后外側小切口微創半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效

鐘輝靈

（廣東省佛岡縣人民醫院，廣東 清遠 511600）

后外側小切口微創半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效

鐘輝靈

（廣東省佛岡縣人民醫院，廣東 清遠 511600）

目的探討后外側小切口微創半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法 選取我院2013年9月至2016年9月收治的老年股骨頸骨折患者76例，隨機分為研究組和對照組，每組38例。研究組采用后外側小切口微創半髖關節置換術，對照組采用常規后外側入路半髖關節置換術。對比兩組患者圍手術期的各項指標。結果 研究組的術中出血量、手術時間和下床活動時間均優于對照組 （P＜0.05）。治療后，研究組的Harris評分和VAS評分均優于對照組 （P＜0.05）。結論 后外側小切口微創半髖關節置換術可有效改善老年股骨頸骨折患者的髖關節功能，且術中出血量少，安全性高，值得臨床推廣應用。

股骨頸骨折；老年患者；后外側小切口微創半髖關節置換術

作為骨科常見損傷性疾病，股骨頸骨折約占全身骨折的3.58%，好發于老年人群。隨著人們壽命的延長，股骨頸骨折的發病率逐年增長。臨床治療中，股骨頸骨折不愈合和缺血性壞死是最為常見的并發癥，也是治療股骨頸骨折中最棘手的問題［1］。目前，假體置換術是國內較為推崇的治療老年股骨頸骨折的首選方式［2］，可治療老年患者的多種并發癥，使其早期下床活動，盡早恢復正常生活能力，提高老年患者的生活質量。常用的假體置換術分為兩類：半髖置換和全髖關節置換術［3］。本研究探討采用后外側小切口微創半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年9月到2016年9月收治的老年股骨頸骨折患者76例，隨機分為研究組和對照組各38例。研究組中，男15例，女23例；年齡 65～82歲，平均年齡（73.23±12.43）歲；合并高血壓 7例，合并糖尿病12例，合并慢性阻塞性肺疾病14例。對照組中，男16例，女22例；年齡66～82歲，平均年齡 （72.41±3.42）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法術前準備：均進行術前危險分度評估和術前檢查，超聲檢查患者的凝血功能、下肢血管，并對合并內科疾病的患者進行內科輔助治療；給予術前影像學檢查，包括CT三維重建分析骨折分型；術前30 min和術后24～48 h給予患者第二代頭孢類抗生素治療［4］。對照組采用常規后外側半髖關節置換手術，連續硬膜外麻醉，取常規后外側入路切口，沿切口切開闊筋膜，鈍性分離臀大肌，沿梨狀肌上方用剝離器向前分離臀小肌，使其從關節囊上分離。沿梨狀肌窩切開梨狀肌和聯合腱，切開近側的股方肌，剝離關節囊周圍的脂肪組織，顯露關節囊。沿梨狀肌上緣從后向前切開上方關節囊，于股骨頸骨折處取出股骨頭，按照術前用模板測量的位置修整截斷股骨頸。剝離髖臼內的圓韌帶和盂唇，采用柱形髓腔鉆、錐形髓腔銼擴髓，根據錐形髓腔銼方向安裝股骨頸假體，并與股骨后髁切面角度一致。安裝假體試模滿意后植入股骨柄假體及卡式雙動股骨頭，復位髖關節，止血后放置引流管，逐層關閉切口。術后抗生素治療，進行專業康復訓練。研究組采用后外側小切口微創半髖關節置換術，麻醉方式同對照組。麻醉成功后，用水平儀校正手術床水平。患者取健側臥位，以骨盆固定器固定骨盆。觸摸確定兩髂前上棘，并用長鋼針作為兩髂前上棘連線，測量鋼針與水平面角度，通過腰部支撐、調整腋卷、腰墊厚度及局部支撐等方法減小頭尾側骨盆傾斜角度（盡量使鋼針與手術床成90°角）。皮膚切口的體表定位在大轉子頂點下一橫指（約1.5 cm）處作與股骨干長軸的垂線并與股骨干后緣線相交點，沿此交點向近端、向內側作與股骨干長軸成30°～40°的略呈弧形切口線長約5～7 cm，據此交點平行股骨長軸向遠端延長2～3 cm。依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，順肌纖維方向鈍性分離臀大肌，再依次顯露出臀中肌、梨狀肌和臀小肌，在臀中肌后緣利用梨狀肌與臀小肌間隙，將外旋肌群向后牽開（傳統手術方法是將這些肌肉常規切斷以便顯露出髖關節囊），將患者患肢屈曲、內收、內旋，顯露后側關節囊，并“U”形切開，使用不同位置、形狀的專用拉鉤暴露股骨頭、股骨頸及髖臼外緣。于股骨頸骨折處取出股骨頭，術中無需暴露小轉子，通過觸摸確定小轉子的方式，在距離小轉子1～1.5 cm處作相應股骨頸截骨。患肢屈髖屈膝內收內旋，用股骨抬高器抬高股骨近端，依次用各種髓腔銼擴充髓腔，選用適當大小的假體柄打入髓腔，安裝假體頭試模后復位，檢查關節活動情況，要求可伸直下肢，屈曲＞110°，內外旋30°不脫位，有一定松緊度，在麻醉下牽引時關節間隙約為0.5 cm為宜。脫出試模假體頭，安裝雙動股骨頭，復位。沖洗創口后放置負壓引流管一根，逐層縫合切口。術后抗生素治療，進行專業康復訓練。

1.3 療效標準髖關節Harris評分［5］：＞90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。VAS視覺疼痛評分范圍為0～10分：0為無疼痛感，10為劇痛。＜3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，需給予臨床處方；7～10分：疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期的各項指標比較研究組的術中出血量、手術時間和下床活動時間均優于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期的各項指標比較 （±s）

表1 兩組患者圍手術期的各項指標比較 （±s）

組別 例數 術中出血量 （m L） 手術時間 （h） 下床活動時間 （d）研究組 3 8 1 5 9.8 0 ± 1 3.9 2 5 6.2 3 ± 1 3.8 2 5.2 3 ± 1.7 8對照組 3 8 1 6 7.3 2 ± 1 1.0 2 6 7.7 2 ± 2 3.0 1 1 0.5 6 ± 4.8 7 t值 2.6 1 1 2.6 3 9 6 . 3 3 7 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組患者的Harris評分和VAS評分比較治療后，研究組的Harris評分和VAS評分均優于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris評分和VAS評分比較 （±s）

表2 兩組患者的Harris評分和VAS評分比較 （±s）

H a r r i s評分 （分） V A S評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 3 8 4 5.2 2 ± 1.8 3 8 2.3 1 ± 1.2 6 7.9 4 ± 1.8 2 2.6 3 ± 1.2 3對照組 3 8 4 6.0 3 ± 2.7 7 7 9.2 3 ± 5.9 3 7.9 3 ± 1.6 3 3.8 4 ± 2.0 6 t值 1.5 0 4 3.1 3 2 0.0 2 5 3.1 0 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數

3 討論

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部間骨折，但大部分患者的骨折線多在關節囊內，故又稱為股骨頸關節囊骨折［6］。股骨頸骨折好發于60～80歲的老年人群，且女性患者多于男性［7］。病因多考慮為骨質疏松合并內科疾病。現老年股骨頸骨折多采用髖關節置換手術治療。有研究［8］認為，半髖關節置換術的手術時間、住院時間等圍手術期指標均優于全髖關節置換術和內固定治療，且患者的髖關節功能恢復快，減少院內感染及縮短臥床時間。其中雙極假體在髖關節運動中可減少髖臼磨損和破壞。本研究選取后外側微創切口，因該切口方式創面小，降低手術風險，且出血量少，疼痛感降低。微創入路可根據醫師個人習慣、熟練程度及患者病情進行選擇［9］。本研究選用后外側微創入路，術中需貫穿微創理念，保護患肢的肌肉、軟組織等，盡量減少對軟組織的剝離、分離、牽拉等動作。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組有以下優點：切口小，瘢痕形成小，外觀美；出血少，減少輸血及其引起的并發癥；術后康復快，縮短住院時間，減輕患者及家屬的心理、經濟負擔；手術利用梨狀肌及臀小肌間隙入路，無需切斷梨狀肌，入路解剖層次簡單、無重要組織結構，避免常規手術方式造成的暴露廣、軟組織剝離損傷過多引起的髖關節周圍軟組織張力低，以及由此引起的易脫位、臥床時間較長等不良后果；并發癥少，減少感染、髖關節脫位、下肢肌無力等嚴重并發癥；如術中出現問題可及時延長手術切口，改常規后外側入路。

綜上所述，后外側小切口微創半髖關節置換術可改善老年股骨頸骨折患者的髖關節功能，且術中出血量少，安全性高。

[1]李海峰,亓玉彬,李強,等.老年人股骨頸骨折手術治療進展 [J].中國老年學雜志,2013,33(3)：721-723.

[2]吳威,孟雙全,朱賢友,等.后外側微創小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床分析 [J].西北國防醫學雜志,2016,37 (8)：542-543.

[3]鐘小兵,鮑智穎,李文銳,等.微創小切口髖關節置換治療老年股骨頸骨折 [J].贛南醫學院學報,2009,29(3)：366-367.

[4]周濤,張田,于振聲,等.后外側小切口髖關節置換治療老年股骨頸骨折 [J].醫藥論壇雜志,2011,32(1)：32-33,35.

[5]王翔,林曉丹,曹忠書,等.重建關節囊后側小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折 [J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2011,3 (2)：105-108.

[6]馬偉,孫濤,高韌.外側小切口髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1)：51-52.

[7]黃紹賢,鄭秋堅,梁顯球.后側小切口全髖關節置換治療老年股骨頸骨折 [J/CD].中華損傷與修復雜志：電子版,2009,4(3)：323-327.

[8]劉鋒,王文修,張志峰,等.后外側小切口微創半髖關節置換治療老年人股骨頸骨折 [J].當代醫學,2011,17(12)：94-95.

[9]唐本森,向陽,周玉坤.小切口微創全髖關節置換治療老年股骨頸骨折 [J].中國骨傷,2006,19(7)：386-388.

（責任編輯： 何華）

Curative Effect of Minimal Invasive Hemiarthroplasty with Posterolateral Mini Incision in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fracture

ZHONG Huiling
(The People's Hospital of Fogang County,Qingyuan 511600,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture.Methods 76 cases of elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from September 2013 to September 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 38 cases in each group.The study group

minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision,while the control group received conventional posterolateral hemiarthroplasty.The perioperative indicators of patients were compared between two groups.Results The intraoperative blood loss,operation time and ambulation time of study group were better than those of control group(all P＜0.05).After treatment,the Harris score and VAS score of study group were better than those of control group(both P＜0.05).Conclusions Minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision can effectively improve the hip joint function of elderly patients with femoral neck fracture,with little blood loss and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Femoral neck fracture;Elderly patients;Minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0647

2016－12－17

鐘輝靈 （1982－）， 男， 廣東清遠人， 本科學歷， 主治醫師，從事骨科臨床工作。