中樞系統(tǒng)病變艾滋病患者的護理探討

段思荻 趙 聰 袁 媛 顧翔焜 郭 毅

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

中樞系統(tǒng)病變艾滋病患者的護理探討

段思荻 趙 聰 袁 媛 顧翔焜 郭 毅

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討中樞系統(tǒng)病變艾滋病患者的有效護理措施。方法 選擇2014-05—2016-03收治的艾滋病合并中樞系統(tǒng)病變患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組給予全面的優(yōu)質護理措施，對照組給予常規(guī)艾滋病護理，比較2組患者中樞神經系統(tǒng)癥狀消失時間及住院時間；使用WHO艾滋病生存質量量表(WHOQOL-HIV)評價患者出院時生存質量情況；使用自制問卷開展患者護理滿意程度調查。結果 觀察組中樞神經系統(tǒng)癥狀消失時間、住院時間均明顯短于對照組；觀察組WHOQOL-HIV各項得分均顯著高于對照組；觀察組護理總滿意度為93.33%，遠高于對照組的66.67%(P<0.05)。結論 優(yōu)質護理有助于中樞系統(tǒng)病變艾滋病患者的全面恢復，值得臨床高度重視。

艾滋病；中樞系統(tǒng)病變；護理

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)即艾滋病是由于人體受到人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染導致機體免疫系統(tǒng)遭受嚴重破壞，免疫能力逐漸喪失，逐漸成為許多伺機性疾病的攻擊目標，出現多種臨床癥狀的綜合征[1]。由于HIV病毒具有較強的親神經性，容易侵犯患者脊髓、周圍神經細胞，乃至腦部組織，引起患者合并出現神經系統(tǒng)病變，因此神經系統(tǒng)病變已成為艾滋病患者常見的并發(fā)癥[2]。本文通過對收治的合并中樞系統(tǒng)病變的艾滋病患者采取一系列優(yōu)質護理措施，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-03收治的艾滋病合并中樞系統(tǒng)病變患者60例為研究對象，男38例，女22例，年齡21～67歲，所有患者經實驗室確診血清抗HIV抗體陽性，符合艾滋病診療指南診斷標準[3]，不同程度的存在頭痛、發(fā)熱癥狀，伴有肢體運動及感覺障礙，部分存在惡心嘔吐或意識障礙，經頭顱MRI或CT影像學、腦脊液檢查證實存在中樞神經系統(tǒng)病變，其中結核性腦膜炎27例，隱球菌性腦膜炎10例，單純皰疹病毒性腦炎15例，腦弓形蟲感染8例。隨機將患者分為觀察組與對照組各30例，觀察組男21例，女9例，年齡(41.52±10.78)歲；艾滋病病程1～11 a，平均3.15 a；神經系統(tǒng)感染病程1～12 h，平均6.15 h。對照組男17例，女13例，年齡(40.12±9.15)歲；艾滋病病程1～13 a，平均3.41 a；神經系統(tǒng)感染病程1～15 h，平均5.84 h。2組患者性別、年齡、病程、中樞神經系統(tǒng)病變類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院治療后根據不同患者病情和實驗室檢查結果分別給予抗病毒、 抗感染、營養(yǎng)神經、免疫力增強及對癥支持治療。對照組給予常規(guī)艾滋病患者護理，注意患者血液、體液等隔離措施，確?；颊叩玫捷^好的休息，做好相關飲食指導并對出現發(fā)熱、疼痛、呼吸困難的患者分別給予對癥護理措施。觀察組給予全面的優(yōu)質護理措施，具體如下：(1)積極開展癥狀監(jiān)測和對癥護理：密切觀察患者的病情特點和發(fā)展情況，定時監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者意識、精神狀態(tài)及瞳孔變化，出現異常應及時報告醫(yī)生，避免腦疝的發(fā)生；加強對頭痛患者顱內壓監(jiān)測評估工作，密切觀察并記錄疼痛的時間、部位、程度變化情況，注意患者是否出現嘔吐及相應的次數；對于發(fā)熱患者應密切觀察發(fā)熱癥狀，是否出現寒戰(zhàn)、皮膚黏膜是否有出血點，及經過降溫措施處理后的效果和變化；對于出現抽搐的患者，遵醫(yī)囑給予藥物治療的同時注意安全防護，避免患者發(fā)生損傷并加強監(jiān)護，避免患者發(fā)生窒息；對于出現昏迷癥狀的患者應注意口腔、鼻腔清理，避免誤吸和窒息發(fā)生。(2)加強心理輔導和護理：對于艾滋病患者，應避免歧視，護理工作要熱情，言語柔和，真誠與患者溝通交流，及時了解患者心理狀態(tài)和存在的問題，做好患者隱私保護，緩解患者焦慮、抑郁情緒，做好與家屬的宣傳互動，最大限度的滿足患者心理需求，促使患者擁有良好的心態(tài)，積極配合接受治療。(3)細致做好臨床檢查的護理工作：由于多數合并中樞神經系統(tǒng)病變的艾滋病患者需要通過腰穿檢測顱內壓及腦脊液，因此要及時向患者介紹腰穿操作的目的、方法和注意事項，避免患者及其家屬出現緊張恐懼情緒，并按照操作程序做好相應護理工作。(4)加強基礎護理：做好患者口腔護理，對于發(fā)生口腔潰瘍或感染患者，及時使用4%碳酸氫鈉溶液或口靈含漱液漱口。重點加強對口腔分泌物較多，痰液黏稠患者進行霧化吸入治療，及時排痰，對存在舌后墜者及時使用舌鉗拉出，避免出現墜積性肺炎和窒息的發(fā)生。加強患者皮膚護理，指導患者家屬做好患者個人衛(wèi)生，避免過多搬動患者，保持床單清潔、干燥，及時更換床單。同時，做好飲食護理指導，按照少食多餐的原則給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，昏迷患者給予鼻飼流質飲食，切飽患者營養(yǎng)素均衡獲得，并在患者恢復自主飲食能力時，及時恢復自主飲食。(5)做好出院護理指導：在患者出院前對每位患者進行個性化的病情評估，制定具體的家庭護理方案和措施，指導患者和家屬積極恢復功能訓練，強化隨訪，及時指導患者家屬調整護理措施，促進患者早日康復。

1．3 觀察指標 觀察并記錄2組患者中樞神經系統(tǒng)癥狀消失時間，住院時間；使用WHO艾滋病生存質量量表(WHOQOL-HIV)評價患者出院時生存質量情況；使用自制問卷開展患者護理滿意程度調查。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組中樞神經系統(tǒng)癥狀消失時間為(8.45±2.15)d，明顯短于對照組(10.36±3.28)d，同時該組患者的平均住院時間(15.66±2.15)d明顯低于對照組(19.13±3.05)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2 2組生存質量比較 使用WHO QOL-HIV量表對出院患者進行評價，結果顯示觀察組患者在心理、生理、社會關系、獨立程度、環(huán)境及個人信仰各個維度上的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者WHOQOL-HIV得分比較 (±s，分)

2．3 2組滿意度比較 護理滿意度調查結果顯示，觀察組總滿意度為93.33%，其中非常滿意占83.33%，對照組總滿意度為66.67%，非常滿意為36.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

艾滋病患者由于機體存在嚴重的免疫功能缺陷，CD4+等多種淋巴細胞較常人明顯減少，HIV病毒的親神經性，容易導致機體遭受結核桿菌、新型隱球菌、弓形體等病原體的繼發(fā)性感染，導致中樞神經系統(tǒng)機會性感染風險上升。研究顯示[4]，艾滋病患者中中樞系統(tǒng)病變發(fā)生率高達70%以上，容易出現急、 慢性炎癥或非炎癥性中樞神經疾病，引起精神活動障礙及多種并發(fā)癥，患者病死率非常高，一直以來臨床診治工作中的難點和重點，因此在積極提高患者免疫能力，對癥處置中樞神經系統(tǒng)病變的同時，給予及時、恰當、細致的護理措施配合臨床診治，成為促進艾滋病患者康復的重要環(huán)節(jié)。本研究通過對存在中樞系統(tǒng)病變艾滋病患者給予綜合的優(yōu)質護理干預措施，結果發(fā)現，患者的中樞神經系統(tǒng)癥狀消失時間、平均住院時間均明顯短于給予常規(guī)護理的對照組，同時經WHO QOL-HIV量表測量，接受優(yōu)質護理的患者心理、生理、社會關系、獨立程度、環(huán)境及個人信仰各個維度上的得分均明顯高于對照組得分，說明積極開展癥狀監(jiān)測和對癥護理、加強心理輔導和護理、細致做好臨床檢查的護理工作并加強基礎護理與出院護理指導措施，有利于患者治療效果的提高和康復[5]。同時，護理滿意度調查顯示，接受優(yōu)質護理的患者對護理的總滿意度為93.33%，遠高于接受常規(guī)護理患者66.67%的水平，提示患者對護理措施的認可和支持。值得注意的是，由于醫(yī)務人員存在艾滋病感染暴露的高風險，在對患者積極開展護理，保護患者隱私的同時，也需要進一步規(guī)范護理操作措施，加強職業(yè)防護，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

[1] 陳文濤，喬錄新，劉道潔，等．艾滋病相關認知損害[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2015，5(4)：651-654．

[2] 于閔，金永梅，劉俊，等．艾滋病合并中樞神經系統(tǒng)病變56例臨床分析[J]．世界臨床醫(yī)學雜志，2016，10(2)：15-16．

[3] 中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組．艾滋病診療指南(2011版)[J]．中華傳染病雜志，2011，29(10)：629-640．

[4] 張紅，熊勇，高世成，等．艾滋病合并中樞神經系統(tǒng)病變的臨床分析[J]．中華實驗和臨床感染病雜志，2015， 9(2)：201-205．

[5] 邵彩紅．艾滋病合并中樞神經系統(tǒng)病變病人的護理[J]．全科護理，2014，21(12)：1 963．

(收稿2017-02-11)

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1673-5110(2017)09-0133-03