改變產兒科合作方式在降低新生兒窒息發病率及致死率中的效果觀察

何亞莉

摘要：目的 探析加強產兒科合作對降低新生兒窒息發病率及致死率，改善新生兒生命質量的意義。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院產科出生的新生兒400例為研究對象，其中2013年1月～2014年1月的傳統管理方式為對照組（n=190），而2014年2月～2015年1月的產兒科合作為觀察組（n=210），對兩組新生兒窒息發病率和致死率進行比較分析。結果 與對照組相比，觀察組的新生兒窒息發病率較低，組間對比差異明顯（P<0.05）；相比較對照組而言，觀察組的致死率和并發癥發生率均較低，組間比較有顯著差異（P<0.05）；同時，兩組的新生兒Apgar評分比較有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上加強產兒科合作，運用新復蘇方法，能夠降低新生兒窒息發生率，提高治療效果。

關鍵詞：新生兒窒息；產兒科合作；致死率；臨床效果

新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因，其病死率占新生兒死亡的25%左右。有研究發現，新生兒窒息發病后，如果治療不及時，容易出現永久性神經后遺癥，影響患兒健康成長，并且新生兒窒息復蘇技術在一定程度上與新生兒窒息發生率有著密不可分的聯系[1]。因此，本文對產兒科合作運用在新生兒窒息致死率和發病率降低中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科2013年1月～2015年1月收治的400例新生兒為研究對象，其中2013年1月～2014年1月的常規復蘇為對照組（n=190），而2014年2月～2015年1月運用產兒科合作為觀察組（n=210）。對照組孕周33～41 w，平均（37.6±2.1）w，100例為男孩、90例為女孩，分娩方式：10例為產鉗助產、40例為剖宮產、140例為陰道分娩；觀察組中100例為女孩、110例為男孩，孕周34～40 w，平均為（37.5±2.2）w，分娩方式：11例為產鉗助產、45例為剖宮產、154例為陰道分娩。兩組的基線資料如孕周、分娩方式等對比無區別（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組（傳統管理組） 對照組采用傳統的方法，即在胎兒娩出后如發生異常情況，產科醫生再通知新生兒科醫師到場，運用常規方法進行新生兒復蘇。

1.2.2觀察組（產兒科合作管理組） 觀察組運用產兒科合作復蘇法，操作如下：產科醫生常規對產婦進行評估，對于存在高危因素的產婦，分娩前，產科醫師提前通知新生兒科并告知可能存在的高危情況，產兒科醫師聯合制定針對性的應急預案；分娩時，新生兒科指派專業的醫師提前進入手術室或者產房，對產婦的情況進行了解，準備好復蘇搶救藥品、儀器等，胎兒娩出后，及時對新生兒進行Apgar評分，對于窒息患兒，及時運用NRP復蘇技術；對于危重病患兒，及時送至新生兒科治療。

1.3觀察指標 觀察兩組的新生兒窒息發生情況，包括輕度窒息、中度窒息以及重度窒息等，并且記錄兩組的電解質紊亂、肺部感染、腎衰以及腦病等并發癥發生情況。同時，運用新生兒Apgar評分評價兩組新生兒的出生質量，總分為10分，得分越高，說明出生質量越好。

1.4統計學分析 采用SPSS17.5統計學軟件分析本次研究數據，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗組間Apgar評分比較，并且運用百分率（%）表示計數資料，組間并發癥發生率和新生兒窒息發生率對比行χ2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組的新生兒Apgar評分為（9.2±0.5）分，明顯高于對照組的（8.5±0.7）分，組間對比有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組新生兒窒息發生率對比 相比較對照組而言，觀察組的新生兒窒息發生率較低，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組并發癥發生率和致死率比較 與對照組相比，觀察組的并發癥發生率和致死率均較低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息是誘發新生兒智力障礙和腦癱的一個重要因素，也是導致嬰兒死亡的一個主要原因，有報道顯示，在嬰兒死亡人數中，新生兒死亡占有較高的比例，約為70%左右，尤其是出生后7 d內新生兒，占60%，其原因與新生兒復蘇不當誘發腦損傷有關[2]。而新生兒窒息的復蘇搶救必須爭分奪秒，復蘇流程突出動作快，要求在90 s內完成ABC三步，氣管插管要在20 s內完成，復蘇效果與復蘇開始時間及參與復蘇的人的技術熟練程度有關。

傳統的管理模式是產兒科醫師聯系比較松散，相互之間的交流較少，只是當新生兒出生后，產科醫師發現有異常情況，才通知新生兒科醫師到現場搶救，這就極可能貽誤搶救時機，影響患兒預后。而新的管理模式加強了產兒科醫師的合作與交流，平時定期組織產科和兒科醫生學習專業知識和技能，進行新生兒窒息復蘇的操作演練[3]，并相互交流、探討圍產期可能發生的高危情況及急救措施，培養產兒科醫師感情的融洽度和配合的默契度。產婦入院后，產科醫師常規對產婦進行全方位的評估，如果發現有高危因素，及時知會兒科醫師，產前進行產兒科醫師雙查房，聯合對產婦進行綜合性的評估，提高對新生兒可能出現的高危狀況的預見性，并擬定針對性的干預措施；分娩時，兒科醫師提前進入產房/手術室，全面監控產婦的分娩過程，及時發現新生兒的各種高危情況，以便能夠在第一時間采取有效搶救措施，從而提高復蘇成功率[4]，降低并發癥發生率，提高產科質量，降低醫療風險，確保醫療安全。

此外，在新生兒復蘇中，產兒科醫師均應該熟練掌握早產、膚色、肌張力、呼吸以及胎糞等指標，根據患兒的實際情況，選擇合適的復蘇方案，從而確保復蘇效果。在本次研究中，觀察組窒息發生率為0.95%，低于對照組的3.68%，并且與對照組相比，觀察組的新生兒Apgar評分高、并發癥發生率低，這一結果與李龍[5]等研究報道一致，提示產兒科合作運用在新生兒窒息中效果顯著。

綜上所述，在產婦分娩中，加強產兒科合作，并且運用新復蘇方法，不僅可以降低新生兒窒息發生率，還能預防并發癥，改善預后，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

[1]王麗紅.產、兒科合作新法復蘇降低新生兒窒息發病率[J].中國婦幼保健，2016，23（18）：3266-3267.

[2]王莉.產、兒科合作在新生兒搶救與治療中的作用[J].中國婦幼保健，2009，35（90）：5010-5011.

[3]顧海紅，俞麗君，張豪，等.持續新生兒復蘇培訓對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫學，2016，20（9）：1512-1515.

[4]戴瑾，曹麗娟.產、兒科協作減少新生兒窒息及窒息復蘇效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，12（2）：189-191.

[5]李龍，努爾亞，蘇雅潔，等.綜合醫院開展新生兒復蘇院內培訓的實踐及存在問題分析[J].中國婦幼健康研究，2016，12（9）：1161-1164.

[6]李鴻斌，顧建明，馮海娟，等.復蘇技術降低我國新生兒窒息發生率和死亡率的Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2015（5）：1031-1034.

[7]新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協作組.新生兒窒息多器官損害發生率、高危因素和轉歸的多中心研究[J].中華圍產醫學雜志，2016（1）：23-28.

[8]張曉麗.探討新生兒窒息120例臨床分析[J].醫藥與保健，2015（9）：20-21.

編輯/王朵梅