中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎臨床分析

鐘一民

摘要：目的 探討中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2017年1月收治的CAG患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)方法治療，觀察組患者則用中醫(yī)治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后其病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組總有效率為93.80%，對(duì)照組總有效率為75.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療CAG療效顯著，與西醫(yī)相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，是臨床治療CAG的有效方法。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)治療；效果

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是一種以胃粘膜上皮和腺體萎縮、減少、粘膜變薄、肌層增厚等病理改變?yōu)橹鞯穆匝装Y，常伴有腸上皮化生及異型增生，1978年WHO將其列為胃癌的癌前狀態(tài)，其癌變率為1%～3%[1]。因此，抑制阻斷甚至逆轉(zhuǎn)其癌變成為目前中西醫(yī)研究的重點(diǎn)課題[2]。研究顯示，中醫(yī)藥治療CAG效果顯著，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我院近年來采用中醫(yī)治療CAG收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2017年1月收治的CAG患者64例為觀察對(duì)象，全部經(jīng)胃鏡和病理組織學(xué)檢查確定為CAG，并排除肝、腎功能損害及合并其他消化道病變的患者，其中男37例，女27例，年齡30～65歲，平均（48.5±6.2）歲，病程5個(gè)月～6年，平均（3.2±1.3）年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，選用蘭索拉唑30 mg/次，2次/d，左氧氟沙星200 mg/次，2次/d，甲硝唑400 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組采用中醫(yī)治療，選用柴胡疏肝湯加減，取柴胡15 g、赤芍12 g、丹參15 g、茯苓20 g、北沙參15 g、南沙參15 g、澤瀉12 g、炒白術(shù)12 g、白蔻仁12 g、白芍12 g、半枝蓮10 g、黃連10 g、法半夏6 g、甘草6 g。若患者脾胃虛弱加黃芪、升麻，胃陰不足加麥冬、百合，胃寒加干姜、附子，胃粘膜水腫加豬苓、薏苡仁，胃粘膜充血加雞血藤、蒲公英，腸上皮化生加黃芪、土茯苓。1劑/d，水煎分早晚兩次服用，連續(xù)用藥1個(gè)月。兩組患者治療1療程后復(fù)查胃鏡及病理。

1.3療效判定 參照文獻(xiàn)[3]制定：①痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查見粘膜慢性萎縮性炎癥恢復(fù)正常或消失，病理學(xué)檢查證實(shí)腺體發(fā)生萎縮、腸上皮化生及增生現(xiàn)象恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，胃鏡復(fù)查見粘膜慢性萎縮性炎癥好轉(zhuǎn)，病理學(xué)檢查證實(shí)腺體發(fā)生萎縮，腸上皮化生和增生現(xiàn)象已恢復(fù)正常；③無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查無改善或加重。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，0

2結(jié)果

兩組患者均能順利完成治療，觀察組總有效率為93.80%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

慢性萎縮性胃炎的病因至今尚未明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌感染，免疫低下，飲食刺激、體質(zhì)等有關(guān)。張勤生[4]總結(jié)出可能引起的因素有慢性淺表性胃炎、遺傳、接觸金屬（如鉛等）和放射性以及缺鐵性貧血等，而感染肝炎、體質(zhì)差、膽汁反流、免疫低下及出幽門螺桿菌感染等也是發(fā)生萎縮性的危險(xiǎn)因素。而大多數(shù)是由淺表性胃炎發(fā)展而形成的，其病理改變主要為胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常增厚或伴有腸上皮化生，異型增生等。其臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、燒心、消化不良或虛弱乏力，大便異常等。胃鏡檢查可見有慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)，如充血紅斑、反光強(qiáng)化、粘液附著、粘膜皺襞消失、粘膜血管透見，粘膜組織顏色變淺等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎病位在胃，與脾、肝、膽、腎等臟腑密切相關(guān)，其發(fā)病原因很多，多與飲食失調(diào)、饑飽不調(diào)，喜食熱燙粗糙或辛肥油膩食物、嗜酒吸煙、情志抑郁、憂思惱怒、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內(nèi)侵、久病體弱、勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)。也有認(rèn)為，患者感受寒濕之邪，七情內(nèi)傷等導(dǎo)致脾胃功能受損，或氣血虧虛、氣虛血筋虧、病久生虛所致的脾氣虧虛、胃陰不足，胃絡(luò)瘀血等也是誘發(fā)因素[6]。其病因病機(jī)主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生、氣機(jī)阻滯[5]。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“痞脹”等范疇。病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。由于該病病程長，遷延不愈，若不及時(shí)正規(guī)治療可發(fā)生癌變，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

目前對(duì)該病尚缺有效的治療措施，西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療為主，包括抗感染和增加胃動(dòng)力治療，但臨床效果不理想，且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的副作用也大[7]。而中醫(yī)治療CAG具有一定的優(yōu)勢(shì)，已證實(shí)中醫(yī)治療可以提高臨床治療的總有效率，改善患者腹痛、噯氣等臨床癥狀，消除炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少。張玉貞[8]對(duì)40例患者分別予以辯證論治、基礎(chǔ)方加減、固定方和中成藥和針?biāo)幉⒂弥委煟傆行蔬_(dá)92.5%，療效明顯優(yōu)于西藥治療組。其他的研究也得到類似的結(jié)果[9-12]，認(rèn)為中醫(yī)治療可促進(jìn)臨床癥狀快速改善，修復(fù)病變部位，消除患者的炎癥反應(yīng)，有利于腺體再生，安全可靠。

本組對(duì)64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，分別予以西醫(yī)及中醫(yī)治療，顯示觀察組總有效率達(dá)93.80%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)治療CAG的有效性和安全性。本組采用柴胡疏肝湯加減治療，達(dá)到了益氣活血和健脾和胃的效果。方中柴胡疏肝解郁，清虛熱，赤芍化瘀活血，與白芍聯(lián)合使用具有活血化瘀，丹參止痛化瘀，沙參、白蔻仁和胃養(yǎng)陰，茯苓、澤瀉、半拔蓮、黃連健脾滲濕，白術(shù)養(yǎng)胃健脾，甘草具有益氣和中、健脾和胃、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)諸藥的功效。諸藥合用共奏疏肚健脾、活血化瘀及清熱利濕之功效。

總之，中醫(yī)治療CAG療效顯著，與西醫(yī)治療相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，是臨床治療CAG的有效方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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