守護(hù)健康，家庭醫(yī)生簽約成“家人”

文 當(dāng)代貴州全媒體記者 王遠(yuǎn)柏 周文君

守護(hù)健康，家庭醫(yī)生簽約成“家人”

文 當(dāng)代貴州全媒體記者 王遠(yuǎn)柏 周文君

貴州推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)工作以來，已有1 9 0 0余萬人和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等問題。

“簽約之后，建立了穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，有一個熟悉的醫(yī)生朋友，能夠獲得更好的服務(wù)。”患有高血壓的周玲是一位社區(qū)家庭醫(yī)生簽約對象。她說，有家庭醫(yī)生的守護(hù)，她的身體一直保持在很穩(wěn)定的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是保障和維護(hù)老百姓健康的一項重大民生工程，旨在通過建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診、分級診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。

居民健康的“守門人”

測血壓、學(xué)習(xí)家庭急救小知識、建檔立卡、宣講政策。5月19日下午，貴陽市南明區(qū)大南社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊走進(jìn)樓棟院落，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

“以后，健康問題就有保障了。”68歲的方可青笑著在《貴陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)協(xié)議書》上簽了自己的名字。方可青患有糖尿病、高血壓，簽約后將享受到優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便捷的健康服務(wù)。

“通過簽約，家庭醫(yī)生將為服務(wù)對象提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生健康‘守門人’的作用。”大南社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊的楊永蘭說。

大南社區(qū)醫(yī)院自2015年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，已有6000余居民跟社區(qū)醫(yī)院簽約。社區(qū)醫(yī)院院長茍純莉介紹，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。

對于“守門人”這個角色，曾在貴陽市中環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任一年多家庭醫(yī)生的萬里濤深有感觸。

萬里濤在社區(qū)醫(yī)院接診過一位70多歲的老人?！爱?dāng)時查資料發(fā)現(xiàn)他沒有簽約，就跟他講解相關(guān)政策，動員他簽約。”做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)老人患有嚴(yán)重的心臟問題，萬里濤建議他去大醫(yī)院進(jìn)一步檢查。老人隨后去省醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是冠心病，立即做了心臟搭橋手術(shù)，這才避免了嚴(yán)重的后果?！白龊蒙鐓^(qū)居民健康的‘守門人’，是每一個家庭醫(yī)生的責(zé)任。”萬里濤說。

社區(qū)百姓的“家里人”

“沒事來量個血壓，不收錢。生病了找醫(yī)生，看病也耐心，不用去大醫(yī)院排隊?！辟F陽市云巖區(qū)金獅社區(qū)的張老伯是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象，盡管他說并不是很清楚家庭醫(yī)生團(tuán)隊這個概念，但簽約兩年來，自己確實享受到了滿意的醫(yī)療服務(wù)。

金獅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱光強(qiáng)認(rèn)為，家庭醫(yī)生就好像家人一樣，掌握著你的健康情況。居民生病后，先想到的是咨詢家庭醫(yī)生，而不是往大醫(yī)院跑。

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

2012年，貴陽市被列為國家級全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)城市。

2013年，貴州省啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約的服務(wù)模式。

2016年12月，省衛(wèi)計委聯(lián)合省醫(yī)改辦、省發(fā)改委等7部門印發(fā)《貴州省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》。

《意見》明確，以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點(diǎn)，啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。簽約居民在簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含組合式醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診免收一般診療費(fèi)個人承擔(dān)部分；幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜就醫(yī)路徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院專家診療。

同時，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊伍建設(shè)，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)到2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2人，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。

5月12日，貴州基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動啟動。圖為醫(yī)生現(xiàn)場簽名自愿成為家庭醫(yī)生。（貴州省衛(wèi)計委供圖）

個性化醫(yī)療的“探路人”

貴州省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均成立了全科醫(yī)師團(tuán)隊，提供家庭醫(yī)生服務(wù)，截至2016年末，全省已累計簽約1908萬人，簽約率53.6%，其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率約60%。

貴陽市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人介紹，全科醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)要突出個性化服務(wù)。“現(xiàn)在全科醫(yī)生團(tuán)隊提供的服務(wù)，比如免費(fèi)體檢、孕產(chǎn)婦的健康管理，都是國家之前就有的政策，老百姓對這個約簽不簽都無所謂。如果我們能提供個性化的醫(yī)療團(tuán)隊服務(wù)，例如增加專家資源，對老百姓就更有吸引力了?！?/p>

對于個性化醫(yī)療服務(wù)的探索，早在2015年底，國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所、貴航貴陽醫(yī)院、花溪區(qū)瑞華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就共同開展了一項名為“糖尿病分級診療及規(guī)范化管理”項目試點(diǎn)。由一名?？漆t(yī)生、兩名全科醫(yī)生，及四名健康管理師組成。

“這種加入?？漆t(yī)生的全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)是有效果的。我們也希望借此探索出一種全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的模式，讓老百姓更愿意在基層首診看病?！辟F陽市花溪區(qū)瑞華衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳世章說，通過這項管理，簽約糖尿病患者的總體健康情況都有了很大提升。

在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，貴州各地積極探索創(chuàng)新，形成了“建立慢性病防、治、保為一體的全程健康管理”的“開陽經(jīng)驗”和“千名醫(yī)生進(jìn)村簽約服務(wù)群眾、構(gòu)建基層衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制”的“思南經(jīng)驗”。

“開陽經(jīng)驗”是將基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療、基本醫(yī)療保障等服務(wù)融為一體，探索建立了高血壓、糖尿病全程健康管理補(bǔ)償新機(jī)制，分別設(shè)立高、中、初級三個“服務(wù)包”，實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員差別化簽約服務(wù)，引導(dǎo)慢性病患者合理就醫(yī)，進(jìn)一步提升了慢性病防治工作的整體水平。

“思南經(jīng)驗”是把“千名醫(yī)生進(jìn)村服務(wù)百姓健康”作為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的主題，探索形成了以全縣轄區(qū)居民為服務(wù)對象、公共衛(wèi)生服務(wù)隊（家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊）為指導(dǎo)、全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）為服務(wù)主體的“化片包干、團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的服務(wù)方式。

為持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，貴州省衛(wèi)計委將今年5月定為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月，以65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、0至6歲兒童及家長、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者及其家屬為重點(diǎn)宣傳對象，開展階段性、集中性的活動。（責(zé)任編輯/喻 丹）