乳明串珠菌所致敗血癥1例及分析

張勇++陳萍++周婭

1 臨床資料

患者，男性，77歲3月，因“反復咳嗽、咳痰12+年，加重2+月，意識障礙2+月”于2015年4月21日入住四川大學華西醫院。入院診斷：①雙肺肺炎；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后給予有創呼吸機輔助通氣，抗感染，祛痰，糾正電解質及酸堿平衡紊亂等治療后肺部感染控制，但患者住院期間出現腹脹便秘，行腹部CT提示積氣明顯，予以通便灌腸、胃腸動力藥物治療改善不明顯，于6月11日加用養樂多1瓶 bid調節腸道菌群治療。患者于7月31日開始出現發熱，最高體溫達39℃，復查血常規：WBC 15.24×109/L，N 91.6%。復查胸片較前未見明顯變化，給予反復血培養檢查，8月3日、8月6日、8月7日血培養結果：乳明串珠菌，對青霉素、左氧氟沙星敏感，于8月7日改為青霉素+左氧氟沙星抗感染治療，并停用養樂多，患者體溫逐漸下降，期間復查血培養陰性，于8月14日患者體溫恢復正常。

2 討論

健康人體腸道內生活著大約300～500種細菌，有1×1014個細菌，包括厭氧菌、需氧菌和兼性厭氧菌，而人體卻不致病。但患者在使用廣譜抗生素、機體抵抗力降低或遭受嚴重刺激情況下可導致菌群失調，出現腹瀉、便秘、腹脹等癥狀，從而增加住院日，導致醫療資源浪費[1]。許多在體外和體內研究表明，異常的腸道菌群在疾病的發病機制中起著重要的作用[2]。針對這種情況，臨床上常使用益生菌進行治療。益生菌是一類能改善腸道微生態平衡與有利于宿主健康的腸道生理細菌。益生菌可以對定植微生物產生直接或間接的影響，使用益生菌是改善人類健康的有效措施[3]。

益生菌應用廣泛，目前已知的益生菌益處包括：①調節腸道菌群，抑制致病菌的生長繁殖；②產生營養物質并幫助其代謝和吸收；③提高機體免疫力[2]；④抗腫瘤作用；⑤調脂、降壓、防止腹瀉、抗過敏、降低與酒精中毒性肝病相關的內毒素、預防心血管疾病等。益生菌主要有乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌及部分丁酸梭菌、枯草芽孢菌等微生物[4]。乳酸菌是應用最早、最常用，種類繁多的益生菌[5，6]。乳酸菌是指能利用糖進行發酵、主要產出乳酸的一類細菌總稱，為耐酸的兼性或專性厭氧、不運動、無芽孢的革蘭氏陽性菌，乳酸菌又分為：乳桿菌、鏈球菌、明串珠菌、片球菌、雙歧桿菌等菌屬[4]。

乳明串珠菌屬于明串珠菌屬，在食品生產中用途廣泛，如泡菜和果酒及乳制品發酵。而人體感染此類細菌較罕見[7]。本病例中患者血中乳明串珠菌感染考慮為食用養樂多所致可能。在臨床中幾乎所用益生菌所致感染和菌血癥都與患者免疫功能缺陷、慢性疾病或機體功能衰退有關。在本病例中，患者為老年男性，明顯衰竭，長期臥床住院，免疫力低下，在加上患者腹脹明顯，腸道粘膜屏障受損，易致菌群移位，致病力弱的益生菌類細菌亦可造成嚴重的敗血癥。經過及時停用養樂多及使用抗生素后患者很快感染控制。

在臨床中益生菌的使用雖然可調節腸道菌群平衡，預防腸道感染，提高患者免疫力，有利于患者康復，目前認為是一種較安全的制劑，臨床上益生菌所致敗血癥在國內極少報到。國外學者Lee，Kodak等報到了多例乳明串珠菌所致感染，幾乎均發生在腫瘤及危重癥患者及嬰幼兒[8]。故對于老年、嬰幼兒及免疫力低下者，尤其合并明顯腹脹的重癥患者使用益生菌應重視其安全性，謹慎使用，防止其危害發生，只有這樣才能使患者得到真正的益處[9]。

參考文獻：

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[3]ME Sanders，I Lenoirwijnkoop，S Salminen，et al.Probiotics and prebiotics：prospects for public health and nutritional recommendations[J]. Annals of the New York Academy of Sciences，2014，1309（1）：19.

[4]李軍訓，羅學剛，高潔，等.益生菌的分類、生理功能與有效性評價研究進展[J].中國農業科技導報，2010，12（6）：49-55.

[5]史亦麗，張鵬霄，楊陽.腸道微生態藥的合理使用及臨床應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2015（4）：436-439.

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[7]吳艷，呂火烊，胡慶豐.乳酸明串珠菌感染一例并文獻復習[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36（5）：455-456.

[8]M-R Lee，Y-T Huang，P-I Lee，et al.Healthcare-associated bacteraemia caused by Leuconostoc species at a university hospital in Taiwan between 1995 and 2008[J].Journal of Hospital Infection，2011，78（1）：45-49.

[9]宋昕平，韓波.微生態制劑及其臨床應用[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：380-382.

編輯/張建婷