聯(lián)合檢測(cè)血清多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值

姚愛梅

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

聯(lián)合檢測(cè)血清多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值

姚愛梅

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 評(píng)價(jià)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值。方法 將113例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒根據(jù)病原菌不同，分為化膿性腦膜炎患兒51例(細(xì)菌組)和病毒性腦炎(腦膜炎)62例(病毒組)，檢測(cè)血清PCT、CRP及LDH指標(biāo)陽(yáng)性率，并對(duì)單一和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 細(xì)菌組PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT、CRP及LDH聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值最高，靈敏度92.16%，特異度83.87%，約登指數(shù)0.790 6，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.46%，陰性預(yù)測(cè)值92.86%。結(jié)論 血清PCT、CRP及LDH在兒童化膿性腦炎中的陽(yáng)性率較高，且聯(lián)合檢測(cè)三種指標(biāo)對(duì)于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

化膿性腦膜炎；病毒性腦炎(腦膜炎)；兒童；診斷；聯(lián)合檢測(cè)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床常見的顱內(nèi)感染性疾病，兒童由于發(fā)育還不完全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易受到細(xì)菌、病毒等各種病原體的侵犯，主要以化膿性腦膜炎與病毒性腦炎(腦膜炎)最為多見，兩者臨床表現(xiàn)較為相似，均為頭痛惡心、意識(shí)障礙等癥狀為主，如診斷治療不及時(shí)，患兒預(yù)后一般不佳[1-2]。腦脊液病原菌培養(yǎng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法完全滿足臨床需要。研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及乳酸脫氫酶(LDH)均是感染性疾病的常用診斷指標(biāo)[3-4]。本研究觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒血清PCT、CRP及LDH的水平變化并進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以探討小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2015-01—2016-06我院就診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒113例為研究對(duì)象，均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除非化膿性腦膜炎及非病毒性腦炎(腦膜炎)患兒。根據(jù)腦脊液病原學(xué)檢查分為化膿性腦膜炎患兒51例(細(xì)菌組)和病毒性腦炎(腦膜炎)62例(病毒組)，細(xì)菌組男28例，女23例，年齡5個(gè)月～12 歲，平均3.84歲。病毒組男35例，女27例，年齡3個(gè)月～12 歲，平均3.73歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組取外周靜脈血2 mL，離心取血清，免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)PCT水平(>0.5 ng/mL 作為陽(yáng)性值)，免疫比濁法檢測(cè)CRP水平(>10 mg/L作為陽(yáng)性值)，比色法檢測(cè)LDH水平(>40 U/L作為陽(yáng)性值)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；應(yīng)用靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等真實(shí)性指標(biāo)評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)采用并聯(lián)原理判斷陽(yáng)性結(jié)果，即只要有一種指標(biāo)的檢出結(jié)果為陽(yáng)性，判斷聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2．1 2組血清各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較 細(xì)菌組血清PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較 [n(%)]

2．2 單一指標(biāo)檢測(cè)的評(píng)價(jià)結(jié)果 單一指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，靈敏度76.47%～82.35%，特異度85.48%～88.71%，約登指數(shù)0.652～0.678。見表2。

表2 單一指標(biāo)檢測(cè)在兒童化膿性腦膜炎的評(píng)價(jià)結(jié)果

2．3 不同指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)價(jià)結(jié)果 按靈敏度從高到低的順序依次進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。見表3。隨著指標(biāo)種類的增加，靈敏度從82.35%上升92.16%，而特異度僅從85.48%下降到83.87%，約登指數(shù)也從0.678上升到0.760，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅從82.35%上升到82.46%，陰性預(yù)測(cè)值從85.48%上升到92.86%，聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值較高。

表3 不同指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在化膿性腦膜炎的評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

化膿性腦膜炎和病毒性腦炎(腦膜炎)是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，及時(shí)有效的診治對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義，但由于兩種疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，鑒別診斷相對(duì)困難[6]，所以尋找有效鑒別指標(biāo)，對(duì)于提高早期診斷價(jià)值具有重要意義。PCT是近年來(lái)研究較多的一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，正常情況下其濃度維持在較低水平，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT會(huì)受到細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)而大量釋放入血，是臨床研究細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)[7-8]。CRP在天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要作用，所以在機(jī)體受到感染時(shí)其水平會(huì)急劇上升，是一種傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志物[9]。LDH是葡萄糖無(wú)氧酵解及糖異生過(guò)程中的一種重要酶，當(dāng)機(jī)體腦組織出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)造成腦組織局部缺氧，糖酵解和糖異生加強(qiáng)，促進(jìn)血液中LDH 水平升高[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎患兒血清PCT、CRP及LDH陽(yáng)性率均高于病毒性腦炎(腦膜炎)，與以往研究結(jié)果一致[12-13]，說(shuō)明上述血清學(xué)指標(biāo)可以為是否細(xì)菌感染提供依據(jù)，對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷具有一定的指導(dǎo)意義。

本研究對(duì)單一指標(biāo)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)的靈敏度76.47%～82.35%，約登指數(shù)0.652～0.678，而聯(lián)合檢測(cè)則發(fā)現(xiàn)，隨著指標(biāo)種類的增加，靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值有明顯升高，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值變化幅度較小，約登指數(shù)上升，其中血清PCT、CRP及LDH三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值最高，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)用于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷比單個(gè)指標(biāo)更有診斷價(jià)值，可作為鑒別兒童化膿性腦炎和病毒性腦炎(腦膜炎)的重要輔助方法[14-15]。

綜上所述，血清PCT、CRP及LDH在兒童化膿性腦炎中的陽(yáng)性率較高，且三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2016-12-06)

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1673-5110(2017)09-0112-03