血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環關系的研究

黃嵩，陳暢

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院 心血管內科一區，廣東 汕頭 515041）

血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環關系的研究

黃嵩，陳暢

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院 心血管內科一區，廣東 汕頭 515041）

目的探討血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環的關系。方法 選取我院2013年7月至2015年6月收治的經冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，對其進行Rentrop分級 （Rentrop≤1級為不良冠脈側支循環，Rentrop≥2級為良好冠脈側支循環），分為不良循環組 （31例）和良好循環組 （47例）。分析血脂水平與側支循環形成的關系。結果 不良循環組的總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）和甘油三脂 （TG）水平均高于良好循環組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組的高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 血漿TC、LDL-C和TG水平可影響冠狀動脈慢性閉塞性病變患者的側支循環形成，HDL-C水平對側支循環形成無顯著影響。

血脂水平；冠狀動脈慢性閉塞性病變；側支循環

冠狀動脈慢性閉塞性病變是動脈粥樣硬化的終末階段，進一步導致心肌缺血、壞死，與大面積狹窄比較，恢復難度更高，只能通過側支循環增加心肌灌注量，而冠狀動脈側支循環是心臟冠狀動脈灌注不足時啟動的保護機制［1］。相關研究［2］表明，心臟先天具有潛在的血管通道，當冠狀動脈狹窄閉塞造成心臟血流灌注急劇下降時，處于關閉狀態的血管通道就會開通并代償性逐漸增粗。隨著對血管內皮細胞、平滑肌細胞和新生血管研究的不斷深入，造成冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環形成的因素越來越得到人們的關注［3］，年齡、吸煙、飲酒、血脂、血糖等都可能對冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環產生影響。本研究選取我院2013年7月至2015年6月期間經冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，探討血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側支循環的關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月至2015年6月經冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，其中男42例，女36例；年齡 46～69歲，平均年齡 （57.3±6.2）歲。所有患者均符合冠狀動脈慢性閉塞性病變的診斷標準。排除標準：有冠脈介入治療或搭橋手術史；合并急性心肌梗死、感染、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全；近期服用激素、免疫抑制劑等影響代謝的藥物；不能耐受冠狀動脈造影檢查。

1.2 方法

按Rentrop分級法對側支循環進行分級：0級：未顯示任何側支血管；1級：阻塞血管附近有側支灌注，但心外膜節段不可見；2級：部分心外膜節段被側支循環灌注；3級：全部心外膜節段被側支循環灌注。Rentrop 0級為無冠狀動脈側支循環，而Rentrop≥1級則為有冠脈側支循環。Rentrop≤1級為不良冠脈側支循環，Rentrop≥2級則為良好冠脈側支循環。78例患者按照Rentrop分級分為不良循環組 （31例）和良好循環組（47例）。不良循環組中，男17例，女14例；良好循環組中，男25例，女22例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

組別 n 男性 女性 糖尿病 年齡 （歲） 病程 （d）不良循環組 3 1 1 7（5 4 . 8）1 4（4 5 . 2）8（2 5.8） 5 5 . 4 ± 5 . 8 6 7.4 ± 2 1.8良好循環組 4 7 2 5（5 3 . 2）2 2（4 6 . 8）1 0（2 1.3） 5 6 . 8 ± 4 . 9 7 3.7 ± 1 9.2 χ2／t 1.0 9 8 1.0 9 8 0.3 9 6 1 . 1 7 2 1.1 9 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

1.3 觀察指標

采用DADE Dimension RXL全自動生化分析儀檢測兩組患者空腹血漿總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）和血漿甘油三脂 （TG）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不良循環組的TC、LDL－C和TG水平均顯著高于良好循環組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者的HDL－C水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s，mmol／L）

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s，mmol／L）

組別 例數 T C H D L－C L D L－C T G不良循環組 3 1 2.3 ± 0.6 1 . 1 ± 0 . 2 3.7 ± 0.8 2.8 ± 0.5良好循環組 4 7 1.6 ± 0.5 1 . 2 ± 0 . 3 2.9 ± 0.7 1.7 ± 0.3 t 5 . 5 8 5 1 . 6 3 1 4 . 6 6 6 1 2 . 1 4 8 P＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

冠心病是現今威脅人類健康的常見疾病，當某一冠狀動脈主支或分支嚴重狹窄或閉塞時，供應的心肌可由其發出的交通支得到血液的供應，成為側支循環供應系統［4］。這些側支循環都作為儲備血流通道。良好的側支循環可以改變冠心病的病程。有研究［5－6］發現，血脂的變化會造成內皮功能紊亂、微循環損傷、抑制增殖和應激等，對新生血管產生不良影響，加劇動脈粥樣硬化的進程，推測在冠狀動脈慢性閉塞性病變患者中，血脂水平的降低對側支循環的形成有抑制作用。

潛在側支動脈血流的開啟主要由兩支冠狀動脈壓力梯度增高引起［7］，冠狀動脈閉塞時，一側脈管內壓力降低，使兩端壓差增強，交通支動脈血流應切力增加，促進血管平滑肌細胞和內皮細胞的增值和移行，促進組織降解、血管重建，形成能灌注心臟的側支循環。

血糖、脂質代謝、血壓、肥胖都是引發冠心病的危險因素。本研究選取脂質水平作為觀察指標，結果顯示良好循環組的血漿TC、LDL－C和TG水平均顯著低于不良循環組 （P＞ 0.05），表明當血脂水平升高時， 會造成內皮損傷［8－9］， 而內皮損傷是脂質代謝異常導致側支循環異常的主要原因，會抑制側支循環冠脈交通支的生成［10］。反之，血漿 TC、LDL－C和TG的水平也可以作為預測側支循環是否能夠形成的指標［11］。臨床研究［12］表明，采用他汀類藥物對冠狀動脈慢性閉塞性病變患者進行降脂治療，能夠有效地激活側支循環，提示血脂異常與冠狀動脈側支循環形成有關，與本研究結果一致。因此，血脂水平升高可抑制內皮功能，造成側支循環功能不全。

綜上所述，血漿TC、LDL－C和TG的降低與冠狀動脈側支循環形成有一定關系，而肥胖、血糖過高、血壓過高等因素均可影響側支循環，需要通過進一步的臨床治療改善冠狀動脈慢性閉塞性病變患者的預后。

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（責任編輯： 何華）

Study on Relationship between Blood Lipid Levels and Collateral Circulation of Coronary Chronic Obstructive Lesions

HUANG Song,CHEN Chang
(1stWard of Cardiovascular Medicine Department,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the relationship between lipid levels and collateral circulation of coronary chronic obstructive lesions.Methods 78 cases of patients diagnosed with coronary chronic obstructive lesions by coronary angiography in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected.According to the Rentrop classification,patients were divided into good circulation group(31 cases)with Rentrop grades 2～3 and poor circulation group(47 cases)with Rentrop grades 0～1.The relationship between lipid levels and the formation of collateral circulation was analyzed.Results The total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and triglycerides(TG)levels of poor circulation group were higher than those of good circulation group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)between two groups(P＞0.05).Conclusions Plasma TC, LD-C and TG levels can affect the formation of collateral circulation in patients with coronary chronic obstructive lesions.HDL-C level has no significant effect on the formation of collateral circulation.

Lipid levels;Coronary chronic obstructive lesions;Collateral circulation

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0691

2017－01－20

黃嵩 （1982－），男，醫學碩士，主治醫師，研究方向：慢性心功能不全。