經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義

楊仁光

河南省職工醫(yī)院超聲科 鄭州 450002

經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義

楊仁光

河南省職工醫(yī)院超聲科 鄭州 450002

目的 分析經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義。方法 收集腦梗死組、腦動脈硬化癥組和對照組各70例患者，通過頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒檢查記錄3組患者的IMT、斑塊大小、形態(tài)、血管狹窄程度、Vs、Vd、PI、RI、S/D及顱內血管狹窄或閉塞例數(shù)，并進行比較。結果 腦梗死組IMT高于腦動脈硬化組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組血管狹窄程度25%～50%及>75%的患者多于對照組和腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腦動脈硬化癥患者早期監(jiān)測上述相關指標，盡早進行藥物治療等干預手段，可降低腦動脈硬化癥進展為腦梗死的發(fā)生率，對腦梗死的預防有重要意義。

腦梗死；顱多普勒；頸動脈超聲；腦動脈硬化

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2014-07—2016-07在我院神內科就診并在我院超聲科進行檢查的腦梗死患者70例(腦梗死組)、腦動脈硬化癥70例(腦動脈硬化癥組)及在我院體檢的健康者70例(對照組)為研究對象，腦梗死組70例，男38例，女32例，年齡(61.27±11.30)歲，輕度高血壓19例，糖尿病7例；腦動脈硬化癥組70例，男36例，女34例，年齡(60.63±10.77)歲，輕度高血壓17例，糖尿病9例；對照組70例，男39例，女31例，年齡(58.05±8.49)歲，輕度高血壓16例，糖尿病8例。排除腦外傷、腦出血等嚴重腦部疾病及肝功能或腎功能低下、有血管性疾病或依從性較差者。3組患者的年齡、性別、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 腦梗死組：符合腦梗死診斷標準[1]，并結合臨床癥狀、檢驗資料、頭顱MRI或CT，確診為動脈粥樣硬化性腦梗死。多發(fā)梗死灶36例，單發(fā)梗死灶18例，腔隙性梗死灶16例，納入患者均無中重度意識障礙。腦動脈硬化組：以診斷標準為參照[2-3]，經(jīng)頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，證實存在頸動脈硬化(內中膜IMT增厚、斑塊形成)和(或)顱內動脈硬化且排除其他腦血管病，并符合腦動脈硬化癥臨床癥狀體征[4]的患者方可納入。對照組[5]：(1)眼底鏡、心電圖檢查正常；(2)血常規(guī)、血糖、血脂、血壓正常；(3)無神經(jīng)功能障礙；(4)頸動脈及腦動脈檢查正常。

1．3 研究方法

1．3．1 常規(guī)檢測：收集3組患者總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖值的檢驗記錄。測量并記錄3組血壓值。

1．3．2 頸部血管彩超檢查方法：選用頻率為10 MHz的Technoi MP型頸動脈超聲儀，使患者保持平臥位，暴露頸動脈血管，探查CCA(頸總動脈)及ICA(頸內動脈)并測定CCA，ICA血管管腔直徑，血管狹窄處管腔最大內徑及最小內徑，粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小、IMT(內膜-中膜厚度)。當IMT>1.0 mm，為頸動脈內膜增厚；當內膜局限性突出管徑厚度>1.3 mm，為粥樣硬化斑塊。斑塊類型可分為硬斑、混合斑及軟斑。混合斑即軟、硬斑混合而成，回聲呈強、中等強度回聲及低、無回聲混合存在；硬斑回聲呈強或中等強度回聲，以點狀或塊狀形態(tài)存在；軟斑回聲呈中等強度或弱回聲。頸動脈狹窄程度的計算[6]：狹窄程度(%)=(狹窄處最大內徑-最小內徑)/狹窄處最大內徑×100%。

1．3．3 經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法：選用頻率為2 MHz的德國EME公司Pioneer TC8080 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)儀，探測雙側MCA(大腦中動脈)，ICA(頸內動脈終末端)及基底動脈，測量并記錄Vs(收縮期峰值血流速度)、 Vm(平均血流速度)、Vd(舒張末期血流速度)、PI(搏動指數(shù))、RI(阻力指數(shù))及S/D(Vs/Vd)。PI=(Vs—Vd)/Vm，RI=(Vs—Vd)/Vs。TCD判斷血管狹窄的標準[7]：頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度>160 cm/s；或兩側頸動脈血管血流速度不對等，且差別>20%。TCD判斷血管閉塞的標準[7]：主要血管如MCA或ICA血流信號消失；PI或RI降低；有側支循環(huán)形成；波形圓鈍。

2 結果

2．1 3組患者一般指標比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的收縮壓及舒張壓均高于對照組，且腦動脈硬化組血壓低于腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組的甘油三酯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組和腦動脈硬化組的總膽固醇、低密度脂蛋白均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組及腦動脈硬化組的高密度脂蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組基礎檢查指標比較 (±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

2．2 3組內中膜厚度及斑塊形成情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的IMT值均高于對照組，且腦梗死組IMT高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組和腦動脈硬化組形成斑塊例數(shù)所占百分比均高于對照組，且腦梗死組百分比值高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2．3 頸動脈血管狹窄程度比較 對照組共8條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 6條，25%～50% 2條)。腦動脈硬化組共32條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 14條，25%～50% 17條，50%～75% 1條)。腦硬死組共59條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 7條，25%～50% 25條，50%～75% 22條，>75% 5條)。見表3。

2．4 經(jīng)顱多普勒檢查情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的Vs、Vd、RI、S/D值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦梗死組PI值高于對照組和腦動脈硬化組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。2．5 經(jīng)顱多普勒檢查的血管狹窄或閉塞情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組血管狹窄或閉塞發(fā)生率均高于對照組，且腦梗死組發(fā)生率高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 3組內中膜厚度及斑塊形成情況比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

表3 頸動脈血管狹窄程度比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與腦動脈硬化組比較，#P<0.05

表4 經(jīng)顱多普勒檢查情況比較 (±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

表5 經(jīng)顱多普勒檢查的血管狹窄或閉塞情況比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

3 討論

腦梗死是一類致死率、致殘率極高的腦血管病，以前多見于老年人，現(xiàn)在青壯年中的發(fā)生率也逐年提高。臨床上多數(shù)腦梗死的病理基礎與血流動力學及血管壁條件的改變相關，由腦動脈狹窄和閉塞導致。因為腦動脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，腦組織就可因缺血缺氧而最終導致壞死，發(fā)展為腦梗死。而臨床上腦動脈狹窄及閉塞則多是由于腦動脈粥樣硬化造成的。腦動脈粥樣硬化是由于內皮功能受損，脂質物于血管內壁積累，進而形成血栓或斑塊，使血管內膜增厚，順應性下降，導致神經(jīng)功能發(fā)生障礙。近年來我國動脈粥樣硬化發(fā)生率日益增加，頸動脈彩超與經(jīng)顱多普勒均是簡單便捷，價格低廉，且無創(chuàng)傷性的檢查，應用頗為廣泛。頸動脈超聲檢查可反映血管狹窄情況，可判斷粥樣硬化斑塊的位置、大小等情況[8]。經(jīng)顱多普勒可反映出顱內血管的狹窄或閉塞情況[9]，可幫助判斷腦梗死灶的位置、大小等情況，對臨床診斷及硬化灶位置的判斷具有十分重要的作用。

另有研究發(fā)現(xiàn)[10]當血管狹窄程度>25%時，狹窄程度越大，病變程度也隨之加重。本研究結果顯示，腦梗死組的動脈病變程度比腦動脈硬化組嚴重，腦動脈硬化有進展成腦梗死的可能。腦梗死組與腦動脈硬化癥組的血管病變及硬化程度存在差異。IMT、血管狹窄或閉塞程度等預示腦動脈硬化癥患者具有進展為腦梗死的可能性。因而腦動脈硬化癥患者早期監(jiān)測上述相關指標，盡早進行藥物治療等干預手段，可降低腦動脈硬化癥進展為腦梗死的發(fā)生率，對腦梗死的預防有十分重要的意義。

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(收稿2017-02-20)

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1673-5110(2017)09-0098-03