360度直腸腔內超聲、高頻超聲聯合診斷肛周膿腫的臨床價值

陳丹

摘要：目的 探討360度直腸腔內探頭、高頻探頭聯合診斷肛周膿腫的臨床價值。方法 利用360度經直腸腔內探頭與高頻探頭聯合檢查150例肛周膿腫患者，與手術結果作對照。結果 150例患者中，肛周膿腫患者140例，肛周膿腫合并肛瘺10例。其中肛周皮下膿腫123例，坐骨直腸窩膿腫11例，骨盆直腸間隙膿腫6例，肛周膿腫合并肛瘺10例。結論 應用360度直腸腔內探頭、高頻探頭聯合診斷肛周膿腫，能夠準確顯示膿腫位置、形態，與周圍組織關系，有無形成肛瘺，瘺管的數量與走行等，診斷符合率為100.00%，為臨床醫生制定手術方案提供依據。

關鍵詞：360度直腸腔內超聲；高頻超聲；肛周膿腫

肛周膿腫是較常見的肛管疾病，手術切開引流是其根本的治療原則[1]。由于肛周膿腫在臨床表現上的復雜性和多樣性，術前對其病灶的全面檢查尤為重要。只有明確了肛周膿腫的類型、位置，才能更好選擇術式及切開部位，本文旨在探討360度經直腸腔內超聲及高頻超聲的聯合使用在診斷高位肛周膿腫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～12月在我院肛腸科住院患者，臨床擬診肛周膿腫患者共150例，男103例，女47例，年齡15～70歲，平均年齡42歲，病程4 d～1.5年。所有患者均進行360度經直腸腔內超聲及高頻超聲聯合掃查。

1.2儀器與方法 超聲檢查儀器：HITACHI HIVISION Preirus高頻探頭及360度經直腸腔內探頭。方法：確診病例首先進行肛門指檢。患者左側臥位，矚患者張口深呼吸，放松肛門，將戴乳膠手套右手食指涂潤滑油或石蠟油，觸摸肛門周圍，有無壓痛、硬結、條索狀物，檢查肛管壁有無觸痛、波動、狹窄及皮膚黏膜光滑度，觸及腫物要確定腫物位置、大小、形狀、質地、活動度，估計距肛緣的距離。所有患者均用360°腔內探頭及高頻探頭聯合探查，觀察肛周膿腫及肛瘺圖像：根據臨床提示及患者主訴，首先用高頻探頭在肛門周圍進行探查，確定是否存在膿腫及膿腫范圍大小，液化程度，測量膿腫距皮膚最小深度并標注位置，利于臨床選擇切口位置。利用360度直腸腔內探頭對肛管作環形探查，觀察膿腫位置、回聲、確定膿腫所在層次及將與其周圍肌肉組織的位置關系。明確肛周膿腫有否伴發肛瘺，是簡單瘺或復雜性瘺。明確內口及外口數量，分別對內口及外口進行探查，明確各內口之間關系。

1.3統計方法 以術后病理診斷為標準，統計單獨使用及聯合使用360度經直腸腔內探頭及高頻探頭的診斷準確率。

2 結果

本次實驗中，150例患者經360度經直腸腔內探頭及高頻探頭聯合檢查發現病灶150例，診斷符合率100.00%。肛周皮下膿腫123例，單用高頻探頭診斷122例，符合率99.10%，單用經360度經直腸腔內探頭診斷120例，符合率97.50%，聯合使用診斷123例，符合率100.00%。坐骨直腸窩膿腫11例，單用高頻探頭診斷9例，符合率81.80%，單用經360度經直腸腔內探頭診斷10例，符合率90.90%，聯合使用診斷11例，符合率100.00%。骨盆直腸間隙膿腫6例，單用高頻探頭診斷4例，符合率66.60%，單用經360度經直腸腔內探頭診斷5例，符合率83.30%，聯合使用診斷6例，符合率100.00%。肛周膿腫伴肛瘺10例，單用高頻探頭診斷8例，符合率80.00%，單用經360度經直腸腔內探頭診斷9例，符合率90.00%，聯合使用診斷10例，符合率100.00%。

3 討論

肛周膿腫和肛瘺是較常見的肛管疾病，手術切開引流是其根本的治療原則。由于肛周膿腫及肛瘺在臨床表現上的復雜性和多樣性（見圖1、圖2），術前對其病灶的全面檢查尤為重要，如肛周膿腫術前的切開部分選擇、引起膿腫的內口位置；伴發肛瘺與否；如有肛瘺時瘺管的深淺、走向、范圍等，都是手術醫生最關注的問題。現階段臨床上主要有瘺管造影、腸鏡、CT、MRI等檢查方法。瘺管造影能及時發現隱蔽管道和原發病灶，可以為簡單肛瘺手術治療提供詳細的影像學依據，指導外科醫師完整的切除隱蔽管道及原發病灶。但這種影像學檢查方法無法明確辨別括約肌外瘺或經括約肌瘺等高位復雜性肛瘺瘺管與括約肌間之間的關系，故瘺管造影對此類瘺管的報告可能會使外科醫生在手術中遺漏病灶，或對假陽性患者盲目探查，造成醫源性損傷[2-3]。CT檢查膿腫表現為局部不均勻密度影像，壁厚，中央密度低，多數膿腫內有氣體回聲，但是CT對軟組織的分辨率較低，難以顯示復雜性瘺管內口，影響了對高位瘺管和盆底組織的分辨。MRI對比度好，對膿腫及瘺管均有較高的診斷率，但價格較為昂貴、患者移動不便，受客觀條件影響較大等，其臨床應用受到限制。

圖1 高位肛周膿腫

圖2 多道肛瘺

360度經直腸腔內超聲及高頻超聲自引入臨床以來，因其準確性高、無需特殊準備、可操作性強、價格低廉等優勢逐漸被臨床醫生及患者接受，成為診斷肛周膿腫及肛瘺的重要方法之一。360度腔內旋轉探頭可顯示位置較深的直腸后間隙膿腫及瘺管，其優勢在于可清晰、整體地顯示膿腫的形態結構及病程的不同階段[4]。而對于較為表淺的肛周皮下的膿腫，經體表的高頻超聲則可明確判定膿腔的大小、膿液稀稠、膿腔壁的厚薄以及單發膿腫、多發膿腫、膿腫之間是否溝通等。360度經直腸腔內旋轉探頭及高頻探頭的聯合應用，為臨床醫生提供了更準確的肛管斷層解剖學信息，顯示肛瘺走行變化及位置關系，連續的斷層圖像給外科醫師提供類似MRI的三維效果[5-8]，可以為臨床醫生提供更多的肛瘺解剖信息，增加手術的精確性，提高手術成功率。

綜上所述，360度經直腸腔內超聲及高頻超聲的聯合應用，大大提高了肛周膿腫患者的診斷準確率，可為肛周膿腫患者根治性手術確定治療方案，選擇手術方式，在治愈的同時最大限度保護肛門功能，減少后遺癥的發生，彌補以往檢查方法的局限性，可成為肛周膿腫及肛瘺診斷的重要方法。

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編輯/王海靜