老年髖部骨折患者圍手術期預防下肢靜脈血栓的護理

程靜

摘要：目的 探討老年髖部骨折患者圍手術期預防下肢靜脈血栓的護理方法。方法 對于2014～2015年我院100例老年髖部骨折患者實行圍手術期護理干預，隨機分為兩個組，觀察組試驗組各50例，觀察術后下肢深靜脈血栓發生情況，評估護理滿意度。結果 對照組下肢深靜脈血栓7例（14%），護理滿意41例（82%）；試驗組下肢深靜脈血栓1例（2.0%），護理滿意48例（96%）。P<0.05表示比較差異，具有統計學意義。結論 通過對術前健康教育，術中專科化護理，術后針對性護理，對預防老年髖部骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓的形成有顯著效果。

關鍵詞：老年；髖部骨折；預防；下肢深靜脈血栓；護理

我國已進入老齡化社會，老年髖部骨折發病率逐年增長。65歲以上老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部腫脹，下肢活動受限，靜脈血流多處于緩慢狀態，老年患者的高脂狀態、外傷及手術后組織釋放凝血致活酶等都是使血液呈高凝狀態的原因，從而易引起下肢深靜脈血栓（DVT）形成[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年5月～2015年5月共篩選出100例髖部骨折患者為觀察對象。隨機分為兩組，一組采用常規護理，設為對照組，一組使用圍手術期護理干預，設為試驗組。分組方式采用隨機均分的方式，每組50例。對照組中，男20例，女30例，年齡在60～89歲，平均為71.53歲，股骨轉子間骨折20例，股骨頸骨折30例，合并高血壓26例，心臟病14例，糖尿病10例。試驗組中，男21例，女29例，年齡在61～90歲，平均為72.92歲，股骨轉子間骨折21例，股骨頸骨折29例，合并高血壓25例，心臟病15例，糖尿病10例。兩組患者基本資料不具有顯著差異，差異不具有統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規護理的辦法，在手術后護理人員給予下肢按摩，抬高患肢20°～30°，每日測雙下肢大/小腿周徑差，鼓勵患者早日下床活動，遵醫囑給予機械或藥物預防措施。一旦發現下肢腫脹 疼痛，皮溫升高，足背動脈搏動減弱等情況，立即通知醫生給予相應的處理。

1.2.2試驗組患者給予預防性護理干預，具體方法如下：

1.2.2.1術前健康教育 ①護理人員向患者講解下肢深靜脈血栓的病因，臨床表現及后果，提高患者警惕性；②勸患者戒煙，進低脂高纖維素飲食，多飲水，防止便秘；③推廣使用靜脈留置針，減少靜脈穿刺。若頻繁地在同一部位反復穿刺，可導致局部皮膚淤血，靜脈痙攣血液循環不佳；④積極控制血糖，糾正心臟功能，血糖高者體內微炎癥狀態嚴重，會加重其高凝狀態，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子釋放增加，后者能促進血小板聚集和導致血管內皮細胞損傷，使血栓發生率增加[3]；⑤講解術后早期活動的重要性。指導正確的活動方法，提高患者配合術后功能鍛煉的依從性。

1.2.2.2術中護理 2009年SIGN指南提出老年髖部骨折患者要盡早（入院當天或第2 d手術）手術，早期手術可減輕患者疼痛，盡早進行功能鍛煉，可降低術后下肢深靜脈血栓 的發生。在我院已將老年髖部骨折患者列入下肢靜脈血栓的高危人群中，為了防止下肢深靜脈血栓發生，手術室均采用專科化護理，具體措施如下：①巡回護士前1 d去病房訪視患者，態度和藹，主動溝通，簡單介紹第2 d手術相關注意事項，詢問患者需求，并予以合理化滿足。手術當日巡回護士接患者入手術間，再次交流。消除患者緊張情緒，穩定血壓，減少血液滯留；②備好合適的體位墊，以柔軟，舒適又能暴露手術野為佳；③術中維持溫度在24～25 ℃，以免低溫引起外周血管收縮和供血不足，增加患者氧耗和心臟負擔[4]；④實行專科護士，熟練配合手術操作，減少出血量，縮短手術時間。魯寧報道：手術時間<30 min，DVT發生率21.3%，手術時間在30～60min，DVT發生率為29.8%，手術時間>60 min，DVT發生率為68.1%。

1.2.2.3術后護理 DVT是老年髖部骨折術后最常見的并發癥，術后1～4 d是DVT的高峰期。術后48 h應嚴密觀察患者末梢血液循環，并給予以下護理措施：①創造一個無煙，溫暖舒適的病房環境。術后患肢高于心臟平面20～30 cm，同時膝關節微屈15°，盡可能使髂靜脈松弛，髖關節禁止屈曲；②麻醉未完全恢復前持續被動按摩比目魚肌和腓腸肌1 次/h，20min/次，患者行雙下肢空氣壓力泵按摩 2次/d，30 min/次，促使比目魚肌和腓腸肌靜脈竇內的血液向心臟回流，防止血流瘀滯；③麻醉恢復后即可行踝關節背伸，跖屈練習。同時行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉。在鎮痛充足和生命體征穩定的前提下，鼓勵患者術后早期（術后第3 d）即在助行器協助下非負重步行，由小距離逐漸過度到遠距離，運動量逐步增加；④每日常規測量雙下肢大/小腿周徑差（大腿周徑的測量部位為髕骨上緣15 cm，小腿周徑測量部位為踝上2 cm及髕骨下10 cm），做好標記，進行比較，發現異常及時報告；⑤避免在患肢做靜脈穿刺，如穿刺部位出現炎癥立即重新建立靜脈通道，不宜點滴高滲溶液；⑥遵醫囑給予藥物預防措施，藥物包括低分子肝素鈉、磺達肝癸鈉、華法令等。嚴格把握藥物應用的絕對禁忌癥和相對禁忌癥，權衡利弊，用藥途徑嚴格把關，確保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。

1.3觀察指標 ①評估患者對護理服務的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②觀察患者下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料使用自然數（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用t進行組間對比，當P<0.05時表示比較差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1護理滿意度比較 結果顯示，試驗組護理滿意48例，滿意率為96.0%，對照組護理滿意41例，滿意率為82.0%。差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后發生深靜脈血栓的情況比較 結果顯示，試驗組深靜脈血栓發生1例，發生率為2.0%，對照組深靜脈血栓發生率7例，發生率為14%。試驗組患者的臨床護理效果要顯著優于對照組（P<0.05），組間對比差異顯著，具有統計學價值。

3 討論

深靜脈血栓是老年髖部骨折患者圍手術期的常見并發癥。深靜脈血栓的危害極大，是肺栓塞形成的主要原因，二者已成為僅次于冠狀動脈疾病與腦血管疾病的第三大心血管疾病，是老年髖部骨折患者致殘、致死的重要因素。因此預防護理在老年髖部骨折患者避免DVT發生中扮演重要角色。通過術前健康教育，術中專科化護理、術后針對性護理把這一高危人群DVT發生率降到最低，既大大提高了患者的生存質量，又避免了醫療資源的浪費，獲得患者及家屬的一致好評。

綜上所述，為老年髖部骨折患者提供圍手術期預防護理措施可有效降低DVT的發生，說明這一護理措施具有可行性和有效性，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]張英澤.臨床創傷骨科流行病學[M].北京：人民出版社，2009：150-170.

[2]林定坤，楊海韻，劉金文.骨傷科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2013：116-117.

[3]李立，劉必成.血液透析血管通路狹窄的發生機制及其治療進展[J].中國血液凈化，2005，4（12）：669-671.

[4]張淑月，朱君宇，彭延增，等.術后低溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志，2013，38（3）：176-178.

編輯/成森