張蕾 王淑貞 遲兆富

以發作性單肢無力為首發癥狀的肺癌1例

張蕾 王淑貞 遲兆富

肺癌 發作性無力 神經副腫瘤綜合征

[1]ChenPH,GaoS,Wang YJ,et al.Classifying Ischemic Stroke,fromTOAST to CISS[J].CNS Neurosci Ther,2012,18(6):452-456.

[2] Selakovic V,Raicevic R,Radenovic L.The increase of neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and plasma as a marker of neuronal darnage in patients with acute brain infarction[J].J Clin Neurosci,2005,12(5):542-547.

（2016-11-21收稿）

（2017-02-19修回）

（編輯：楊紅欣 校對：鄭莉）

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.09.346

圖1 胸部CT肺窗，肺部CT縱隔窗及肺部CT強化
Figure 1 CT images

山東大學齊魯醫院神經內科（濟南市250012）

王淑貞 wangshuzhen737@163.com

患者男性，53歲。于2015年12月始無明顯誘因出現發作性左下肢無力，發作時由左側足底開始，逐漸向上發展至膝部及左下肢，并伴有左下肢活動受限，每次發病持續約5 min后可自行緩解，發作時患者意識清楚，無視物模糊、言語不清及惡心嘔吐。曾就診于當地醫院神經內科，行顱腦MRI及MRA、頭頸部MRA未見明顯異常。患者于2016年2月又無明顯誘因出現發作性左下肢麻木感，每次發作持續約30 min后自行緩解。于2016年2月13日轉入山東大學齊魯醫院，入院后行24h視頻腦電圖檢查均未見異常，疑似為“短暫性腦缺血發作”，給予患者抗血小板聚集藥物、他汀及改善腦循環藥物等治療，患者病情好轉出院。患者出院后于2016年2月25日再次出現發作性左下肢無力，于2016年2月29日再次就診于山東大學齊魯醫院。入院查體：生命體征正常，顱神經檢查正常，左下肢近端肌力4級、遠端肌力4+級，左下肢膝關節以下針刺痛覺減退。男性腫瘤系列檢查顯示：CEA 329.3 ng/L，NSE 53.97 ng/L。鑒于患者腫瘤標志物較高，補充詢問病史：近半月患者體質量減輕明顯，并伴有咳嗽。給予患者胸、腹、盆CT平掃加強化檢查，結果示：右肺上葉見一類橢圓形腫塊影，邊緣毛糙，見淺分葉及毛刺征象，鄰近支氣管變窄、胸膜受牽拉（圖1）；行支氣管鏡取少量右肺組織病理診斷為腺癌，免疫組織化學示：CK5/6（-），P63（-），CK7（+），TTF-1（+）。之后患者自行出院，未行系統性肺癌治療。于2016年4月電話隨訪患者家屬，告知患者因頭痛于2016年4月2日在當地醫院行顱腦CT平掃示右側枕葉及左側顳葉腫塊，其內密度不均，中間呈低密度，考慮肺癌腦轉移。患者否認高血壓、冠心病及糖尿病病史，否認重大外傷及手術史，無煙、酒等不良嗜好，無家族遺傳病。

小結 以發作性單肢無力為首發癥狀的肺癌臨床比較罕見，可能的發病機制有以下幾點：1）反復發作性的單肢無力可能為短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）。腫瘤患者常伴有血液高凝狀態，導致其抗凝及纖溶活性的改變，進一步引起血液流變學異常；惡性腫瘤患者各種生理理化因素的改變也導致血管內皮細胞損傷［1］。惡性腫瘤尤其是肺癌患者合并腦梗死的病例并不少見［2］，但以頻繁TIA為首發癥狀的肺癌患者臨床報道甚少。本例患者以反復發作性左下肢無力就診，頭顱CT及MRI檢查均未發現明顯異常，給予相應抗栓治療曾有一度好轉，臨床排除了癲癇發作，未發現其他引起TIA的常見危險因素。肺部、組織活檢病理確診為肺癌，最后診斷：肺癌合并TIA。因此，臨床上遇到中老年患者，如以頻繁TIA發作為主要臨床表現，無腦血管病危險因素，顱腦血管檢查無異常，即使沒有相關器官腫瘤的原發癥狀，也應查找有無合并惡性腫瘤的情況。2）神經副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurological syndromes，PNS）是腫瘤對神經系統引起的遠隔效應。PNS發病機制尚不明確，目前比較推崇的學說是自身免疫反應。腫瘤細胞表達與神經組織相同或相似的抗原介導的免疫應答抑制了腫瘤細胞的生長，也可造成神經功能缺失。PNS患者血清或腦脊液中某些特異性抗體可作為腫瘤相關疾病的診斷標志，對患者的血清或腦脊液行抗-Hu、抗-Yo、抗-Ri等相關特異性抗體檢測，有可能為肺癌所致的PNS提供臨床診斷依據。綜上所述，本例以頻繁發作性單肢無力為首發癥狀，是臨床少見的非呼吸系統癥狀起病的肺癌患者早期病變的表現。

張蕾 專業方向為神經變性病研究與治療。

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