電視胸腔鏡微創手術用于肺癌治療中的臨床效果

李學軍++王文林++王明智

摘要：目的 分析肺癌患者的治療中應用電視胸腔鏡微創手術的臨床效果。方法 隨機選擇2013年8月～2015年8月在本院接受治療的肺癌患者50例參與研究，隨機平均分成2組，對照組應用常規開胸手術進行治療，選擇傳統后外側切口根治性肺癌切除、淋巴結清掃，觀察組選擇電視胸腔鏡微創手術進行治療，對患者實施肺癌切除、淋巴結清掃，比較兩組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量以及淋巴結清除數量等療效指標情況。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、術后胸腔引流量均優于對照組，兩組淋巴結清除數量沒有明顯差異（P>0.05）。結論 相較于常規開胸手術方法，應用電視胸腔鏡微創手術治療肺癌不會對患者長期生存率造成影響，而且能夠減小患者創傷，促進患者術后恢復，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：電視胸腔鏡微創手術；肺癌；臨床效果

To Investigate the Clinical Effect of Video-assisted Thoracoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Lung Cancer

LI Xue-jun，WANG Wen-lin，WANG Ming-zhi

（Department of Cardiothoracic Surgery，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical application effect of minimally invasive video-assisted thoracic surgery for lung cancer patients in the treatment of patients with lung cancer.Methods 50 cases were randomly selected to participate in the study received the August 2013～2015 year in August in our hospital，were randomly divided into 2 groups，the control group used conventional thoracic surgery for treatment，the traditional posterolateral incision for radical resection of lung cancer，lymph node dissection，observation group underwent minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery for resection of the patients with lung cancer，lymph node dissection， compared two groups of operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and lymph node removal such as the number of indicators of efficacy.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the amount of bleeding， surgery in the time of hospitalization，postoperative pleural drainage was better than the control group，the two groups had no significant difference in number of lymph nodes removed（P>0.05）.Conclusion Compared with conventional thoracotomy method，application minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer will not affect the long-term survival rate of patients，but also can reduce the trauma of patients，promote postoperative recovery of patients，it is worthy of clinical application.

Key words：Video-assisted thoracoscopic minimally invasive surgery；Lung cancer；Clinical effect

肺癌是臨床惡性腫瘤中發病率較高的一種，同時具有較高的死亡率，近些年由于吸煙以及環境污染導致的肺癌患者越來越多，呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床治療肺癌患者的方法主要包括外科手術治療、放療以及化療幾種，具體選擇哪種治療方法需要綜合考慮患者的病情狀況[2]。本研究主要分析電視胸腔鏡微創手術和常規開胸手術治療肺癌患者的臨床效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 任意挑選我院2013年8月～2015年8月收治的50例肺癌病例參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男17例，女8例，年齡范圍為54～73歲，年齡平均為（66.7±4.3）歲，患者均為單個包塊，其中7例左肺，6例右肺，4例下葉，3例中葉，5例上葉，包塊最大6.5 cm，最小1.2 cm，平均包塊直徑（3.6±2.1）cm；對照組男16例，女9例，年齡范圍為54～72歲，年齡平均為（65.1±4.2）歲，患者均為單個包塊，其中，6例左肺，7例右肺，5例下葉，4例中葉，3例上葉，包塊最大6.7 cm，最小1.4 cm，平均包塊直徑（3.7±2.3）cm。比較兩組各項基本資料，差異不明顯（P>0.05），具備可比性。

1.2手術方法

1.2.1觀察組 先實施雙腔管全麻處理，手術過程中給予單肺通氣，協助患者采取側臥位，胸腔鏡觀察孔為腋中線第七肋間切口，長為15 mm，副操作孔為腋后線第八肋間切口，長為15 mm。借助胸腔鏡對患者縱隔、肺臟、胸膜腔進行觀察。主操作孔為第四肋間切口，長度45 mm，以便手術中將肺葉切除后取出，對支氣管以及非門血管進行處理，對縱隔淋巴結進行清掃。

1.2.1.1肺葉切除 如果患者肺裂沒有完好發育，可以首先將肺門前后胸膜剪開，通過肺靜脈對肺裂進行定位，然后在肺靜脈表面實質上選擇環鉗將肺裂分出，借助切割縫合器切開肺裂，也可以將肺裂兩側用止血鉗鉗夾后切開，如有必要，選擇4#線對肺實質斷面進行間斷縫合，防止出現漏氣。確定肺靜脈位置后選擇直角鉗進行游離處理，應用4#、7#線進行雙重結扎，然后將肺靜脈剪斷。將相應的各個肺動脈分支進行分離，4#、7#線雙重結扎后將其剪斷。最后借助電刀使支氣管游離，選擇切割縫合器將其切斷，然后將肺葉切除，利用取物袋將其取出。手術結束后將蒸餾水注入胸腔實施試漏。

1.2.1.2清掃淋巴結 切除肺葉時同時切除第10、11組淋巴結；右側上縱隔第2、3組淋巴結和第9組淋巴結處理方法為鏡視或者直視下切開縱隔胸膜，將淋巴結借助環鉗提起，順著淋巴結借助超聲刀或者電鉤進行包膜外分離、止血；第7組淋巴結清掃方法為將患側支氣管經前胸壁向前牽拉，將食管經后胸壁向后拉，等到完全顯露出隆突下區域后，將淋巴結分離。左側第5、6組淋巴結清掃方法為將殘肺和肺門借助五爪鉗經前胸壁向前牽拉，等到完全暴露主動脈附近淋巴結后完成清掃和止血。

1.2.2對照組 選擇健側臥位，通過氣管進行靜吸復合麻醉，切口作在胸部第5肋間，長度為16 cm，直接觀察將病灶的肺葉以及周圍淋巴結徹底清掃，留置胸腔閉式引流管后常規關閉胸腔。

1.3觀察指標 觀察兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量以及淋巴結清除數量、住院時間。

1.4統計學方法 選擇SPSS19.0對研究統計數據進行分析，用%對計數資料進行表示，？字2檢驗。用（x±s）對計量資料進行表示，t檢驗。P<0.05，差異具備統計學意義。

2結果

觀察組手術時間長于對照組，術后胸腔引流量多于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組淋巴結清除數量差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

電視胸腔鏡微創手術以往在診斷以及治療肺部良性疾病的應用中比較廣泛，很少用于肺癌患者的治療中，隨著醫學技術的不斷發展，逐漸開始將電視胸腔鏡微創手術應用于肺癌患者的手術治療中[3-4]。肺癌選擇外科手術治療的原則主要是將腫瘤以及受到侵犯的組織全部清除，同時要確保切緣為陰性，另外要將同側縱隔淋巴結清除，手術過程中要確保腫瘤完整性，防止腫瘤發生播散種植[5]。要達到以上幾點要求，必須解剖性的切除肺葉以及系統性的清掃縱膈淋巴結[6]。電視胸腔鏡微創手術能夠達到與開腹手術同樣的淋巴結清除效果，而且借助胸腔鏡能夠獲得寬闊的手術視野，有助于更加徹底的清掃淋巴結，另外還能夠清除開腹手術無法達到的淋巴結[7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、術后胸腔引流量均優于對照組（P<0.05），兩組淋巴結清除數量沒有明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡微創手術治療肺癌效果明顯，能夠減少術中出血，縮短住院時間，減少對患者的創傷，值得推廣[8]。

參考文獻：

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[5]劉成武，劉倫旭.單孔胸腔鏡：微創肺癌切除的再次升華[J].中國肺癌雜志，2014，07：527-530.

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[7]韓毅，梁子坤，劉志東.全胸腔鏡肺葉切除肺動脈成形的初步探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，06：2706-2707.

[8]唐東方，孟慶山.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術治療中的應用[J].中外醫療，2013，32（17）：52-53.

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