專家坐診

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

冠狀動脈超聲消融術

李醫生：

我是個老年冠心病患者，聽別人講有一種用超聲波消融術治療冠心病的新技術。請問，它有什么優越之處？

西安 戴菲菲

戴菲菲讀者：

冠狀動脈超聲消融術是近年來利用物理原理研發的治療冠心病的新技術。它是用一種頂端裝有可發射超聲裝置的導管，發射低頻高能的超聲波，在組織和細胞中產生空化作用引起1~3個大氣壓大的內爆炸，使得冠狀動脈內的斑塊瓦解而達到血管再通的目的。

超聲消融術有幾個優點：不受時間限制，對新、舊血栓以及斑塊都能夠有效消融；超聲消融后的血栓和斑塊的碎片比人體血液細胞還小，完全可以被血液和組織吞噬，不會造成末梢血管阻塞；操作較簡單，安全系數大，對心血管壁無損傷；能夠大大降低冠心病猝死率；治療時間縮短，費用可以降低一半。

高血壓糖尿病是怎么回事

李醫生：

我老伴今年62歲，以前沒有高血壓，家族里也沒有患有高血壓病的。五年前他患了糖尿病，最近發現有蛋白尿，腳輕微浮腫，同時血壓增高，達到170/100mmHg，被診斷為高血壓糖尿病。請問，這是怎么回事？該怎么治療？

甘肅 喬芙蓉

喬芙蓉讀者：

高血壓同高血脂癥、眼病、糖尿病足一樣，是糖尿病的一個常見并發癥，稱為高血壓糖尿病。臨床表現為患者血壓高于正常，可出現你老伴發生的這些癥狀，往往還會出現腎、心、腦血管病變，會造成心力衰竭、中風等嚴重后果，所以不可掉以輕心。

在治療上，患者必須嚴格控制血壓，應當盡可能控制收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于85mmHg。患者只有把血壓降低到比較理想的水平，才能降低發生心腦血管疾病和危癥。除了要在醫生的指導下服用藥物外，糖尿病并發高血壓患者，還要注意健康的生活方式，要注意休息，起居有常，保持良好的心態，避免情緒緊張、大起大落，保持低鹽飲食等等。患者要經常測量血糖、血壓，明顯異常時要及時就醫。

頸椎病患者切忌猛回頭

李醫生：

我一個老朋友，患有頸椎病多年，最近偏癱了。原因是不久前他走路時，聽到有人叫他，猛一回頭，竟然倒地，一側肢體不能動了。請問：他的偏癱是不是和猛然回頭有關系？

山西 林木聲

林木聲讀者：

你的老朋友偏癱和頸椎病有關。頸椎病人多有頸椎退行性變，發生骨刺、骨、椎間盤突出、骨贅、椎管狹窄。當患者在猛然回頭時，可以因為骨刺、骨贅、突出的椎間盤等刺激或壓迫椎動脈，使得本來就變得狹窄的椎動脈，發生血循環受阻，導致通往腦部的血液供給減少。加上此時頸交感神經受到刺激，造成腦血管痙攣，而發生腦血管血流速度減慢，輕者會發生一過性腦缺血，出現頭暈、惡心、耳鳴、肢體輕癱等癥狀。重者會發生椎動脈血栓，出現血栓一側的臨床癥狀和體征，發生功能失調，頭面部痛覺、溫覺減退或消失，更有甚者，會像你老朋友那樣發生偏癱。

基于以上原因，頸椎病患者要避免在任何情況下猛然回頭，以免發生不測。

骨性關節炎服啥藥

李醫生：

我今年61歲，渾身好幾處關節疼痛，而且越來越重。最近到醫院看病，說是骨性關節炎。請問：這是怎么回事？治療上要吃什么藥?

河南 雷蒙德

雷蒙德讀者：

骨性關節炎又稱骨關節病，是一種退行性和增生性的慢性關節炎，一般中年以后發病，所以又稱為老年性關節炎。此病好發生于髖、膝、肩、手、指、腕、踝、頸、腰椎等關節，病程緩慢，逐漸加重。后期，患病關節常常發生畸形，影響活動。所以需要積極治療。

骨關節病常用的治療藥物有幾種。

1.透明質酸鈉（阿爾治、海爾根）：用于關節腔內注射，一次25mg，一周一次，連續5周，可顯著改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛。

2.氨基葡萄糖（維骨力、葡立）：為構成關節軟骨基質中氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖，可以阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常組織機構的蛋白多糖，減少軟骨細胞損壞，改善關節活動和疼痛，延緩骨關節炎病程。口服一次250~500mg，一日3次，進餐時服用最好，連服4~12周。每年可以間隔2個月重復治療一次。

3.非甾體抗炎藥：可以對抗炎癥反應，緩解關節水腫和疼痛。這類藥物很多，如布洛芬一次200~400mg，一日3次，還有氨糖美辛一次200mg，一日3次。也可選尼美舒利（怡美力）一次100mg，一日2次。以上藥物連續4~6周。

你可以在醫生指導下進行藥物治療，同時還可輔以針灸、理療，協同治療。

膀胱過度活動癥

李醫生：

我是個高血壓患者，有腔隙性腦梗塞，經常發生尿急、尿頻，憋不住尿，被診斷為膀胱過度活動癥，請問：這是怎么回事？該服用什么藥物治療？

陜西 許紅石

許紅石讀者：

膀胱過度活動癥是一種常見的慢性下尿道功能障礙，是由于在膀胱充盈期間逼尿肌發生不自主收縮，導致膀胱內壓增高，引起突然的排尿欲望。它與平滑肌細胞黏膜上的受體刺激和神經、精神、環境、血循環、體內遞質都有關。膀胱過度活動癥的根源就是這種負責排尿的膀胱逼尿肌過度活動，膀胱對儲尿的感覺過敏，使膀胱內有極少的尿液也會產生強烈的排尿感。

一般來說，這種癥狀來自于四方面疾病。

逼尿肌反射亢進。發生原因是有明確的神經系統疾病，如腦血管疾病，其它如精神行為異常、老年癡呆、脊髓損傷等。

膀胱肌感覺過敏。在較少的膀胱容量時即可出現排尿欲望。

逼尿肌不穩定。為非神經源導致，常見于下尿道梗阻、泌尿系感染、腫瘤和異物刺激等病癥，導致儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。

尿道和盆底肌功能異常。

本病的治療應當根據發病原因和表現癥狀，選擇相應的藥物服用。伴有急性尿失禁的膀胱過度癥患者，用曲司氯銨一天兩次，每次20毫克，餐前或空腹服。對尿頻、尿急、尿失禁患者，用索利那辛，每天一次，一次5~10毫克。對尿失禁為主患者用托特羅定，每天二次，一次2毫克，以后視病情調整減少用量。請你在醫生指導下服用。

常吃速凍食品要注意啥

李醫生：

我叔叔是個年近70歲的空巢老人，他平常懶得做飯，經常買些冷凍食品，我想請教：常吃這些，應當注意些什么？

湖北 況誠毅

況誠毅讀者：

速凍食品包括水產速凍食品、農產速凍食品、畜產速凍食品等。此外，還有一些以生鮮水產、農產、畜產品為原料，經過加工處理、急速冷凍的食品，如餃子、湯圓、魚丸等。由于這些速凍食品最大優點是完全以低溫來保存，不加防腐劑，同時具有美味、方便、衛生、營養等好處，受到人們青睞。

不過，經常吃速凍食品的人還是需要注意幾點。

營養問題。速凍后，食品的脂肪會發生氧化，維生素也在緩慢分解，營養價值無法和新鮮的食物相比。

保質問題。一般來說在保質期內不會變質，但是如果保存不當，也會發生變質。

口感問題。許多速凍食品為了追求口感，加入高脂肪、高鈉鹽及味精等調味品，高脂血癥、高血壓、動脈硬化等人群不宜多吃。

另外，為了食品安全，還應當注意在購買時要選擇保存在低溫冷柜、包裝完好、保質期較長、沒有解凍現象的速凍食品。在家里存儲時間也不要過長。