直肌邊緣切開術矯正共同性內斜視后雙眼視覺分析

聞華明，張熙瀅，姚敏，叢日昌

（廣東省深圳市寶安區中心醫院 眼科，廣東 深圳518100）

直肌邊緣切開術矯正共同性內斜視后雙眼視覺分析

聞華明*，張熙瀅，姚敏，叢日昌

（廣東省深圳市寶安區中心醫院 眼科，廣東 深圳518100）

目的觀察直肌邊緣切開術矯正共同性內斜視后雙眼視覺功能，分析其治療效果。方法 選取我院收治的40例10°～20°范圍共同性內斜視患者，隨機分為兩組各20例。觀察組在局麻下采用直肌邊緣切開術，對照組采用常規直肌后徙縮短術。采用國際標準視力表檢測患者手術前后的視力，采用同視機及Titmus立體視檢查圖譜進行雙眼視功能檢查。結果 兩組患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級功能比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者的精細立體視、粗略立體視及無立體視比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。結論 直肌邊緣切開術和直肌后徙縮短術在一定范圍內矯正共同性內斜視的效果相當，而且能夠減少術中并發癥，減輕術中對眼外肌的牽拉，提高手術安全性。

直肌邊緣切開術；共同性內斜視；雙眼視覺

共同性內斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌神經支配的無器質性病變，在各個方向，不論何眼為注視眼，另一眼眼位均向內偏斜且其偏斜度相等。共同性內斜視分為調節性、非調節性和部分調節性，除完全調節性內斜視外均需進行手術治療，資料［1］顯示，一般斜視度＞15°者可進行手術治療。斜視手術常通過眼外肌的后徙或縮短、折疊或切除等操作改變眼外肌張力和路徑，從而矯正眼位。目前主要采取直肌后徙縮短術治療共同性內斜視。傳統的直肌后徙縮短術需將直肌切斷后退，重新縫于鞏膜上，手術時間長，風險大，易造成肌肉迷失鞏膜穿透、眼前段缺血等并發癥［2］。而直肌邊緣切開術具有手術操作簡單、 手術時間短、 手術安全性高等優點。 國內臨床研究［3－5］均證實了直肌邊緣切開術是一種簡便易行、安全有效的方法。本研究分別采用雙眼直肌邊緣切除術和常規直肌后徙縮短術治療共同性內斜視，觀察術后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年至2015年于我院接受斜視矯正的40例患者，隨機分為兩組各20例。患者年齡6～38歲，理解并配合術前術后檢查項目，術前經檢查診斷為非調節性或部分調節性共同性內斜視，屈光矯正后斜視度為10°～20°，牽拉實驗陰性或為矛盾性復視，且無其他器質性病變和手術禁忌癥。

1.2 方法術前檢查：①常規眼部檢查：用國際標準視力表檢查裸眼及矯正遠視力，用三棱鏡法檢查眼位及斜度。②＜12歲的患者用阿托品眼膏擴瞳2次／d，連續3 d。用檢影驗光檢查屈光狀態，部分調節性患者需帶鏡6個月以上。③雙眼視功能檢查：戴遠用矯正眼鏡后用同視機檢查遠雙眼視覺，用獅籠畫片、貓蝶和三支矛分別檢測三級功能，具備三級功能則為遠立體視覺良好。近立體視用Titmus立體視圖譜檢測，≤60 s為精細立體視，60～800 s為粗略立體視，800 s看不出或不能判斷蒼蠅的翅膀則為無立體視。手術方法：手術在表面麻醉 ＋局部浸潤麻醉下進行；＜12歲不配合的患者則在全麻下手術，根據術前的估計量，一次性完成手術。手術切口：下穹隆結膜皺襞交界處弧形球結膜切口，長約5～6 mm。肌肉分離和暴露：以一對斜視鉤，鉤住肌肉，剪開肌間膜及節制韌帶，充分暴露肌肉。觀察組作雙側內直肌的邊緣切開，自肌附著點兩端以10°角斜形向中央剪開肌腱約3 mm，保留中央部肌腱約3～4 mm，再各隔3～4 mm處相對交錯剪開2／3肌肉寬度。對照組行常規直肌后徙縮短術。術中調整：觀察組局麻者每切開一眼后，作單眼位記錄，再作另一眼，囑患者注視1 m處燈光，根據剩余斜度大小再作另一眼同名直肌改良邊緣切開。兩組局麻者術后即坐起行交替遮蓋法檢查眼位，根據眼位作相應調整，以眼球基本不動為矯正滿意。術后涂抗生素眼膏，雙眼包扎。術后檢查：術后第1天觀察眼位，若欠矯則繼續雙眼包扎，若過矯可去掉包扎，點用抗生素眼藥水。術后1周及6個月檢查視力、眼位，用同視機和Titmus立體視圖譜進行雙眼視功能檢查。

1.3 統計學分析采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的年齡、性別、斜視度比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者術后三級功能比較兩組患者術后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級功能比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后三級功能比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者術后近立體視比較兩組患者術后近立體視比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后近立體視比較 ［n（%）］

3 討論

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現象，可因雙眼單視異常或控制眼球運動的神經肌肉異常引起。在雙眼視覺發育階段，斜視引起異常視網膜對應和視覺抑制，從而導致雙眼視覺功能異常，立體視覺缺陷。斜視手術能夠改善眼球外觀，但恢復雙眼視覺功能以達到功能治愈更為重要［6］。雙眼視覺指雙眼同時注視單一目標，使目標在雙眼黃斑部聚焦成像，傳導至大腦視中樞重疊成為一個完整且具有立體感覺的單一物象的過程。雙眼視覺功能臨床上分三級，即同時知覺、融合和立體視覺。立體視覺分為精細立體視覺和粗略立體視覺，前者為黃斑中心凹的功能，后者為視網膜周邊的功能。斜視患者雙眼視軸不平行，從而引起單眼黃斑抑制及異常網膜對應，導致立體視覺喪失，尤其是精細立體視。立體視按是否產生調節分為近立體視 （動態立體視）和遠立體視 （靜態立體視）。

為了重建雙眼視功能，臨床上視覺發育期內的兒童應盡早矯正斜視。Kassem等［7］的研究表明斜視手術后雙眼視覺功能的恢復與斜視的類型、持續時間、病程、手術年齡、手術方式、術前視覺功能、術后眼位等因素有關。直肌邊緣切開術是一種簡單、安全、有效的斜視矯正術，手術效果得到臨床充分肯定， 與傳統直肌后徙術后的正位率無顯著差異［8］。 研究［9］表明，直肌邊緣切開術后，兒童組雙眼單視功能和立體視覺恢復率分別為59.1%、32.8%，成人組分別為43.5%、18.7%。本研究結果顯示，兩組患者術后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級功能比較均無統計學差異 （P＞0.05）。兩組患者的精細立體視、粗略立體視及無近立體視比較均無統計學差異 （P＞0.05），表明直肌邊緣切開術的效果與傳統手術方法相當，而直肌邊緣切開術操作簡單、損傷小，無肌肉松脫、鞏膜穿孔、肌肉缺血等并發癥。手術按術前檢查斜視度設計，每條直肌可矯正10°～15°，術中根據實際情況調整邊切量。直肌邊緣切開術安全性高，但肌肉邊切量與矯正量的關系有待進一步的臨床研究。

[1]盧煒.斜視診療圖譜 [M].北京：北京科學技術出版社,2005：83.

[2]Murdock TJ,Mills MD.Anterior segment ischemia after strabismus surgery with microvascular dissection[J].J AAPOS,2000,4(1)：56-57.

[3]劉慶豐,肖常云.肌肉肌腱延長術治療共同性斜視 [J].眼外傷職業病雜志,1991,(3)：161-163.

[4]曹木榮,楊景存,彭廣華,等.直肌邊緣切開術治療斜視的遠期療效觀察 [J].眼科研究,1994,12(3)：189-191.

[5]張繁友,薛立秋.肌肉邊緣切開術治療水平斜視的臨床觀察 [J].中國實用眼科雜志,1992,10(10)：611-612.

[6]Wa DN,Zhou Y.Surgical treatment for intermittent exotropia[J].Int J Ophthalmol,2003,3(2)：104-105.

[7]Kassem RR,Elhilali HM.Factors affecting sensory functions after successful post operative ocular alignment of acquired esotropia[J].J AAPOS,2006,10(2)：112-116.

[8]張繁友,于坤,張立軍,等.直肌邊緣切開聯合楔形切除術治療斜視的臨床觀察 [J].中國實用眼科雜志,2002,20(8)：606-608.

[9]張繁友,張立軍,王麗晶.直肌邊緣切開聯合契形切除治療兒童共同性斜視遠期療效觀察 [J].中國實用眼科志,2007,25(12)：1307-1310.

（責任編輯： 何華）

Analysis on Binocular Vision after Marginal Myotomy in the Correction of Concomitant Esotropia

WEN Huaming*,ZHANG Xiying,YAO Min,CONG Richang
(Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Baoan District, Shenzhen 518100,China;*

WEN Huaming,E-mail:wenruxiang555@163.com)

ObjectiveTo observe the binocular vision function after marginal myotomy in the correction of concomitant esotropia, and to analyze the treatment effect.Methods 40 cases of patients with 10°to 20°of concomitant esotropia admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 20 cases in each group.The observation group

marginal myotomy under local anesthesia,while the control group received conventional rectus shortening surgery.The vision before and after surgery was detected by international standard visual acuity chart,and the binocular vision function was detected by synoptophore and Titmus stereo vision inspection map.Results No statistical difference was found in theⅠ,Ⅱ,Ⅲvision function between two groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the fine stereo vision,rough stereo vision and non-stereo vision between two groups(P＞0.05).Conclusions Marginal myotomy and rectus shortening surgery have same effect in the correction of concomitant esotropia within certain range,which can reduce intraoperative complications and traction of extraocular muscle,and improve surgical safety.

Marginal myotomy;Concomitant esotropia;Binocular vision

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0617

2016－12－01

2017-02-11

深圳市寶安區科技創新局2014年寶安區科技計劃社會公益（醫療衛生類）立項課題 （No.20140137）

聞華明 （1976－），男，湖北黃岡人，醫學碩士，副主任醫師，研究方向：眼視光學。

*通訊作者：聞華明，E-mail：wenruxiang555@163.com。