硬通道穿刺引流術治療老年慢性硬腦膜下血腫的臨床研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.091

[摘要] 目的 探究硬通道穿刺引流術治療老年慢性腦膜下血腫臨床效果。方法 便利選取2014年8月—2015年8月該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例，隨機分為傳統鉆孔引流術對照組（42例），硬通道穿刺引流術治療觀察組（43例），治療后隨訪觀察1年，觀察組兩組患者的手術效果，并發癥和1年后患者復發情況。 結果 經過治療后兩組患者的癥狀均得到了改善，其中觀察組患者的手術時間、住院時間分別為（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d，少于對照組的手術時間（67.26±18.64）min、住院時間（10.48±2.63）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Bender分級的和日常生活能力分級情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生11例，占26.19%，明顯優于對照組患者的并發癥發生2例，占4.65%（P<0.05）。另外，觀察組患者的復發1例，占2.32%，優于對照組患者的復發的10例，占23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 硬通道穿刺引流治療老年慢性腦膜下血腫可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量。且硬通道穿刺引流術治療的創傷小，手術時間短，并發癥發生幾率低，效果顯著，值得臨床推廣實踐。

[關鍵詞] 硬通道穿刺引流術；治療；老年慢性硬腦膜；血腫；臨床研究

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0091-03

Clinical Research on Hard Puncture Needle Passage Drainage in Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Senile Patients

YANG Nan

First Department of Surgery， Yanjiao 23 Hospital， Sanhe， Hebei Province，065201 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients. Methods 85 cases of senile patients with chronic subdural hematoma admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 42 cases adopted the traditional cranial drilling hematoma evacuation drainage， while the observation group adopted the hard puncture needle passage drainage， after treatment， both groups were followed up for one year， and the operation effect， complications and recurrence situation of the two groups were observed. Results After treatment， the symptoms of the two groups were improved， and the operation time and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group， [（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d vs （67.26±18.64）min， （10.48±2.63）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Bender grading and activities of daily living grading in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （11 cases vs 2 cases， 26.19% vs 4.65%）（P<0.05）， besides， the recurrence rate in the observation group was better than that in the control group（1 case vs 10 cases， 2.32% vs 23.26%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients can improve the clinical symptoms of patients and improve the quality of life with small wound， short operation time and low incidence rate of complications and the effect is obvious， which is worth clinical promotion and practice.

[Key words] Hard puncture needle passage drainage； Treatment； Chronic subdural hematoma in senile patients； Hematoma； Clinical research

慢性硬膜下血腫是一種多發于老年人口的疾病，患者發病后的主要臨床表現為慢性顱內壓增高，且可能會出現老年患者的治理障礙和精神異常的情況，部分患者可能會出現肢體運動障礙的情況。針對老年慢性硬腦膜下血腫的治療，可以采用小骨瓣開顱清除術和鉆孔引流術治療。便利選取2014年8月—2015年8月該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例，且隨機分成兩組，觀察組兩組患者的手術效果，并發癥和1年后患者復發情況，評價療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例為研究對象，隨機分為采用傳統鉆孔引流術的對照組（42例），該組患者年齡在62～84歲之間，平均年齡為（72.5±1.2）歲之間，病程為6個月～5年之間，平均病程為（2.16±0.23）年之間。與采用硬通道穿刺引流術治療的觀察組（43例），該組患者年齡在64～85歲之間，平均年齡在（73.4±1.5）歲之間，病程為7個月～4年之間，平均病程在（2.36±0.31）年之間。兩組患者在年齡、性別等一般基線資料上差異無統計學意義（P<0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組的治療方法 采取鉆孔引流術[1]，在手術之前對患者展開影像學定位，選擇血腫最厚的額部和后方的頂結節附近做兩個規格為30～40 mm的切口，選擇適宜消毒和麻醉方式，切開頭皮值顱骨骨膜，鉆骨孔，選擇硅膠管作為主要引流管，且做好骨孔的密封，避免空氣進入，具體清洗，主要選擇生理鹽水作清洗液，待排除液澄清，做好排氣毛病拔掉引流管，做好縫合工作[1]。再保留頂結節附近的引流管，使其可以連接到血腫墻，且形成封閉的引流系統，做好頭皮縫合，選擇適宜體位，結合影像學診斷，對血腫情況進行觀察，引流后2～4 d血腫清除完成后，可以拔掉引流管，并做好縫合和消毒工作[2]。

1.2.2 觀察組的治療方法 結合影像學診斷，選擇適宜穿刺點，以血腫最厚部分為中心，并在其額部和后方的頂結節進行穿刺，穿刺過程中，需要避免對患者的動脈和皮層重要功能區造成不利影響[2]。并輔助患者選取適宜的臥位與麻醉方式，選擇一次性顱內血腫粉碎穿刺針20 mm，快速穿透患者的顱骨和硬腦膜，直接進入到血腫腔內。待達到準確位置后，快速銜接引流管，實現對患者血腫的引流[3]。如果引流管流出的血性液體不明顯，需要選擇生理鹽水，對血腫腔進行清洗，直至引流管流出液澄清。完成后，對額部的穿刺針進行拔出，并做好縫合工作。且保留頂結節穿刺針，選擇且選擇患者頭部較低的體位，再采用影像學診斷對患者的血腫腔的基本情況進行觀察，且做好留置穿刺針的護理工作，2～4 d后，患者血腫基本清除，則可完成對頂結節穿刺針的拔出，做好縫合工作、消毒工作[4]。

1.3 統計方法

該研究利用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

經過治療后觀察組的手術時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 手術時間和住院時間的比較（x±s）

觀察組患者的Bender分級情況明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2。

觀察組患者術后的生活能力分級明顯優于對照組患者的生活能力分級情況（P<0.05），見表3。

2.2 并發癥發生情況和患者復發率

觀察組患者的并發癥發生情況和患者的復發率明顯低于對照組并發癥發生情況和血腫復發情況，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

針對慢性硬腦膜下血腫，可以采用手術治療和軟通道治療的方式，其中軟通道治療主要采用鉆骨孔的方式，需要對患者的頭皮進行切開，且需要對患者進行相關輔助治療，對患者具有較高的創傷，且手術時間較長，需要患者的積極配合，如果患者不能配合，需要合理的對患者進行鎮靜藥物進行使用，無疑增加了患者的住院時間和手術時間，甚至可能會增加患者麻醉風險與住院風險[5]。硬通道穿刺引流是一種較為理想的治療方式，主要采用粉碎穿刺針，直接穿刺到患者的血腫腔內，具有創口小、流血少的特點，可以有效的減少患者的住院時間和相關麻醉藥物的應用，從而可以有效的減少患者的并發癥發生幾率[6-7]。

經過治療后觀察組的手術時間（29.01±3.52）min、住院時間（8.97±1.25）d，明顯低于對照組的手術時間（67.26±18.64）min、住院時間（10.48±2.63）d，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的Bender分級情況明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者術后的生活能力分級明顯優于對照組患者的生活能力分級情況（P<0.05）。另外，觀察組患者的并發癥發生情況4.65%和患者的復發率2.32%明顯低于對照組并發癥發生情況26.19%和血腫復發情況23.26%，差異有統計學意義（P<0.05），較比張敏新[8]研究所得，可知其具體的并發癥有顱內積氣，占20.00%，顱內血腫4.44%，顱內感染2.22%，總并發癥率為26.67%，且患者的復發率為20.00%，較比該次研究的觀察組，各項指標明顯高于該次研究的觀察組（P<0.05）。且可見，硬通道穿刺引流治療老年慢性硬腦膜下血腫的臨床效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀生活能力，減少患者的并發癥情況和復發率，效果顯著，值得臨床推廣實踐[9]。

[參考文獻]

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[7] 夏平，謝德才. 硬通道微創穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫72例分析[J]. 中國臨床研究，2013（7）：678-679.

[8] 張敏新. 微創穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效評價[J]. 河南科技大學學報：醫學版，2011（1）：55-56.

[9] 陳加龍，林少弟，黃勇. 硬通道鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2015（25）：32-34.

（收稿日期：2016-12-24）