仰臥“剪刀”體位在老年股骨轉子間骨折病人術中的應用

楊昌琴，印 飛

?

仰臥“剪刀”體位在老年股骨轉子間骨折病人術中的應用

楊昌琴，印 飛

[目的]探討仰臥“剪刀”體位應用于老年股骨轉子間骨折手術是否存在優勢。[方法]回顧性分析2013年6月—2015年6月應用防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療的70例股骨轉子間骨折病人資料，根據體位不同分為仰臥“剪刀”體位組與仰臥單腿截石位組，統計病人手術時間、術中透視次數、術中并發癥發生情況。[結果]70例病人均順利完成手術，仰臥“剪刀” 體位組手術時間(39.5±2.1)min，仰臥單腿截石位組(51.3±3.3)min，兩組比較差異有統計學意義(t=10.017，P<0.05);仰臥“剪刀”體位組透視次數(10.1±1.6)次，仰臥單腿截石位組(18.3±1.6)次，兩組比較差異有統計學意義(t= 11.848，P<0.05);仰臥“剪刀”體位組術中無并發癥，仰臥單腿截石位組10例，兩組差異有統計學意義(χ2=11.667，P<0.05)。[結論]與仰臥單腿截石位相比，仰臥“剪刀”體位下行PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折減少了手術時間短、透視次數，更方便術中護理，術中并發癥少。

骨折內固定術，髓內;手術體位;股骨轉子間骨折;仰臥“剪刀”體位;單腿截石位；老年人

老齡股骨轉子間骨折保守治療并發癥較多[1]，臨床上多采取單腿截石位行防旋股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定，便于病人早期康復及功能鍛煉[2]。單腿截石位時健肢髖部、膝部往往需極度外展以免影響術中透視，但術中常出現健側骨折、肌肉牽拉傷、會陰部不適等并發癥[3]。我院采用仰臥“剪刀”體位治療老年股骨轉子間骨折，臨床效果顯著，并發癥少。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2015年6月我院共收治90例老齡股骨轉子間骨折，70例采用PFNA內固定治療。根據體位不同分為兩組:仰臥單腿截石位組共35例，其中男20例，女15例，年齡64歲～89歲，平均74.2歲;按國際內固定協會(AO/ASIF )股骨粗隆骨折分型:A1型6例，A2型20例，A3型9例。仰臥“剪刀”體位組共35例，其中男17例，女18例，年齡63歲～86歲，平均76.1歲;按AO/ASIF股骨粗隆骨折分型:A1型3例，A2型22例，A3型10例。兩組病人在性別、年齡、骨折分型上差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法 所有病人麻醉成功后，醫護人員將病人雙下肢平托，安裝好牽引床支架后將病人向下平移至會陰部與對抗牽引的支點相接觸(牽引床坐墊及支點棒處襯墊凝膠墊)，調整雙足架的力臂將雙下肢固定于足架上(接觸點以棉墊襯墊，固定好后纏繞綁帶以免牽引時下肢脫落)。健側手臂外展45°固定于托架上，患側手臂置于體側旁，避免影響手術。仰臥單腿截石位組患肢水平牽引于支架上，健肢極度屈髖外展，屈膝90°位;仰臥“剪刀”體位組雙下肢伸直位固定于牽引支架上，患肢水平伸直位、健肢下移水平線25°～40°伸直位。仰臥單腿截石位組C臂機置于病人兩腿之間，仰臥“剪刀”體位組C臂機放置于健側穿過牽引床，與牽引床垂直。主刀醫師通過外展牽引、內收、內旋行骨折手法復位，C臂機確認復位滿意后，消毒鋪單，取髖外側縱向切口切開，于大轉子頂點偏內1 cm棱錐開口，插入導針定位后擴大髓腔，前傾10°～15°置入適當規格的PFNA，透視定位安放深度后，安裝主釘外導向器，打入導針，透視確定所需螺旋刀片規格置入螺旋刀片，依法置入遠端螺釘1枚或2枚，沖洗止血后逐層縫合關閉切口。

1.3 觀察指標 手術時間、術中透視次數、術中并發癥發生情況。

2 結果

所有病人手術均順利完成，傷口均一期愈合，術后無感染、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥發生。仰臥單腿截石位組4例術后健側肢體肌肉牽拉傷，6例術后會陰部不適；仰臥“剪刀”體位組無術中并發癥發生，差異有統計學意義(χ2=11.667，P=0.003)。仰臥“剪刀”體位組與仰臥單腿截石位組手術時間、透視次數比較見表2。

表2 兩組手術時間、術中透視次數比較

3 討論

手術室護士進行良好的手術體位擺放是醫生成功進行手術的前提，同時也能避免病人因體位不當引起的各種術中并發癥[4]。經典的單腿截石位術中透視可得到滿意的正側位片[5]，但是技師進行正側位切換透視時，由于健側肢體的阻擋，C臂機切換受阻，往往需移動C臂機才能重新調整透視角度，增加了透視次數及手術時間。手術醫師往往會通過將健側髖部、膝部過度外展來取得更好的透視角度及位置，但是極度外展易造成下肢肌肉牽拉傷、會陰不適等情況，對于瘦弱的老齡病人還存在骨折的風險[3]。

本研究中35例病人采取單腿截石位手術，雖然術前護士在牽引床坐墊及支點棒處襯墊凝膠墊，術中仍出現6例會陰部不適及4例健側肢體肌肉拉傷。仰臥“剪刀”體位組改良仰臥位雙下肢伸直位手術，C臂機垂直床體置于健側，健肢水平線下25°～40°以避免透視阻擋的同時，也避免了過度外展髖部、膝部，35例病人術中無一例出現并發癥，與單腿截石位相比差異有統計學意義。仰臥“剪刀”體位組正側位切換透視時只需移動C臂機力臂調整方向即可，透視定位后即鎖定剎車以防移動，技師在切換透視時標記好力臂升降數值及傾斜角度，減少了透視次數及手術等待時間。通過對70例行PFNA內固定治療的老齡股骨轉子間骨折病人進行比較，仰臥“剪刀”體位組較單腿截石位組手術時間平均減少11.8 min，術中透視次數減少8.2次。說明采用改良仰臥“剪刀”體位行PFNA固定治療老年股骨轉子間骨折更加符合簡便、高效的手術理念[6]，不僅方便醫生術中操作，也減少了醫患護人員的放射暴露時間。

綜上所述，采用改良仰臥“剪刀”體位下行股骨近端防旋髓內釘固定治療老年股骨轉子間骨折更方便術中護理，具有手術時間短、術中透視少、術后并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 王強，沈海琦，顧強榮.DCS內固定在老年轉子間骨折中的應用體會[J].現代醫學，2009，37(3):240-242.

[2] 劉鳳文，張生，孫國榮.動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折[J].現代醫學，2011，39(1):81-82.

[3] 劉景一，楊曉飛，賀新兵，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的并發癥及其防治[J].中國矯形外科雜志，2014，22(22):2105-2107.

[4] 李雪清，左育濤，劉燕梅，等.涼液墊在手術體位擺放中的應用[J].護理研究，2015，29(8C):2981-2983.

[5] 崔華，陳曄.LCP DHS與PFNA固定老年穩定型股骨轉子間骨折的療效[J].江蘇醫藥，2015，41(24):3024-3025.

[6] 童培建.正確認識關節置換治療股骨轉子間骨折[J].中華創傷雜志，2015，31(1):3-6.

(本文編輯孫玉梅)

Application of supine “scissors” position in operation on femoral intertrochanteric fractures patients

Yang Changqin,Yin Fei

(No.9 People’s Hospital of Wuxi City Affiliated Suzhou University,Jiangsu 214000 China)

楊昌琴，護師，本科，單位:214000，蘇州大學附屬無錫市第九人民醫院;印飛(通訊作者)單位:214000，蘇州大學附屬無錫市第九人民醫院。

信息 楊昌琴，印飛.仰臥“剪刀”體位在老年股骨轉子間骨折病人術中的應用[J].護理研究，2017，31(16)：2047-2048.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.040

1009-6493(2017)16-2047-02

2016-03-29;

2017-03-03)