復雜腹腔鏡下前列腺癌根治手術室護理1例

李紅

摘要：前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，居男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況選擇的治療方式有放療、化療、根治性切除等?，F(xiàn)在，根治性前列腺切除術已為大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生所采取，成為前列腺癌尤其是局限性前列腺癌的經(jīng)典手術方法。我院對該手術技術成熟，每年此類手術多達300例左右。本文對一位手術情況復雜、手術時間長、患者術前并發(fā)癥多的手術室護理體會進行總結。

關鍵詞：前列腺癌；腹腔鏡復雜；手術室護理；護理體會

1臨床資料

患者，男，69歲， 因尿路梗阻就診，為明確診斷收入院作進一步檢查。入院查體：T：37.2℃，P：100次/min，R：22次/min，BP：156/95 mmHg，W：75 Kg，H：175 cm。合并糖尿病、冠心病，無手術史。?？茩z查：雙側腎區(qū)無紅腫，無壓痛，雙側輸尿管走行區(qū)域有輕壓痛，膀胱區(qū)無壓痛。輔助檢查：前列腺穿刺活檢為前列腺癌。完成術前檢查。2016年1月5日在全麻下行腹腔鏡下前列腺癌根治術。術中采取平臥位。手術時間6 h 50 min。術中生命體征平穩(wěn)。出血1100 ml，尿量500 ml，輸入晶體2700 ml，膠體1500 ml，RBC 400 ml，血漿400 ml。

2護理

2.1 手術前的護理

2.1.1患者準備 術前訪視，患者年齡較大，術前合并高血壓、糖尿病，對手術缺乏了解和信心，產生恐懼心理。巡回護士術前訪視向患者及家屬說明手術的優(yōu)點，手術人員的技術水平，麻醉方式和手術的先進儀器，耐心解答患者的疑問[1]，做好心理護理，減輕患者的緊張和恐懼心理，增強信心，取得信任，使患者安心接受手術，并能密切配合醫(yī)務人員的工作。

2.1.2物品準備 備全套腹腔鏡電視影像系統(tǒng)及全套常規(guī)手術器械，超聲刀、腹腔鏡常規(guī)器械。手術前檢查腹腔鏡裝置，測試各種儀器運轉是否正常，腹腔鏡特殊器械準備是否齊全，確保手術的順利進行。手術臺上備3/0倒刺線2包，18 F雙腔尿管及20F三腔尿管各一根，50 ml注射器，腹腔引流管及標本袋。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 ①壓瘡、體位管理：患者全身麻醉，手術時間長，長時間處于被迫體位，壓瘡風險高。術前評估，手術床單元保持平整、干燥，術前貼保護貼后患者先取平臥位，用一軟枕墊高臀部。常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，經(jīng)腹置入5個Trocar后，轉為30°頭低腳高位，雙上肢置于軀干兩側固定，以方便手術醫(yī)生站位和手術操作。②術中低體溫的管理：術中由于麻醉、低溫環(huán)境、機體散熱、冷稀釋、醫(yī)務人員的保暖意識等因數(shù)會導致術中低體溫的產生。低體溫會延長患者蘇醒、傷口愈合，影響影響機體凝血功能以及各系統(tǒng)功能，因此術中低體溫管理非常重要。術前的評估、心理護理，使患者對冷刺激的閾值降低；適當提高室溫，對患者體溫的保護具有積極的意義，有研究報道[1]，手術室溫度維持在 22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術期核心體溫過度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時滿足工作人員舒適的要求；術中盡量減少不必要的暴露；進行體腔、切口的沖洗選擇溫熱的液體，蘇秀英[2]將60例胃腸道穿孔探查手術并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃無菌生理鹽水沖洗組，其平均體溫（36.1±0.5）℃，用室溫下（23.0±0.5）℃無菌生理鹽水沖洗組平均體溫（35.1±0.6）℃要高；輸注加溫液體，預防冷稀釋；采用電熱毯、變溫毯等加溫工具；術中加強體溫檢測。③物品和儀器管理：腹腔鏡手術所需的貴重儀器品種多，巡回護士必須熟練掌握各種儀器的操作規(guī)程及使用注意事項。為方便手術者操作，通常將腹腔鏡顯示器、光源、視頻轉換器、電刀、氣腹機組成的臺架放置于患者腳端，將超聲刀、電刀置于患者右側，即主刀醫(yī)生的身后，方便操作。④輸液、輸血用藥的管理：麻醉行外周靜脈行18 G靜脈留置針，并于手術開始30 min前遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。麻醉后留置頸內或鎖骨下深靜脈雙腔導管，1條用于輸液輸血，1條用于用藥和測量中心靜脈壓。配合麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺，并連接各測壓裝置[3]。前列腺癌根治術在切斷恥骨后陰莖背深血管復合體時，出血量較多，術中需密切觀察病情及生命體征，嚴密監(jiān)測出血量、血氧飽和度，根據(jù)血氣分析，及時輸液輸血以維持血流動力學的穩(wěn)定。術中輸液、輸血、用藥必須遵醫(yī)囑并嚴格執(zhí)行三查八對。⑤氣腹壓力管理 患者年齡較大，合并高血壓、糖尿病、手術時間長，氣腹壓力一定嚴格管理，并根據(jù)術中血氣分析隨時調整壓力及流量。一般氣腹壓力控制在12 kPa以下，低流量逐漸調至高流量，防止氣腹壓力過高引起高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥。術中加強手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)生之間的溝通。⑥跌倒、墜床管理 患者年齡大、術前用藥、手術床窄，患者對手術室環(huán)境陌生以及麻醉后失去自我保護能力，醫(yī)務人員不恰當?shù)霓D運方式，這些因數(shù)很容易導致跌倒、墜床。術前認真評估，術中適當約束，陪伴患者，采用恰當?shù)霓D運方式并嚴格遵守操作規(guī)范及流程。

2.2.2器械護士配合 ①充分的術前準備術前訪視患者，與手術醫(yī)生溝通、討論手術方式及配合要點，熟悉手術醫(yī)生的習慣，熟悉手術部位的解剖結構、所需的特殊器械物品及術中的注意事項，為手術順利做好充分的準備。②準確傳遞器械術中仔細觀察手術進程，準確傳遞術者所需的各種器械，是減小出血量和縮短手術時間的關鍵[3]。在盆部腹膜切開、輸精管游離切斷及精囊游離、荻氏筋膜切開、盆筋膜切開及前列腺兩側游離及切斷膀胱頸時，及時準確傳遞超聲刀進行切開、吸引器吸引及牽拉、游離鉗進行牽引，術中根據(jù)需要隨時傳遞各種型號Hemolok鉗夾。處理恥骨后血管復合體及前列腺尖時用剪刀。游離前列腺后，將前列腺放入標本袋并置于髂窩。傳遞2根3/0倒刺線縫合后尿道與膀胱頸吻合口。尿道及膀胱后壁吻合完畢，預先插入20 F三腔尿管。待后尿道與膀胱頸吻合完畢后經(jīng)尿管向膀胱內注入120 ml生理鹽水，檢查吻合口是否滲漏，明顯滲漏者縫合修補。拔除Trocar，適當擴大麥氏點切口將前列腺連同精囊一起取出，檢查手術創(chuàng)面有無滲血，沖洗創(chuàng)面并吸盡積液，腹腔置入引流管，排盡腹腔內二氧化碳氣體，清點手術器械，縫合切口。

3結果

該患者手術在腹腔鏡下順利完成，未中轉開腹。術后病理證實前列腺癌診斷，未發(fā)現(xiàn)切緣陽性病例，同期行盆腔淋巴結清除術，病理結果3例為陰性，4例有淋巴結轉移。術中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)壓瘡、低體溫、輸血用藥、跌倒墜床等相關護理并發(fā)癥。術后恢復良好患者、醫(yī)生對手術室護理工作滿意。

4討論

我國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增長，經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治是微創(chuàng)手術，其借助先進的器械和技術，利用小切口來完，較以往創(chuàng)傷傳統(tǒng)的前列腺癌根治開放手術創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術時間、手術視野清晰，切除病灶和清掃淋巴結更徹底，身體恢復快。減少術后患者手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的術后生活質量。

經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術有一定的難度，術中使用的各種腹腔鏡手術器械精密、貴重，手術護士應進行相關理論知識的學習和各種儀器器械的操作培訓，熟練掌握各種儀器、器械的性能及操作方法。器械護士應熟悉腹腔鏡手術步驟，充分了解器械的性能及使用，熟悉相關手術部位的解剖，以便準確、有效的配合手術，縮短手術時間。巡回護士應掌握各種儀器的使用和性能，密切觀察患者病情變化，術前充分了解病情、認真評估，術中做好壓瘡、體位、低體溫、輸液、輸血用藥、氣腹壓力、跌倒墜床等的管理，保障患者手術過程中的安全，確保手術的順利完成。

參考文獻：

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編輯/高章利