薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響

龐書勤，李婉婷，林 娟，盧楨妤，王寶蓮，劉玲玉，辛惠明

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·科研論著·

薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響

龐書勤，李婉婷，林 娟，盧楨妤，王寶蓮，劉玲玉，辛惠明

[目的]觀察薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響，為薯蕷粥的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。[方法]以某三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病健康教育俱樂部的2型糖尿病病人為對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入條件的2型糖尿病病人90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例，對照組給予常規(guī)門診隨訪和健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施予薯蕷粥，每日1次，連續(xù)干預(yù)12周。對兩組病人干預(yù)前后血糖、血脂等指標(biāo)用方案數(shù)據(jù)分析(per-protocol population，PP)和意向性分析(intention to treat,ITT)方法進(jìn)行分析。[結(jié)果]干預(yù)12周后兩組間空腹血糖和餐后2 h血糖值，經(jīng)PP分析和ITT分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂指標(biāo)PP分析僅三酰甘油(TG)值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ITT分析僅總膽固醇(TC)值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]薯蕷粥對2型糖尿病病人具有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖的作用，對血脂水平的調(diào)節(jié)作用尚不確定。在干預(yù)12周的過程中，未對2型糖尿病病人生活質(zhì)量造成不良影響。

2型糖尿病；薯蕷粥；血糖；血脂；生活質(zhì)量

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂所致的血糖升高為特征的內(nèi)分泌疾病[1]。隨著生活質(zhì)量的不斷提高、社會(huì)人口老齡化和生活行為方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手[2]。2型糖尿病脂代謝異常是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要影響因素[3]。飲食療法是防治糖尿病的重要手段[4]。薯蕷粥是近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的經(jīng)典食療方，其組成是單品一味山藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，山藥及其有效成分有降糖、降血脂的作用[5-9]，且降糖水平與用量成正比[6]。薯蕷粥原方多用于脾胃虛弱、腹瀉等病人，以2型糖尿病病人為對象的研究少有報(bào)道。本研究目的是檢驗(yàn)薯蕷粥對2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂的影響，為薯蕷粥在2型糖尿病病人中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年4月—2015年10月，某三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病健康教育俱樂部2型糖尿病病人90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成年2型糖尿病病人，性別不限，能夠進(jìn)行一般溝通交流；③知情同意：經(jīng)宣傳動(dòng)員，同意協(xié)助本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥者(酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒)；②正在接受其他飲食、運(yùn)動(dòng)療法者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④干預(yù)過程中治療方案有變動(dòng)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組各45例。

1.2 方法 對照組采用糖尿病俱樂部健康教育和定期門診隨訪的方法；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施予薯蕷粥，每日1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.1 糖尿病俱樂部健康教育與門診隨訪 糖尿病俱樂部是糖尿病病人出院后接受延續(xù)性健康教育基地，由內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員和出院后的糖尿病病人組成。每周開展1次(每次2 h)健康教育活動(dòng)，由內(nèi)分泌主任及專科醫(yī)師擔(dān)任講師，講授內(nèi)容包括糖尿病病人的飲食管理、運(yùn)動(dòng)方法、并發(fā)癥預(yù)防等。90例研究對象均為該俱樂部的2型糖尿病病人，每周參加1次俱樂部活動(dòng)，并接受門診隨訪。

1.2.2 薯蕷粥制作與服用 ①原料：選擇產(chǎn)自河南焦作溫縣的生薯蕷(懷山藥)150 g。②食材標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥學(xué)專家鑒定的懷山藥(鐵棍山藥)，表皮光潔，沒有異常斑點(diǎn)；直徑2 cm左右，研究團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一批發(fā)，免費(fèi)提供，定時(shí)發(fā)放。③制作方法：去皮切片、入料理機(jī)，加水50 mL，打成糊，300 mL涼水調(diào)入，煮沸，1 min后再煮沸，連煮3次，成粥。④服法：每日清晨以薯蕷粥代替早餐中的部分主食(150 g山藥的熱卡約為84 kcal(1 kcal = 4.18 kJ)，相當(dāng)于25 g大米或1個(gè)35 g饅頭)，熱卡不足部分由平日早餐補(bǔ)足，維持醫(yī)囑規(guī)定的早餐總熱卡不變，連續(xù)服用12周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血糖 包括空腹血糖和早餐后2 h血糖。空腹血糖測定：干預(yù)前(干預(yù)0周)、干預(yù)8周和干預(yù)12周，分別空腹采血，由BACKMAN有限公司生產(chǎn)的AU5800大型自動(dòng)生化分析儀測定；早餐后2 h血糖測定：分別于干預(yù)前、干預(yù)8周和干預(yù)12周由研究人員用雅培便攜式血糖儀測定。

1.3.2 血脂 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，干預(yù)前、干預(yù)8周和干預(yù)12周，分別空腹采血，采用BACKMAN有限公司生產(chǎn)的AU5800大型自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3.3 安全性指標(biāo) 將糖尿病病人生存質(zhì)量作為安全性指標(biāo)，采用糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評分，分別于干預(yù)前和干預(yù)后12周收集數(shù)據(jù)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，包括生理功能、心理(精神)、社會(huì)關(guān)系和治療4個(gè)維度、27個(gè)條目，由得分換算出比值，比值越高表明病人在該維度的功能越差[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床試驗(yàn)完成情況 干預(yù)后12周試驗(yàn)組完成42例(1例違背試驗(yàn)方案、2例病情變化退出)，對照組完成36例(1例手術(shù)、2例不愿抽血、2例外出旅游、1例病情變化退出，另有3例失去聯(lián)系)。

2.2 基線評估

2.2.1 一般人口學(xué)資料 兩組病人性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等人口學(xué)資料比較，ITT分析結(jié)果均顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PP分析與ITT分析結(jié)果一致。見表1。

表1 試驗(yàn)前兩組一般人口學(xué)資料(ITT分析) 例(%)

2.2.2 干預(yù)前兩組病人病程及用藥情況 對干預(yù)前兩組病人的病程、并發(fā)癥及用藥情況(降糖、降脂和降壓藥)進(jìn)行比較，ITT分析結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PP分析與ITT分析結(jié)果一致，見表2。

表2 干預(yù)前兩組病人病史及用藥情況(ITT分析) 例(%)

2.3 干預(yù)前后各評價(jià)指標(biāo)的分析

2.3.1 兩組病人干預(yù)前后血糖比較

2.3.1.1 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖比較 PP分析和ITT分析顯示：干預(yù)前兩組病人空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后8周兩組空腹血糖差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后12周兩組空腹血糖比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖比較 mmol/L

2.3.1.2 兩組病人干預(yù)前后早餐后2 h血糖比較 PP分析和ITT分析顯示：干預(yù)前兩組早餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后8周，兩組早餐后2 h血糖比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后12周兩組病人早餐后2 h血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后早餐后2 h血糖比較 mmol/L

2.3.2 兩組病人干預(yù)前后血脂比較

2.3.2.1 PP分析 干預(yù)前兩組病人血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后8周兩組病人血脂指標(biāo)比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后12周兩組病人比較，僅TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組病人干預(yù)前后血脂比較(PP分析) mmol/L

2.3.2.2 ITT分析 干預(yù)前兩組病人血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后8周和12周，兩組病人TC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組病人干預(yù)前后血脂比較(ITT分析) mmol/L

2.3.3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 兩組病人在生理功能、心理精神社會(huì)和治療4個(gè)維度評分及總分的比值比較，干預(yù)前及干預(yù)12周后兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：干預(yù)后12周，試驗(yàn)組病人在生理功能、心理精神、治療3個(gè)維度評分和總分低于干預(yù)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，社會(huì)維度評分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組病人4個(gè)維度得分和總分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(PP分析)±s) 分

3 討論

3.1 薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖的影響 2型糖尿病病人需終生堅(jiān)持飲食治療，長期正確合理的糖尿病飲食能有效減輕胰島負(fù)擔(dān)、維持正常血糖水平和理想體重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。合理的飲食治療和調(diào)護(hù)在控制與延緩糖尿病病人病情發(fā)展、提高糖尿病病人的治療效果上與降糖藥物起著同等重要的作用[12]。

3.1.1 薯蕷粥對2型糖尿病病人空腹血糖的影響 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院后的2型糖尿病病人在糖尿病俱樂部健康教育與門診隨訪的基礎(chǔ)上，進(jìn)行薯蕷粥干預(yù)，干預(yù)后12周，PP分析和ITT分析均顯示，試驗(yàn)組空腹血糖比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的基本病機(jī)是“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，而山藥具有“清熱潤燥、養(yǎng)陰生津”的作用。因此，薯蕷粥在此起到“標(biāo)本兼顧”的作用。山藥富含山藥淀粉、皂苷、黏多糖、氨基酸、糖蛋白、維生素和膳食纖維等20多種營養(yǎng)成分，山藥新鮮塊莖中的山藥淀粉含量約為16%，懷山藥淀粉含量為20%～30%[13]。山藥淀粉中的抗性淀粉難以消化，充當(dāng)著緩釋葡萄糖載體的作用[14]，可延緩餐后血糖升高、降低空腹血糖[15]。同時(shí)抗性淀粉的攝入，可減少脂類、蛋白質(zhì)等的吸收，也起到降低血糖水平的作用[16]。Bodinham等[17]也發(fā)現(xiàn)抗性淀粉的降血糖作用。本研究中，薯蕷粥降低空腹血糖作用的原因之一，可能與薯蕷粥中的抗性淀粉有關(guān)。

3.1.2 薯蕷粥對2型糖尿病病人早餐后2 h血糖的影響 我國2型糖尿病病人以餐后血糖升高為主[18]。2型糖尿病病人早餐后血糖與中、晚餐后血糖相比，其升高更快、持續(xù)時(shí)間更長、升高幅度更大，早餐后血糖在一天中最難控制[19]。陳珊等[20]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病人血糖的調(diào)節(jié)受主食血糖指數(shù)的影響大，尤其是餐后血糖。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)12周，早餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。薯蕷粥降低早餐后2 h血糖可能與其升糖指數(shù)低以及山藥中的膳食纖維、抗性淀粉等成分有關(guān)。研究證實(shí)，山藥升糖指數(shù)為51，屬低升糖指數(shù)食物。低生糖指數(shù)食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長，吸收率低，釋放葡萄糖速度慢，進(jìn)入血液后的峰值低，使餐后血糖高峰值降低[21]。膳食纖維也使胃內(nèi)容排空時(shí)間延長，延緩葡萄糖的消化與吸收，降低餐后即刻血糖[22]。因此，薯蕷粥對降低2型糖尿病病人早餐后2 h血糖有一定的調(diào)節(jié)作用。

3.2 薯蕷粥對2型糖尿病病人血脂的影響 兩組干預(yù)12周，血脂各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)PP分析與ITT分析，結(jié)果不一致，其療效沒有得到驗(yàn)證。可能與以下因素有關(guān)：①對照組病例脫落較多。對照組失訪9例， PP分析和ITT結(jié)果中，對照組間均值差異較大，可能會(huì)縮小干預(yù)效果。②樣本量不足。本研究是以血糖為主指標(biāo)計(jì)算出的樣本量，若以本次干預(yù)前后血脂的均值、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算，每組樣本量至少應(yīng)為72例，樣本量不足，可能使干預(yù)效果不能很好地顯現(xiàn)出來。③研究對象的自身特點(diǎn)。本次研究對象均為出院后的2型糖尿病病人，且出院后定期接受糖尿病俱樂部的健康教育和門診隨訪，干預(yù)前血脂均值基本接近正常，提升的空間有限。今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 服用薯蕷粥的安全性問題 用糖尿病病人生活質(zhì)量作為安全性指標(biāo)，DSQL總分為(66.83±16.69)分，與王賢玉等[23-24]的調(diào)查結(jié)果相似。連續(xù)服用薯蕷粥3個(gè)月，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明未對2型糖尿病病人生活質(zhì)量造成不良影響，提示服用薯蕷粥的安全性。

3.4 不足與展望 由于研究條件限制，未對研究對象進(jìn)行辨證分型，也未對糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，薯蕷粥調(diào)節(jié)血糖作用的物質(zhì)基礎(chǔ)尚不清楚，今后應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，對不同證型的2型糖尿病病人進(jìn)行大樣本、多中心的研究驗(yàn)證，并對薯蕷粥的有效成分進(jìn)行分析。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，薯蕷粥對出院后2型糖尿病病人，有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖作用，血脂的調(diào)節(jié)作用尚不確定，在干預(yù)3個(gè)月的過程中，未對2型糖尿病病人生活質(zhì)量造成不良影響，提示其作為飲食干預(yù)的安全性。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus

Pang Shuqin,Li Wanting,Lin Juan,etal

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

Objective:To observe the influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus,and to provide a scientific basis for the promotion and application of Dioscorea opposita porridge.Methods: A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus from a grade A tertiary hospital’s health education club were randomly divided into experimental group and control group by random number table method,45 cases in each.The patients in control group were given the routine outpatient follow-up and health education,and on the basis,the patients in experimental group were given Dioscorea opposita porridge once a day.That was continuously intervened for 12 weeks.The scores of blood glucose and blood lipid were measured before and after the intervention and were analyzed by per-protocol population(PP) and Intention to treat(ITT) methods.Results: After 12 weeks intervention,the values of fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h were analyzed by PP analysis and ITT analysis,the difference was statistically significant(P<0.05).In the blood lipid indexes,PP analysis only showed that the between-group difference value of TG was statistically significant(P<0.05).ITT analysis only showed that the between-group difference value of TC was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the two groups on other differences(P>0.05).There was no significant difference in the quality of life between the two groups(P>0.05).Conclusions: Dioscorea opposita porridge had the effect for reducing fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h in patients with type 2 diabetes mellitus,and the regulation of blood lipid level was still uncertain.During the 12-week intervention,there was no adverse effect on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus;Dioscorea opposita porridge;blood glucose;blood lipids;quality of life

福建中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)課題，編號(hào)：X2014064-學(xué)科。

龐書勤，副教授，博士，單位：350122，福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；李婉婷、盧楨妤、王寶蓮、劉玲玉、辛惠明單位:350122，福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；林娟單位：350001，福建省立醫(yī)院。

信息 龐書勤，李婉婷，林娟，等.薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1941-1946.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.008

1009-6493(2017)16-1941-06

2016-12-11;

2017-05-12)