強迫癥1例臨床報道

苗永成++楊鳳池

摘要：目的 探究心理治療強迫癥的臨床效果。方法 以1例強迫癥患者為對象，進行為期1年的心理治療，觀察臨床治療療效。結果 治療后患者強迫思維大幅度消逝，強迫行為的頻次明顯降低，強迫癥癥狀得到一定程度的控制。結論 心理治療對強迫癥患者具有一定的療效，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：強迫癥；心理治療；個案

強迫癥作為一種慢性的可致殘的焦慮障礙在臨床中并不少見，但是治療困難。強迫癥因其較高的患病率和致殘率給患者帶來沉重的負擔，因此尋找有效的治療方法對強迫癥患者非常重要[1]。臨床通常采用藥物治療，但是臨床不良反應較多，且具有一定的局限性，加之部分患者可能無法耐受，難以達到臨床治療療效。而心理治療強迫癥臨床療效較為有效，可從根本上實現治療目的。

1一般資料

1.1基本資料 馬某，男，出生地：江蘇，民族：漢，自初二起罹患強迫癥，在大學臨近畢業期間，在就業、考研等多重壓力下共病焦慮癥、抑郁癥等神經癥。根據精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5），結合馬某自述與周邊人的反映，被診斷為強迫癥，病程長達10多年。

1.2臨床資料 來訪者父母為農民，有兩個哥哥和一個妹妹，家庭經濟狀況一般，無家族心理疾病史。主要臨床表現：總覺得衣服的拉鏈沒拉好，兜子里的東西丟了；日常購物后會反復思索找的零錢是否正確；無休止地思索一些學習上遇到的問題，并一次次地重復思考，鉆入牛角尖無法自拔；學習的時候要將手機放在自己看不到的地方，看到了就會焦慮擔心，怕丟；水杯不能放在辦公桌上，怕灑；總覺得眼鏡沒戴好；沒有安全感，總擔心東西會丟；反復檢查門鎖、書包、拉鏈等，要消耗掉大量時間；會餐時要一遍遍地查桌上的人數，弄得自己高度緊張、窘迫。經常陷入思想漩渦，想得腦袋疼。

2治療過程

本個案采用生態化療法，該療法綠色，無公害，是對現有各心理療法進行揚棄的基礎上辯證吸收營養成分，摒棄其中某些馴獸式的治療方法，并結合治療師自身的實踐經驗，形成的有特色、貼近生活實際的治療方法[2]。生態化療法倡導并鼓勵來訪者做一名自身問題的學習者、研究者與實驗者，充分調動來訪者自身的斗志與激情，讓他們逐漸養成順應事物的態度，從自我中心的僵化狀態中脫離出來，把固著于患者自身的精神能量解放出來，改變方向使之朝向外界，生命便可呈現出新的光澤。治療步驟大致分為以下幾個階段：

2.1建立治療關系 明確來訪者成長的家庭、教育環境，由于家庭環境因素的影響，最終導致來訪者焦慮、強迫。圍繞患者的成長史、家庭環境，了解問題的起因、發展過程，進一步確定治療目標。治療目標為矯正強迫行為，幫助患者重新走入社會，走入自己的生活和工作，成為一名優秀的心理學工作者，

2.2治療階段

2.2.1為患者創造一種關懷、溫暖、真誠和共情的治療氣氛，給予患者同情、理解以及無條件的積極關注，鼓勵患者詳細講述自己的病史，充分宣泄苦惱、釋放恐懼感。

2.2.2向患者介紹強迫癥的相關知識，讓患者深刻了解病癥的發展規律，給予耐心的解釋和立足現實的保證。同時指導患者正確認識自己的疾病，進一步提高患者的治療配合度。

2.2.3由于強迫觀念和強迫行為與焦慮聯系緊密，甚至可以說是被焦慮所驅使。因此，強迫觀念幾乎總是讓個體產生焦慮，因此應采取措施以減少患者的焦慮情緒，以上這些措施就是患者平常所見的強迫行為。指導患者認清事實，并引導患者冷靜對待癥狀的出現，進一步減輕焦慮，改善強迫的頻率和強度。

2.2.4不良性格基礎是癥狀的溫床，修煉出優秀的性格將會對癥狀有極大的緩沖作用。從某種意義上講，強迫癥是生活風格的產物，所以在治療過程中應鼓勵患者不斷優化性格，知錯就改，從善如流，使患者勇于將學到的知識第一時間付諸行動，只有通過實際行動才能真正意義上改變患者的強迫行為。

2.2.5要辯證的看待癥狀，癥狀并非一無是處，從健康狀態到病態是一個連續體，癥狀是個體生存狀態的表征，是自我防御系統的過度使用。癥狀有些時候可以帶來顯而易見的收益。治療的同時指導患者接納癥狀，與癥狀為伴，積極投入到學習、工作中來，并在現實中感受生活的美好。

2.2.6及時修正患者錯誤認知，瓦解絕對化傾向。

2.2.7患者部分癥狀領悟后即可解脫，對于具有強黏性的癥狀需要在現實生活中不斷實踐、體驗、領悟，積極采取相應的對策，已緩和或減輕癥狀。

2.2.8整個治療過程不能脫離實際，因為癥狀處于動態變化之中，當來自家庭、工作、學習、人際關系、社會適應等因素引起情緒變化時，強迫癥狀也會發生相應的變化。臨床要以科學的態度、方法應對癥狀的起起伏伏，進一步強化患者處理問題的能力。

3結果

治療后患者強迫思維大幅度消逝，強迫行為的頻次明顯降低，強迫癥癥狀得到一定程度的控制。同時患者生活逐漸有了亮色，工作努力，家庭和諧。

4討論

4.1治療始終應堅持以人為本的理念 在治療過程中作為治療者不能僅關注來訪者的病情，而應重視來訪者這個個體。患者是因病而治療，而作為治療者在治療疾病的同時，不能忽視個人。面對患者時更應該以個人為本，而非以病為本[3]。只有尊重患者，從患者的角度出發才能實現真正意義上的治療。

4.2從發展的角度看待問題 人是在社會中生存和發展的，并不是靜止的。因此強迫癥癥狀也是伴隨著人的生活與發展，尤其是人生的重大問題發生時期。治療者在心理治療中應辨證的看待癥狀，從發展的方向看待病癥，才能客觀、真實的明白患者的真正病因和治療方法[4]。

4.3重視治療環境的改變 強迫癥是一種心理病癥，因此必然會有其生存環境，環境的改變，等于釜底抽薪。因此，為了改變強迫癥患者的癥狀，不僅需要患者自身的改變，還需要周圍環境的改變[5]。

4.4心理治療不能脫離現實社會生活環境 心理治療應在現實社會生活環境中進行，不能脫離患者的現實。與此同時通過家屬方面的支持，其心理治療效果會更加有效。

4.5心理治療需要密集式集中治療 對于強迫癥患者的心理治療需要持續一定的時間，在治療時間不斷延長的基礎上，有效鞏固和支持性治療，才能發揮有效的治療作用。

總之，本文采用的生態化療法，對患者的各個心理階段進行了有效的干預，改進了傳統的治療方法，并以自身體驗為基礎，結合強迫癥臨床特點，進一步改善了強迫癥狀，有效實現了心理治療強迫癥的目標，為臨床治療強迫癥提供了有效的治療參考，具有臨床應用的重要價值。

參考文獻：

[1]喻東山.強迫癥治療的新進展[J].中華精神科雜志，2015，38（1）：50-52.

[2]熊韋銳，于璐.心理療法-一種新的心理治療方法.醫學與社會，2013，24（1）：89-91.

[3]譚鈞文，吳和鳴.心理治療強迫癥案例報告.安徽衛生職業技術學院學報，2012，1：99-100.

[4]劉興華，韓開雷，徐慰.以心理治療為基礎的治療方法對強迫癥患者的效果.中國心理衛生雜志，2013，25（12）：915-920.

[5]姚瑞，唐秋萍，鄧云龍.略論中國的心理治療思想與方法.中國臨床心理學雜志，2012，20（2）：279-281.

編輯/李樺