表面肌電生物反饋療法聯合吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙功能恢復的影響

吳正波

湖北十堰市鄖陽區人民醫院 十堰 442500

表面肌電生物反饋療法聯合吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙功能恢復的影響

吳正波

湖北十堰市鄖陽區人民醫院 十堰 442500

目的 研究表面肌電生物反饋(sEMGBF)療法聯合吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙功能恢復的影響。方法 將我院收治的76例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為2組，各38例，對照組僅進行吞咽康復訓練，研究組實施sEMGBF療法聯合吞咽康復訓練方案，比較2組拔管率、拔管時間、治療前后吞咽功能、吞咽障礙恢復效果及并發癥情況。結果 研究組吞咽障礙恢復總有效率為92.11%，高于對照組73.68%(P<0.05)；2組治療8周后拔管率比較無明顯差異(P>0.05)；研究組拔管時間明顯短于對照組，且VFSS評分明顯高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥總發生率7.89%，低于對照組47.37%(P<0.05)。結論 對腦卒中后吞咽障礙患者采取sEMGBF聯合吞咽康復訓練治療方案，能縮短拔除鼻飼管時間，有效提高吞咽功能，獲得良好恢復效果，同時并發癥少，值得推廣。

表面肌電生物反饋；吞咽康復訓練；腦卒中；吞咽障礙；恢復

現階段，我國腦卒中發病率已經高達0.12%～0.18%，且每年新發病例達200萬，在所有幸存者中，約2/3的患者出現一定程度功能障礙，主要有感覺、肢體活動、語言及吞咽障礙等[1]。吞咽障礙能顯著增加營養不良與吸入性肺炎等風險，甚至引起窒息，對患者正常生活造成嚴重影響。表面肌電生物反饋(sEMGBF)屬于安全簡單并且無創訓練法，對促進卒中后吞咽障礙康復具有重大意義。本文探討sEMGBF療法聯合吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙功能恢復產生的影響，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 入選標準：(1)經洼田飲水試驗、CT診斷與MRI檢查等得到確診；(2)與全國腦血管病學術會議所頒布《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中相關標準相符；(3)首次腦卒中，并且病程不超過3個月；(4)不存在嚴重認知障礙，可以配合各項檢查與康復訓練；(5)患者及其家屬對研究知情，同時書面同意參與研究。排除標準：(1)心率、血壓或呼吸等不穩定者；(2)存在明顯語言、視覺、聽覺或認知障礙者；(3)伴隨嚴重心肺肝腎等相關疾病者；(4)嚴重肺部感染者；(5)依從性差者。

選取2015-12—2016-12我院收治的76例腦卒中后吞咽功能障礙病例為研究對象，隨機分為2組，對照組男25例，女13例，年齡42～73(52.38±7.14)歲，病程7～26(17.58±5.02)d；研究組男27例，女11例，年齡41～75(51.96±7.08)歲，病程9～28(17.63±5.09)d。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組僅進行吞咽康復訓練：主要包含有張口閉口訓練(舌頭伸縮、嘴唇拉緊或者鼓腮等訓練)，舌、面部及口腔感覺訓練，刺激、深呼吸及咳嗽等訓練，發聲呼氣練習，吸氣憋氣練習，喉抬高練習與聲門閉合訓練，各種吞咽方法訓練，點頭吞咽訓練以及攝食訓練，其中進食需要由糊狀食物逐漸過渡到固體食物，身體處于 0°～90°體位，并且頸部前曲，防止誤吸。

研究組在以上訓練基礎上予以sEMGBF療法：選擇WOND2000F2型號肌電生物反饋儀，指導患者取坐位，并把 3 個表面電極防止頸前舌骨及甲狀軟骨上緣間，同時調整用力吞咽峰值達到110%，囑咐患者開展自主吞咽運動，認真觀察儀器，進行電流刺激，其中刺激頻率處于2～100 Hz范圍，刺激強度處于0～100 Hz范圍，刺激時間控制為4 s，間歇時間控制為6 s，20 min/次，2 次/d。

1．3 觀察指標 觀察拔管率、拔管時間、治療前與治療8周后吞咽功能、吞咽障礙恢復效果及并發癥情況。采取吞咽功能量表(VFSS)[3]評估病例吞咽功能，涉及食管期、口腔期與咽喉期三階段，最高分值為10分，吞咽功能良好者評分較高。按照洼田飲水試驗[4]結果評價吞咽障礙恢復效果：治愈：患者飲水試驗達到1級，無吞咽障礙；有效：患者飲水試驗2級，且吞咽障礙好轉；無效：患者飲水試驗評定3級，且吞咽障礙未好轉。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2．1 2組吞咽障礙恢復效果比較 研究組吞咽障礙恢復總有效率為92.11%，高于對照組73.68%(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽障礙恢復效果比較 [n(%)]

2．2 2組拔管率、拔管時間比較 2組治療8周后拔管率比較無明顯差異(P>0.05)，研究組拔管時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組拔管率、拔管時間比較

2．3 2組治療前后吞咽功能比較 研究組治療前VFSS評分(4.32±1.67)分，治療后(8.79±0.81)分；對照組治療前VFSS評分(4.27±1.64)分，治療后(7.35±1.02)分。治療前，2組VFSS評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組VFSS評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2．4 2組并發癥比較 研究組并發癥總發生率7.89%，低于對照組47.37%(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙主要包括口腔期、咽期與食管期三種功能障礙[5]。其中，咽期功能障礙一般由于咽喉提升不足極易引發吸入性肺炎、嗆咳或營養不良，情況嚴重時甚至可以致死。現階段，臨床上一般采取常規吞咽訓練措施治療腦卒中后產生的吞咽障礙，其中主要使用攝食訓練、面部肌肉訓練與咽部肌肉訓練法進行治療，以加強吞咽反射，提高口、面部、舌及下頜運動功能方式恢復各部位主動收縮功能，從而達到改善吞咽障礙目的。然而，臨床實踐發現，這種方法具有見效慢及缺乏針對性的缺點，療效并不理想[6]。sEMGBF能通過提高肌肉收縮或者松弛過程中的肌電信號的方式，將該信號轉變成聽、視覺信號，從而優化治療效果，并且通過高效控制患者吞咽動作，增加吞咽訓練興趣，提高吞咽動作所具有的形象化及具體化程度，同時將吞咽動作形成條件反射，有效重組大腦功能，提高腦皮質吞咽中樞所具興奮性，給予生理或心理干預，讓患者比較容易接受治療，縮短疾病痊愈進程。本文結果顯示，研究組拔管時間明顯短于對照組，與楊璽等[7]研究結論一致。說明sEMGBF聯合吞咽康復訓練，可讓腦卒中后吞咽障礙病人盡早拔除鼻飼管，加快康復進程。結果還顯示，治療后，研究組吞咽障礙恢復總有效率及VFSS評分明顯高于對照組，說明對腦卒中后吞咽障礙實施sEMGBF聯合吞咽康復訓練方案，能顯著提高患者吞咽功能，改善恢復效果。此外，研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，與武文娟等[8]研究結論一致。說明sEMGBF聯合吞咽康復訓練治療方案可有效降低腦卒中后吞咽障礙病人各種并發癥風險，益于其預后。

綜上所述，采取sEMGBF聯合吞咽康復訓練方案治療腦卒中后吞咽障礙，可有效縮短鼻飼管使用時間，增強吞咽功能，臨床恢復效果確切，并且并發癥少，具有較高臨床實施價值及意義。

[1] 于晨旭，王崢，尉振剛，等．腦卒中患者表面肌電反饋康復訓練系統設計[J]．中國醫療器械雜志，2015，39(3)：187-189．

[2] 張茜，付海燕，劉歡，等．針刺結合神經肌肉電刺激對腦卒中后咽期吞咽障礙的影響[J]．中國康復，2016， 31(1)：39-41．

[3] 朱美紅，時美芳，萬里紅，等．吞咽-攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J]．中華護理雜志，2016，51(3)：294-298．

[4] 田野，熊高華，胡可慧，等．肌電生物反饋療法聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的影響[J]．中國康復，2016，31(6)：430-433．

[5] 吳霜，陳彥，俞育秀，等．肌電生物反饋治療對腦卒中患者吞咽功能及遠期并發癥的影響[J]．貴州醫藥，2016，40(10)：1 040-1 043．

[6] 朱慧敏，楊永超，饒江，等．表面肌電生物反饋治療對卒中后吞咽功能障礙患者咽期活動的影響[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(11)：572-576．

[7] 楊璽，劉進，馬明．深層咽肌神經刺激和表面肌電生物反饋在腦卒中后咽期吞咽障礙中的應用[J]．中國康復醫學雜志，2016，31(4)：451-453．

[8] 武文娟，畢霞．表面肌電技術在腦卒中后吞咽障礙評估中的應用進展[J]．中國康復醫學雜志，2016，31(8)：932-934．

(收稿2016-12-11)

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1673-5110(2017)09-0069-03