響 [J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18 (2)：187-191,349.

[4]李佳,李益,晏丕軍.糖尿病高血糖危象患者血清降鈣素原的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9)：49-53.

[5]王曉,任士卿.視神經(jīng)脊髓炎合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征一例[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(9)：766-767.

[6]葉珂杏,范良敏.糖尿病高血糖高滲綜合征15例臨床分析 [J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1)：100-101.

[7]李軍,李曉明,吳彥橋,等.以抗利尿激素異常分泌綜合征為首發(fā)癥狀的上頜竇小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌一例 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3)：251-252.

[8]劉霜,任曉旭,郭琳瑛,等.3%高滲鹽水在兒童膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的作用 [J].中華兒科雜志,2015,53(8)：599-604.

[9]高曉華,徐鵬,何荷番,等.辛二酰苯胺異羥肟酸對(duì)初進(jìn)高原失血性休克大鼠的肺保護(hù)作用：不同液體復(fù)蘇的比較 [J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(8)：1010-1014.

[10]周圣明,劉娟,匡長(zhǎng)勇.雙通道補(bǔ)液治療糖尿病非酮癥高滲綜合征的臨床觀察 [J].醫(yī)藥前沿,2014,(36)：279-280.

（責(zé)任編輯： 何華）

Comparative Study on Clinical Effects of Different Fluid Replacement Ways in the Treatment of Diabetic Hyperosmolar Syndrome

LI Yue,LIU Xiangru,LIANG Yongqian,HU Delong
(Department of Endocrinolgy,the First People's Hospital of Shunde District,Foshan 528300,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of different fluid replacement ways in the treatment of diabetic hyperosmolar syndrome.Methods 90 cases of patients with diabetic hyperosmolar syndrome admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to different clinical treatment,with 45 cases in each group.The study group

intestinal fluid replacement combined with intravenous fluid replacement,while the control group received intravenous infusion.The blood glucose,serum sodium,plasma osmotic pressure,the time for osmotic pressure starting to decrease and the time for osmotic pressure falling to normal were compared between two groups.Results Before treatment,no statistical difference was found in the blood glucose,serum sodium and plasma osmotic pressure levels between two groups(P＞0.05).After treatment,the blood glucose,serum sodium and plasma osmotic pressure levels of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The time for osmotic pressure starting to decrease and the time for osmotic pressure falling to normal in study group were significantly shorter than those in control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Intestinal fluid replacement combined with intravenous fluid replacement can significantly improve patients'clinical indicators and treatment effect,which is one of the ideal way for treating diabetic hyperosmolar syndrome.

Diabetic hyperosmolar syndrome;Intravenous fluid replacement;Intestinal fluid replacement

R587.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0693

2017－01－03

李玥 （1980－），女，遼寧沈陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)分泌科臨床工作。