頸動脈粥樣硬化與多發腔隙性梗死的關系研究

張永森 呂林亞 馬 鵬 張 鵬 楊衛瀧 王玉峰

新鄉醫學院第三附屬醫院神經外科 新鄉 453003

頸動脈粥樣硬化與多發腔隙性梗死的關系研究

張永森 呂林亞 馬 鵬 張 鵬 楊衛瀧 王玉峰

新鄉醫學院第三附屬醫院神經外科 新鄉 453003

目的 分析頸動脈粥樣硬化與多發腔隙性梗死的關系及與多發腔隙性梗死發生相關的影響因素。方法 選擇我院234例腔隙性梗死患者為研究對象，并按照梗死灶數量情況分為2組，其中單發腔隙性梗死(SLI)組130例和多發腔隙性梗死(MLI)組104例，對比2組患者年齡、性別、血壓、肥胖情況等臨床資料，并對2組進行頸動脈超聲檢查，比較結果，同時對MLI可能影響因素進行Logistic回歸分析。結果 MLI組較SLI組肥胖比例、血脂異常比例、卒中比例均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic分析提示，肥胖、血脂異常、卒中史、不穩定斑塊、頸動脈狹窄是MLI危險因素。結論 頸動脈狹窄、不穩定斑塊可引起多發腔隙性梗死的發生，防治多發腔隙性梗死應注意動脈粥樣硬化的影響。

頸動脈粥樣硬化；多發腔隙性梗死；影響因素

腔隙性梗死(lacunar infarction，LI)是一種常見缺血性腦卒中，主要因持續高血壓作用，引起大腦動脈血管壁病變，造成管腔狹窄而閉塞，最終導致腦深部梗死灶形成[1]。盡管LI具有臨床癥狀輕、病灶小、短期危害不大等特點，但其長期預后較差，誘發卒中危險性不亞于其他缺血性卒中類型，同時可引起認知功能障礙，甚至癡呆[2]。LI可分為單發腔隙性梗死(single lacunar infarction，SLI)和多發腔隙性梗死(multiple lacunar infarction，MLI)，后者較前者，MLI對認知功能損害作用更明顯[3]。研究表明，勁動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)可引起缺血性卒中，其病因與斑塊破裂密切相關，LI患者頸動脈超聲檢查常顯示異常，盡管其出現頸動脈嚴重狹窄情況并不常見[4]。本文主要分析AS與MLI的關系及與MLI發生相關影響因素，旨在為缺血性卒中患者臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-03—2015-09我院234例新發LI患者為研究對象，并按照梗死灶數量分為SLI組130例和MLI組104例。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議關于腔隙性腦梗死診斷標準[5]，并經MRI確診。排除嚴重心、肝、腎功能不全；排除出血性卒中及其他類型腦梗死；排除重度感染、惡性腫瘤等。

LI患者234例，其中MLI組104例(44.4%)，肥胖24例(10.3%)，卒中史113例(48.3%)，血脂異常132例(56.4%)。MLI患者較SLI患者肥胖比例、血脂異常比例、卒中比例均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

1．2 方法

1．2．1 一般指標評價：收集年齡、身高等一般資料；對患者進行頸動脈超聲檢查和頭顱磁共振檢查，比較檢查結果；評估吸煙、血糖等可引起卒中發生的因素和進行Essen卒中風險評分，對MLI和AS之間關系進行探討，并分析MLI相關危險因素。

1．2．2 MRI影像標準：對所有患者進行MRI檢查，主要包含T1、T2及彌散成像等序列，排除既往梗死灶，以相鄰層面間斷新發梗死灶為1個病灶，MRI檢查結果顯示2個及以上新發梗死灶則為MLI。

1．2．3 頸動脈超聲檢查：對所有患者進行左頸總動脈、右頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內動脈外斷進行超聲檢查，觀察并記錄左頸總動脈內-中膜厚度(IMT)、右頸總動脈內-中膜厚度(IMT)、左頸總動脈斑塊數量，右頸總動脈斑塊數量、形態、大小、狹窄情況、部位及斑塊內聲學特征。頸動脈超聲診斷儀由北京坤泰德醫療科技有限公司提供。

1．2．4 頸動脈評估：選取左、右頸動脈IMT均值進行評價。IMT增厚：頸動脈IMT均值≥1.0 mm；斑塊：頸動脈血管突出，IMT均值≥1.5 mm，或存在血管內膜增厚>正常IMT 50%部位。單發斑塊：雙側頸動脈僅存在1個斑塊；多發斑塊：雙側頸動脈存在2個及以上斑塊；不穩定斑塊：頸動脈斑塊表面不光滑、內膜缺失、回聲不均勻或低回聲斑塊。斑塊面積=斑塊長度max×斑塊厚度max，左、斑塊總面積(TPA)=右頸動脈全部斑塊面積之和。頸動脈狹窄情況評價，輕度狹窄：狹窄≤50%；中度狹窄：50%<狹窄<69%；重度狹窄：狹窄≥70%。

2 結果

2．1 2組頸動脈病變相關指數比較 2組IMT水平、多發斑塊檢出率無顯著差異(P>0.05)，而TPA水平、頸動脈狹窄檢出率、不穩定斑塊檢查率比較，MLI組明顯高于SLI組(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈病變相關指數比較 [n(%)]

2．2 MLI相關危險因素分析 相關危險因素回歸分析顯示，肥胖、血脂異常、卒中史、不穩定斑塊、頸動脈狹窄是MLI獨立危險因素。見表3、表4。

表3 MLI相關危險因素單因素分析

表4 MLI危險因素(除去性別、年齡)Logistic回歸分析

3 討論

目前，醫學界關于MLI危險因素還存在爭議。相關研究表明，高血壓是MLI獨立危險因素[6]。李召晨等[7]研究表明，AS可引起缺血性腦血管病，頸動脈斑塊和狹窄可作為早期監測指標。因此，探尋AS與MLI之間關系具有重要意義。頸動脈粥樣硬化因引起血管狹窄、斑塊破裂，從而導致缺血性卒中發生率升高。李宜軍等[8]研究認為，頸動脈粥樣硬化是引起MLI發生的重要原因。本研究結果顯示，MLI發生與TPA水平、頸動脈狹窄、不穩定斑塊存在顯著關系。與評價IMT比，TPA水平更適合評價缺血性卒中頸動脈病變。而因纖維帽較薄或缺失，并含有大量炎性物質，使得斑塊極易發生破裂，最終導致缺血性腦卒中。隨著年齡增長，斑塊成分可發生較大變化，穩定性因此下降，老年AS患者出現不穩定斑塊幾率顯著大于年輕患者[9]。相關危險因素回歸分析顯示，肥胖、血脂異常、卒中史、不穩定斑塊、頸動脈狹窄是MLI危險因素。這與李宜軍等[8]研究基本一致。

綜上，頸動脈狹窄、不穩定斑塊可引起多發腔隙性梗死發生，防治多發腔隙性梗死應注意動脈粥樣硬化的影響。

[1] 張鵬飛．腔隙性腦梗死156例臨床分析[J]．基層醫學論壇，2016，20(2)：189-190．

[2] 田兆華，唐從耀．益氣活血法治療腔隙性腦梗死的臨床療效[J]．內蒙古中醫藥，2016，35(9)：17．

[3] 韓閱，賈建平，周愛紅．初次發病的腔隙性腦梗死患者的認知變化特點[J]．首都醫科大學學報，2010，31(2)：154-159．

[4] 陳旭，魯曉華，劉蘭英，等．腔隙性腦梗死與非腔隙性腦梗死的危險因素異同性分析[J]．西部醫學，2012， 24(2)：319-320．

[5] 崔元孝．腦血管病的分類與診斷標準[J]．山東醫藥，2004，44(30)：62-63．

[6] 張濤，周華東，王延江，等．老年腔隙性腦梗死的發生及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究[J]．解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：55-59．

[7] 李召晨，杜瑞艷，王洪娟，等．頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死關系的研究[J]．中國現代醫學雜志，2013，23(6)：89-93．

[8] 李宜軍，王滿俠，馬茜，等．頸動脈粥樣硬化與多發腔隙性腦梗死的相關性分析[J]．臨床內科雜志，2016， 33(7)：454-457．

[9] 胡武明，鄭良榮，曾春來，等．血壓節律異常與頸動脈粥樣硬化及腔隙性腦梗死關系的臨床研究[J]．浙江醫學，2011，33(7)：1 024-1 026．

(收稿2016-12-15)

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1673-5110(2017)09-0056-03