臨床護理路徑在腦梗死介入治療中的應用價值

張 紅

鄭州市第一人民醫院內科 鄭州 450000

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臨床護理路徑在腦梗死介入治療中的應用價值

張 紅

鄭州市第一人民醫院內科 鄭州 450000

目的 分析臨床護理路徑在腦梗死介入治療中的應用價值。方法 2015-06—2016-06我院收治的腦梗死患者86例均進行介入治療，隨機分為實驗組和對照組，實驗組應用臨床護理路徑，對照組應用常規護理，分析2組護理效果。結果 實驗組住院時間短于對照組(P<0.01)；實驗組住院費用少于對照組(P<0.01)；實驗組總有效率(93.0%)高于對照組(76.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組護理滿意率(97.7%)高于對照組(86.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在腦梗死介入治療中應用臨床護理路徑，可以提高患者的治療效果，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意率。

腦梗死；臨床護理路徑；介入治療

腦梗死又稱缺血性腦卒中，占腦卒中的80%左右，是大腦部分區域的腦組織出現缺血性壞死或軟化，常見的原因有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死可發生于任何年齡段，但多見于45～70歲，發病較急，多數患者為突然發病，起病后局部神經體征可在數分鐘至數小時達到高峰，依據患者梗死部位的不同而出現不同的臨床癥狀及體征，諸如當出現頸內動脈或大腦中動脈主干發生栓塞，可導致大面積的腦梗死，嚴重者出現腦水腫，出現顱內壓升高，甚至腦疝或昏迷等；當出現椎基底動脈發生栓塞時，常會發生昏迷等[1]。部分患者會合并糖尿病、高血壓、心律失常等，與腦栓塞的發生發展有密切關系。腦梗死患者在進行治療時，多采用介入溶栓治療，能夠最大程度的恢復腦組織的功能，減少腦缺血時間，達到治療腦梗死的目的[2]。為保證介入治療的成功，在臨床中選擇良好的護理工作十分必要?，F筆者將臨床護理路徑應用于腦梗死介入治療中，取得較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．2 納入和排除標準 納入標準：(1)臨床癥狀、體征、腦部CT或MRI等輔助檢查均符合腦梗死的診斷標準；(2)自愿加入實驗，簽署知情同意書[3]。排除標準：(1)有肝腎等其他臟器嚴重損傷者；(2)有精神病史或認知障礙者；(3)治療依從性較差者；(4)拒絕加入實驗者。

1．3 方法 所有患者均進行支架置入術(急診或擇期)，采用股動脈或橈動脈作為穿刺介入途徑，并在入院后進行以下護理措施。對照組應用常規護理：(1)一般護理。多休息，患者入院后保持安靜、舒適的環境，針對患者的不同意識狀態選擇不同的護理，如患者意識清醒，則可采取平臥位，以保證腦部的血液供應；如患者有意識障礙，采用側臥位，頭下墊枕頭，抬高頭部。(2)飲食護理。給予患者低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食，有意識障礙或吞咽困難的患者則應采用鼻飼飲食，禁忌高脂肪、高熱量、刺激的食物。(3)生活及安全護理。幫助和指導患者完成日常的生活，保持床單干燥整潔；保持病房地面干燥，走道設置扶手，防跌倒。(4)密切觀察患者的生命體征及瞳孔、意識狀況，密切觀察患者的病情變化；遵醫囑進行服藥護理。(5)心理護理及健康教育。指導患者正確面對疾病，疏導患者的負性情緒，增強患者的自信心；向患者及家屬介紹腦梗死的基本知識，提高患者對疾病知識的了解。(6)針對患者的實際情況選擇性進行康復訓練，包括語言、日常生活、主動活動及被動活動。

實驗組應用臨床護理路徑進行護理，具體措施：(1)成立臨床路徑護理小組，護士長出任小組長，經驗豐富的護師任副組長，首先應該對所有參與臨床路徑的小組成員進行臨床護理路徑進行培訓，向小組成員講述臨床護理路徑這種護理方式的優點，通過資料查詢及對以往腦梗死患者的護理經驗，提出對腦梗死介入治療患者行之有效的護理措施，在進行入組前，需進行臨床護理路徑知識考核，考核成功后方可入組。(2)設計臨床護理路徑。針對腦梗死介入治療的患者，以時間為橫軸，以入院評估、飲食指導、心理指導、健康教育、用藥指導及運動指導、出院指導等理想護理手段為縱軸，制定成一個標準流程[4]。(3)臨床護理路徑的實施?；颊呷朐汉?，責任護士則需按照已制定好的理想護理手段進行護理。入院當天對患者進行入院評估，然后嚴格按照臨床護理路徑表中的內容進行執行，執行過后在表格的后面打“√”，如當天的護理內容未完成打“×”，在進行護理人員交接班時，需對患者的詳細情況進行交接，以及未執行護理內容的原因。在護理路徑表格中內容應由責任護理人員進行簽字確認。如在完成臨床護理路徑時，患者的病情出現變化，需進行記錄，并對臨床護理路徑進行適當的修改，此時應進行臨床路徑小組內討論，并邀請患者本人參與其中，對患者病情發生變化的原因進行分析，以便可以針對患者的病情變化選擇最為理想的護理方法，并由責任護理人員執行[5]。(4)出院時，應對臨床護理路徑的實施進行及時評價。

1．4 觀察指標 觀察2組住院時間、住院費用、恢復情況及護理滿意度。2組恢復情況進行評價，包括治愈、有效、無效，三者之間的評價標準：痊愈為患者的病情完全治愈且未出現復發；有效為患者的病情得到控制，疾病不會出現復發；無效為患者的疾病未得到控制，疾病出現發作現象[6]。治療總有效=治愈+有效。護理滿意度，通過護理工作滿意度調查問卷進行評價，分為非常滿意、基本滿意及不滿意3個級別，護理滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結果

2．1 2組住院時間及住院費用比較 實驗組住院時間短于對照組(P<0.01)；實驗組住院費用少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組住院時間及住院費用比較

2．2 2組恢復情況比較 實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組恢復情況比較 [n(%)]

2．3 2組護理滿意度比較 實驗組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死是神經內科的常見疾病，是一種動脈硬化性腦病，是由于腦內血管出現動脈粥樣硬化后，形成血栓，從而導致血管狹窄，部分大腦區域的腦組織因供血不足而出現局灶性壞死。介入治療是臨床上治療腦梗死的有效方法，介入治療過程中的護理過程也十分必要。臨床護理路徑是一種新型的護理方法，在國外已十分成熟，在應用于外科的同時還應用于內科，從應用于急性病轉向慢性病，從單純的應用于臨床管理向醫院成本管理、質量管理方面進行擴張[7]。我國醫院中臨床護理路徑的應用還處于初級階段，還需要進行不斷的完善。臨床護理路徑是以患者為中心，按照時間性和順序性向患者提供全程連續的醫療服務。它在實施過程中，遵循人性化、循證護理及運用程序的原則，是針對某一種疾病，特定的患者，進行的全面護理服務。通過實施臨床護理路徑，可以讓患者預先知道所接受的治療及護理方案，對整個診療過程全程參與，減少恐懼、焦慮的情緒；采用圖表的形式可以簡單明了的了解護理實施情況，避免出現遺漏項目，不僅提高了工作效率，還避免了無效住院日，縮短了患者的住院時間，降低了住院費用，節約了醫療資源；使得護理工作具有計劃性及預見性，改變了護理方式，促進護理人員的成長，保證了護理質量[8]。但在具體的實施過程中，還會因患者的病情突發變化，而無法按照臨床護理路徑表格進行實施，還需進行完善。

綜上所述，在腦梗死介入治療中應用臨床護理路徑，可以提高患者的治療效果，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度。

[1] 王凌云．急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19(9)：62-64．

[2] 陳淑芳，吳潔華，湯微．腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析[J]．當代醫學，2015，21(32)：76-77．

[3] 張儉．腦梗死介入溶栓患者臨床護理路徑的應用分析[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(7)：399．

[4] 羅紫蘭，謝錦嫦，馮麗珍．腦梗死患者治療中應用臨床護理路徑的研究[J]．醫學理論與實踐，2012，25(9)：1 097-1 098．

[5] 李曉蕓．腦梗死介入溶栓患者臨床護理路徑的應用[J]．國際護理學雜志，2011，30(12)：1 828-1 830．

[6] 韓杰．臨床路徑在腦梗死介入治療護理中的應用[J]．全科護理，2014，12(3)：204-205．

[7] 左葉萍．臨床護理路徑在腦梗死患者治療中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2014，33(1)：110-111．

[8] 覃東玲．臨床護理路徑在腦梗死治療患者健康教育中的應用[J]．吉林醫學，2013，34(18)：3 740．

(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)09-0129-03