雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎的療效及其影響因素

賴曉寧，杜華玉，廖文鳳

（廣東省陽江市人民醫院 五官科，廣東 陽江 529500）

雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎的療效及其影響因素

賴曉寧，杜華玉，廖文鳳

（廣東省陽江市人民醫院 五官科，廣東 陽江 529500）

目的探討雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎行的療效及其影響因素。方法 選取我院2013年2月至2015年2月收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者，行雙頭硅膠淚道引流管插管術治療。分析患者的臨床資料和術后療效，隨訪一年，比較不同年齡、病程和撤管時間對術后療效的影響。結果 不同年齡的患者術后療效比較差異有統計學意義 （P＜0.05），年齡40～65歲的患者術后療效較好。不同病程的患者術后療效比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。6個月后撤管的患者術后療效明顯優于3個月后撤管，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎，操作安全、簡單，掌握患者的年齡和術后撤管時間，可有效促進其康復，值得臨床推廣。

雙頭硅膠淚道引流管插管術；撤管；療效；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科臨床常見的疾病，通常表現為溢淚、流膿［1］。一般情況下，擠壓患側淚小點可溢出黏液或膿液，如果患者得不到及時的治療，可導致眼瞼皮膚粗糙、瞼緣肥厚、瞼外翻等，也可能并發危害視功能的感染性角膜潰瘍、眼內炎等。傳統的治療方法很多，但術后面部均會遺留瘢痕。目前，雙頭硅膠淚道引流管插管術是理想的治療方法，具有手術創傷小、操作簡單、住院時間短、恢復快等優點［2］。本研究對我院收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者行雙頭硅膠淚道引流管插管術，分析其療效及其影響因素，以期降低復發率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年2月至2015年2月期間收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者，行雙頭硅膠淚道引流管插管術治療。其中，男 11例，12眼 （右8眼，左4眼）；女 42例，44眼（右20眼，左22眼）；年齡 20～68歲， 平均年齡（41.61±4.55）歲；病程 1～10年，平均病程 （4.11±2.35）年。所有患者均了解本研究的內容，并簽署知情同意書，出院后均隨訪一年。

1.2 方法

1.2.1 手術用器械和輔助工具 手術前由護士檢查手術用器械和輔助工具準備情況：雙頭硅膠淚道引流管 （生產廠家：山東福瑞達醫療器械公司，規格：長36 cm，直徑1.0 mm），1根金屬探針 （規格：長12 cm，直徑0.8 mm），1根淚道探針數量 （內穿 1根絲線，規格：長 8 cm）；無菌淚道引流管 （生產廠家：廣州市博視醫療設備有限公司，規格：直徑0.65 mm），淚點擴張器，鼻鏡、槍狀鑷、止血鉗各1把。

1.2.2 手術方法及術后處理 患者取仰臥位，用生理鹽水沖洗淚道，用2%呋嘛滴鼻劑和鹽酸丙美卡因鼻腔表面麻醉，紗條填塞下鼻道，常規消毒，擴張上、下淚小點，探通淚道，用生理鹽水沖洗，確認進入下鼻道。將相連的硅膠管從上、下淚點置入鼻淚道，從鼻腔取出，并打結固定送入下鼻道。術后用生理鹽水清潔皮膚和鼻腔，口服抗生素3 d，0.4%左氧氟沙星滴眼液點眼4次／d，持續3～5周，呋麻滴鼻液滴鼻3 d，術后每日輕壓淚囊區數次直至無分泌物流出為止。術后3～6個月后拔除硅膠管，隨訪一年。

1.3 療效評價標準隨訪時間為1年，評價患者的療效：治愈：術后沖洗淚道通暢，無溢淚、流膿癥狀；好轉：術后沖洗淚道有部分反流，溢淚、流膿癥狀減輕；無效：術后沖洗淚道不通，溢淚、流膿癥狀無緩解。總有效率 ＝治愈率 ＋好轉率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同年齡、 病程和撤管時間患者的 56眼中，39眼（69.64%）治愈，10眼 （17.86%）好轉，7眼 （12.50%）治療后無效。所有患者均未發生感染、發炎或其他并發癥，總有效率為87.50% （49／56）。

2.1 不同年齡患者的術后療效比較41～68歲患者的術后療效顯著優于20～40歲患者 （P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患者的術后療效比較 ［n（%）］

2.2 不同病程患者的術后療效比較1～5年病程和5～10年病程患者的術后療效比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 不同病程患者的術后療效比較 ［n（%）］

2.3 不同撤管時間患者的術后療效比較6個月后撤管患者的術后療效優于3個月后撤管 （P＜0.05）。見表3。

表3 不同撤管時間患者的術后療效比較 ［n（%）］

3 討論

淚囊炎是眼科臨床常見病、多發病，多發于農村和偏遠地區，以成年女性和中老年人居多。淚囊炎又分為急性淚囊炎和慢性淚囊炎，以慢性淚囊炎最為常見［3］。流淚、流膿、眼睛分泌物增多是慢性淚囊炎的主要表現癥狀，擠壓患處可見膿液溢出。當發展成急性淚囊炎時，患處皮膚還會出現紅、痛，伴有同側面部腫脹、頜下淋巴結壓痛感等癥狀［4］。淚囊炎不僅給患者的工作和生活帶來麻煩和痛苦，而且還是眼部潛在的感染源，如果不及時治療，很可能會引發其他并發癥。

目前淚囊炎的治療主要采用眼外傷或內眼手術，但手術容易導致眼內化膿性感染。如采用傳統的淚囊鼻腔吻合術，手術操作復雜，且手術時間長，出血量大，術后面部留有瘢痕，影響容顏，患者不易接受。從人體結構上講，手術改變了正常的淚道解剖結構，容易造成鼻發育畸形等后遺癥［5］。隨著醫療技術水平的不斷提高，目前已有多種治療方法能夠符合淚道正常結構和功能，而廣大臨床醫護工作者推薦采用淚道插管術［6］。目前在臨床中，淚道插管術按其插管方法可分為逆行插管和順行插管。應用較多的逆行插管是永久性人工鼻淚管，具有較好的組織相容性和支撐作用，但存在較多近期和遠期的并發癥［7］，如人工鼻淚管植入失敗、滑脫、移位等。順行插管為暫時性的插管，拔管時間一般為術后3～6個月，目前拔管時間標準尚未統一。本研究使用山東福瑞達公司生產的雙頭硅膠淚道引流管，采用順行插入鼻淚道方法治療慢性淚囊炎患者，術后所有患者的淚囊區均未發生不良反應，這是由于硅膠管刺激性小，有利于黏膜上皮細胞生長，防止粘連。

本研究結果顯示，年齡較大 （41～68歲）的患者總有效率明顯優于年齡較小 （20～40歲）的患者 （P＜0.05），不同病程患者的總有效率比較差異無統計學意義 （P＞0.05），6個月后撤管的總有效率明顯優于3個月后撤管 （P＜0.05），表明采用雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎，效果顯著，具有面部不留瘢痕等優勢。

綜上所述，采用雙頭硅膠淚道引流管插管術治療慢性淚囊炎，操作安全、簡單，掌握患者的年齡和術后撤管時間，可有效促進其康復，值得臨床推廣。

[1]王朋,陶海,白芳.淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的研究現狀[J].中國中醫眼科雜志,2016,26(1)：50-54.

[2]江毓玲.不同術式治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞療效系統評價[J].安徽醫藥,2014,18(12)：2283-2286.

[3]柳雅楨.逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效觀察 [J].中外醫療,2014,(22)：55-56.

[4]董白霞,包永琴,馬建剛,等.淚囊鼻腔吻合術與淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效分析 [J].河北醫科大學學報,2013,34(11)：1400-1402.

[5]李榮需,梁永強,梁婉紅,等.硅膠淚道引流管治療淚道阻塞性疾病的臨床觀察 [J].國際眼科雜志,2012,12(2)：363-364.

[6]聶振海.慢性淚囊炎的治療進展 [D].濟南：山東大學,2008.

[7]岳輝,肖滿意.鼻淚管支架植入術治療慢性淚囊炎的臨床觀察 [J].眼科新進展,2014,24(3)：209-210.

（責任編輯：常海慶）

Curative Effect of Double Silicone Lacrimal Drainage Tube Intubation in the Treatment of Chronic Dacryocystitis and Its Influencing Factors

LAI Xiaoning,DU Huayu,LIAO Wenfeng
(Department of Otorhinolaryngology,Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of double silicone lacrimal drainage tube intubation in the treatment of chronic dacryocystitis and its influencing factors.Methods 53 cases(56 eyes)of patients with chronic dacryocystitis admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and given double silicone lacrimal drainage tube intubation.The clinical data and postoperative curative effect of patients were analyzed.After one-year follow-up,the influences of different age,disease duration and withdrawal time of tube on postoperative curative effect were compared.Results Statistical difference was found in the postoperative curative effect among different age of patients(P＜0.05).Patients aged between 40 to 65 had better postoperative curative effect.No statistical difference was found in the postoperative curative effect among different disease duration of patients(P＞0.05).The postoperative curative effect of patients evacuating the tube 6 months later was significantly better than that of patients evacuating the tube 3 months later, with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Double silicone lacrimal drainage tube intubation in the treatment of chronic dacryocystitis is safe and easy to operation,which is worthy of clinical promotion.Grasping the age and postoperative withdrawal time of tube can effectively promote patients'recovery.

Double silicone lacrimal drainage tube intubation;Evacuating the tube;Curative effect;Chronic dacryocystitis

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0599

2016－12－20

賴曉寧 （1981－），男，廣東陽江人，碩士研究生學歷，主治醫師，從事眼科臨床工作。