CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

杜詩霖

鄭州大學附屬洛陽中心醫院 洛陽 471000

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

杜詩霖

鄭州大學附屬洛陽中心醫院 洛陽 471000

目的 研究CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用價值。方法 對34例急性腦梗死患者行CT平掃、CT腦灌注和血管造影檢查，觀察成像，與對側健區進行比較，重建血管造影圖像，治療后行CT復查。結果 CT平掃發現同臨床癥狀相對應的病灶比例為76.47%；CT腦灌注顯示血流量降低；病變區的腦容量同對側健區的腦容量差異無統計學意義(P>0.05)，腦血流量低于對側健區；對比峰值時間和對比劑平均通過時間病變區均高于對側健區(P<0.05)；血管造影顯示患者均存在頸內動脈閉塞或狹窄現象。結論 對急性腦梗死采用CT腦灌注與血管造影可以準確顯示病變區的血管情況，可作為早期診斷的重要依據。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死

急性腦梗死是常見的神經系統疾病，一旦處理不及時極易造成身體殘疾，嚴重情況下可能會致死[1]。常規的臨床診斷方法為CT掃描。為了進一步提高診斷結果的準確率，本文聯合應用了CT灌注成像和血管造影方法，最終發現聯合應用的診斷價值較高，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我院神經內科2014-09—2015-03收治的34例急性腦梗死患者進行分析。男20例(58.82%)，女14例(41.18%)，年齡(61.6±13.4)歲。所有患者均在發現癥狀后的12 h內由醫院專業人員進行了CT平掃、CT灌注成像以及血管造影。同時后期均進行了CT復查。

1．2 納入標準和排除標準[2]納入標準：(1)出現意識障礙、偏身運動障礙等急性腦血管病臨床癥狀的患者；(2)發病時間<12 h的患者；(3)自愿參與本次研究，且簽署了研究知情同意書的患者。排除標準：(1)CT掃描后出現出血性病變的患者；(2)發病時間>12 h的患者；(3)不愿參與本次研究，或中途退出研究者。

1．3 方法

1．3．1 檢查方法：使用 CT機對患者進行掃描，設定其掃描層厚和掃描層距均為5 mm。掃描面優先選擇橫斷面進行掃描，通過掃描結果對患有腦出血的患者進行排除。使用高壓注射器將對比劑藥物注射入靜滴的藥液里。藥物選用碘必樂300 mg/mL，以5 mL/s的注射速度注入50 mL，經過5 s的延遲時間，隨后重新確立掃描中心，定為基底節平面，由基底節平面不斷向上掃描，掃描層次為8 層。掃描過程需控制掃描速度，將其調整為每360° 1 s，同時設置相關參數，如電壓80 kV，而電流需設定為250 mA，掃描間隔時間設定為 1 s，一共掃描50 s。將其層厚設置為5 mm，掃描覆蓋面積為40 mm，最終獲得40×8=320幅圖像。

1．3．2 分析圖像和數據處理方法：將CT腦灌注成像數據上傳到工作站，運用相關處理軟件處理數據，根據灌注參數圖對患者病變區進行觀察和評價，同時記錄對側健區的相關參數，對統計的數據進行對比分析。

1．3．3 血管造影掃描方法：主動脈弓至顱頂，對患者注射造影劑，將其速度調整為5 mL/s，注入60 mL。設置相關參數：管電流100 mAs，管電壓120 kV，層間距0.6 mm。隨后觀察患者用藥后的反應，在對比劑達到充盈最高峰時進行掃描。最后重建圖像，監測患者的腦內和頸段大血管的狀況。

1．4 診斷標準[3]血流量降低的診斷標準：血流量為健側的50%～60%，表示輕度降低；血流量比例占對應健側血流量的20%～49%，說明血流量呈現中度降低狀態；血流量比例為對應健側的19%以下，表示重度降低。

2 結果

2．1 CT平掃顯示結果 所有患者的頭顱經CT平掃后，76.47%(26/34)的患者臨床表現形式為腦組織的局部密度稍微降低，而相近的腦池出現變形或不見相近腦溝，平掃圖見圖1。8例經CT平掃未發現相對應的病灶，占23.53%。所有患者均發現灌注異常區。治療后復查時均未顯示腦梗死的低密度區。

圖1 CT平掃成像圖 患者，男，55歲，右側的肢體出現癱瘓，語言存在障礙。①顯示左側顳葉及側腦室后腳旁的密度呈降低趨勢，境界不清晰，相近的腦溝逐漸變淺；②～⑤顯示左大腦中的動脈供血區的血容量和血流量均降低，對比劑峰值時間和平均通過時間均延長；⑥患者的左側大腦后交通動脈閉塞，大腦后動脈狹窄，同時大腦中動脈部分狹窄

2．2 血流量降低情況 患者均出現血流量降低情況，其血流量輕度、中度和重度降低例數分別為5例、23例、6例。

2．3 病變區和對側健區的多項指標對比 患者病變區的腦容量指標同對側健區相比差異無統計學意義(P>0.05)；病變區的腦血流量低于對側健區，對比峰值時間和對比劑平均通過時間均高于對側健區(P<0.05)。見表1。

表1 患者病變區和對側區的多項指標對比 (±s)

2．4 血管造影檢查結果 行經血管造影檢查顯示，患者存在不同程度的左側頸內動脈閉塞，一側頸內動脈狹窄，左側大腦中動脈閉塞，一側大腦中動脈狹窄情況，其發生例數分別為3例、17例、5例和9例。

3 討論

腦梗死即缺血性腦卒中，主要發生原因為人體內的某處腦組織缺氧、最終中斷腦動脈中的供應血液，從而導致腦部發生病變，屬于一種常見的神經系統性疾病[4]。臨床變現為語言障礙、身體偏癱等，多發于中老年人，近年來發病率逐年提升。相關研究顯示[5]，男性發病率高于女性，究其原因主要考慮為生活方式差異所致。患者臨床多表現為頭暈、無力等腦缺血癥狀。而急性腦梗死發生后，病情較為嚴重，病發速度也較快，極易造成殘疾，或引發死亡，須盡早治療。研究顯示[5]，93%以上的腦梗死患者經灌注后改變同形態學改變相比，時間更早，在患者病發3 h后進行靜脈溶栓能夠有效治療，因此，能否盡早探明患者的灌注異常區對患者的后期治療十分重要。臨床上傳統的診斷方法為 CT 平掃，能夠有效鑒別腦缺血性梗死情況，但操作時間相對較長。近年來，隨著多層螺旋 CT 診斷方法的發展和完善產生了其他診斷技術，包括CT 灌注成像及血管造影等方法，為進一步研究這兩種方法在急性腦梗死中的應用價值，旨在最大程度上提升臨床診斷的準確性。本文主要應用64 層螺旋 CT進行掃描，掃描的覆蓋面積較大，速度相對較快，能夠快速獲取全面的掃描結果。而CT 灌注成像方法采用的是對比劑團注方法，結合以快速掃描可以對患者的相關灌注參數進行較為細致的測量，便于在形態學改變前發現異常，能夠盡早反映出血流灌注情況[6]。其中腦血流量和腦血容量可以區分梗死灶和缺血半暗帶，如果缺血嚴重，那么腦血流量和腦血容量圖就會降低，表明腦組織發生了不可逆性的梗死現象。研究顯示[7]，在臨床診斷上對腦血容量圖和對比劑平均通過時間觀察可有效判斷缺血半暗帶，其中腦血容量則對梗死灶的判斷特異性較高，但對腦組織是否缺血的敏感度則相對較低，所以，CT 腦灌注可作為有效的診斷影像，再結合以相關灌注參數統計數據可以更為準確地對急性腦梗死的具體發生情況進行判斷。而血管造影檢查方式利用的是自主動脈弓到顱頂方法，可以重建頸段動脈和顱內動脈，清晰顯示出缺血區域的供血動是否閉塞或狹窄，這對于判斷腦缺血的意義重大。三種方法應用于疾病的診斷過程中可獲取病變區血管及血流動力學更加全面的信息。

綜上所述，CT腦灌注成像方法和血管造影方法聯合應用于急性腦梗死疾病的診斷中，能夠有效反映病變部位的缺血情況及缺血程度，可為急性腦梗死疾病提供最佳數據和圖像支撐，值得臨床應用。

[1] 徐裕，鄧生德，王良炯，等．256層螺旋CT全腦灌注聯合CT血管造影在急性腦梗死中的應用[J]．現代實用醫學，2013，25(6)：673-674．

[2] 陳建軍．CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死診斷中的應用[J]．中國醫學工程，2013，21(11)：72-73．

[3] 祝麗敏．CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用[J]．中國醫藥指南，2013，11(27)：157-158．

[4] 李擎．CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用[J]．中國傷殘醫學，2014，22(3)：157-158．

[5] 顧生榮，蔣國斌．64排螺旋CT腦灌注成像聯合頭頸部血管成像技術在急性腦梗死中的應用[J]．實用醫技雜志，2013，20(9)：939-941．

[6] 岳中華，顏雷．64層螺旋CT腦灌注聯合CT血管造影診斷頸內動脈狹窄或閉塞的應用價值[J]．當代醫學，2015，21(16)：62-63．

[7] 羅永超，李克強，陶慶林，等．128層螺旋CT腦灌注成像聯合CT血管造影對超早期腦梗死區域血流動力學研究[J]．現代診斷與治療，2013，24(9)：1 941-1 943．

(收稿2016-12-11)

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1673-5110(2017)09-0071-03