腦卒中偏癱患者早期康復治療的療效觀察

王毅敏

鄭州大學第五附屬醫院苗圃衛生所 鄭州 450000

腦卒中偏癱患者早期康復治療的療效觀察

王毅敏

鄭州大學第五附屬醫院苗圃衛生所 鄭州 450000

目的 探討腦卒中偏癱患者行早期康復治療的臨床效果。方法 抽取我院2015-07—2016-04診治的腦卒中偏癱患者78例為研究對象，隨機抽樣原則實施分組，治療組(n=39)實施早期康復治療，對照組(n=39)僅接受常規藥物治療，對比2組治療效果、治療前后生活自理能力及運動能力變化。結果 (1)研究組有效率92.3%，高于對照組的71.8%(P<0.05)；(2)治療前2組ADL評分、FMA評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組ADL評分明顯低于對照組(P<0.01)，而FMA評分遠高于對照組(P<0.01)。結論 腦卒中偏癱患者行早期康復治療臨床效果肯定，可有效恢復患者神經功能，并提升其生活自理能力和運動能力，值得推廣應用。

腦卒中；偏癱；早期康復；生活自理能力；神經功能；運動能力

1 資料與方法

1．1 臨床資料 78例腦卒中偏癱患者均于2015-07—2016-04就診，經顱腦CT和MRI等影像學檢查明確診斷為腦卒中，符合第4屆腦血管病學術會議確定的腦卒中偏癱臨床診斷標準[1]。排除合并心肌梗死者、肝腎等重要臟器發生嚴重器質性病變者、消化道出血者、意識障礙者及重度癡呆者。本組研究對象均神志清晰，生命體征平穩，臨床資料完整，配合度高，均簽訂了知情同意書。按隨機抽樣原則分成研究組與對照組均39例。研究組男18例，女21例；年齡41～75(56.8±4.1)歲；疾病類型：腦出血25例，腦梗死14例；偏癱肢體：左側12例，右側27例；病程(14.6±3.2)d。對照組中男19例，女20例；年齡42～75(56.9±4.0)歲；疾病類型：腦出血24例，腦梗死15例；偏癱肢體：左側13例，右側26例；病程(14.8±3.0)d。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用常規藥物治療，奧拉西坦注射液(生產企業：廣東世信藥業有限公司；規格：5 mL：1.0 g；生產批號：20140618)4～6 g溶入0.9%氯化鈉注射液150 mL內靜滴，1次/d；同時給予0.5～1.0 mg甲鈷胺注射液(生產企業：江蘇信孚藥業有限公司；規格：1 mL：0.5 mg；生產批號：20140627)肌內注射，1次/d；同時根據患者病情變化調整甘露醇用藥劑量，必要情況下可靜滴長春西汀注射液(生產企業：河南潤弘制藥股份有限公司；規格：2 mL：20 mg；生產批號：20140819)治療，1次/d，20 mg/次。

研究組在此基礎上于患者病情穩定后2～4 d開始進行早期康復治療，內容包括：(1)體位轉換訓練：護理人員應指導患者保持正確體位，同時注意在任意體位下均需確保癱瘓肢體保持功能位，并在變化體位前按摩癱瘓肢體，保證每一個關節均不處于高活性狀態，隨后再行體位轉變。鼓勵患者增強自主運動意識，即便癱瘓肢體無明顯感受，也應在運動指令下達下增強對肢體的刺激。患者恢復自主能力后，應盡可能指導其自主活動，每日堅持訓練30 min，可分為早晚2次訓練。(2)上肢康復訓練：護理人員應根據手臂癱瘓者具體情況制定針對性訓練計劃，指導其每日培養自主活動意識，并對癱瘓肢體實施按摩、被動運動訓練。隨著治療進展與患者康復，護理人員可逐漸減少患者被動活動，促使其轉為主動活動，尤其加強其手功能訓練。手功能康復難度大，護理人員可通過指導患者拿筷子、執筆寫字、刷牙等細微動作逐步恢復其手功能和日常生活自理能力。(3)下肢康復訓練：對下肢癱瘓患者，護理人員應在初期指導其按摩其患肢，并進行抬高下肢訓練，每次均需將肢體抬高至最大程度，使其處于盡可能拉伸狀態，具體程度應根據患者耐受性決定，每次15～30 min，3次/d。隨著治療進展與患者康復，則需將被動運動逐漸轉為主動運動。(4)步行康復訓練：護理人員應知道患者每日進行上下階梯、跨欄、拄拐杖步行以及跨步訓練，并鼓勵其進行倒走、側走和正走等獨立步行訓練。同時，患者還需堅持作業治療，包括使用磨砂板、木釘以及滾筒訓練，并接受如廁、穿衣、洗漱和進食等日常生活活動能力訓練，45 min/次，1次/d。(5)功能性電刺激：應用低頻治療儀，選擇性地刺激患者癱瘓肢體上肢肌肉、下肢肌肉，可選用4組通道同時刺激，使用2組電極分別貼在三角肌、岡上肌、前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群；2組通道電極貼在患者股內側集群、臀大肌、股二頭肌和脛前肌等，根據患者對于震顫、肌肉收縮、抽動感覺的耐受性為限，20 min/次，1次/d。

1．3 觀察指標 (1)參照國內第4屆腦血管病學術會議頒布的《腦血管病患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]，其評分范圍是0～45分，0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損，計算2組治療前后神經功能評分的減分率，以此評估其臨床療效；(2)參考日常生活能力量表(ADL)[3]，評估2組治療前后日常生活能力變化，其總分64分，分值越高表示患者生活能力越差，反之則表示其日常生活能力越強；(3)應用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[4]，評定2組治療前后的運動功能，FMA評分越高，表示上下肢運動功能越強，反之則越差。

1．4 療效判定標準[5](1)基本治愈：神經功能缺損評分減少90%以上；(2)顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；(3)進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；(4)無變化：神經功能缺損評分減少不足18%，或增加不足18%；(5)惡化：神經功能缺損評分增加18%及以上。治療有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組有效率對比 研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組有效率比較 (n)

2．2 2組治療前后生活自理能力和運動能力對比 治療前，2組ADL評分、FMA評分對比均差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組ADL評分明顯低于對照組，而FMA評分遠高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后生活自理能力和運動能力比較 (±s)

3 討論

腦卒中作為一種神經內科常見心腦血管疾病，好發于中老年人群，隨著國內老齡人口比例逐年攀升，腦卒中發生率也隨之身高。腦卒中患者病死率、致殘率均比較高，嚴重威脅患者生存安全。近年來，國內醫療水平大幅度上升，腦卒中病死率有所降低，但患者多存在偏癱等后遺癥，需實施康復治療。傳統觀點認為，人體神經細胞的再生能力較差，且代償能力低，一旦受損則難以恢復，因此，強調應用神經內科常規護理和藥物治療，忽略了早期康復治療對于恢復腦卒中偏癱患者神經、活動能力方面的作用[6-7]。

現代康復理論認為，腦卒中患者并發后，其中樞神經系統功能、結構均存在重新組合能力，而早期康復訓練可重塑其中樞神經系統功能，并在適當條件下，促使部分神經元再生[8]。因此，腦卒中偏癱患者應接受早期康復治療，若在急性期未能及時進行康復治療，可能產生各種繼發性肢體、神經功能障礙，甚至出現廢用綜合征。本研究中研究組患者在常規藥物治療基礎上接受早期康復訓練，主要包括體位轉換訓練、上肢康復訓練、下肢康復訓練、步行康復訓練以及功能性電刺激。其中，保持正確體位，是預防患者發生肢體痙攣的最佳方式；上肢康復訓練、下肢康復訓練可逐步提升患者活動能力，結合步行康復訓練，可有效恢復患者生活自理能力和運動能力。功能性電刺激可通過產生即時效應矯正、代替已喪失功能，調整其高級神經中樞，并促進其功能重建。本研究結果提示，研究組有效率、治療后FMA評分明顯高于對照組，而治療后ADL評分遠低于對照組，充分證明了腦卒中偏癱患者實行早期康復治療的突出療效。

[1] 高春華，黃曉琳，黃杰，等．下肢康復機器人訓練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]．中國康復醫學雜志，2014，29(4)：351-353．

[2] 李麗．早期康復治療老年腦卒中偏癱患者的效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(12)：78-79．

[3] 楊利．早期康復治療對急性腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(16)：105-106．

[4] 麻永華．早期康復治療對預防腦卒中偏癱患者并發癥的療效觀察[J]．醫療裝備，2016，29(12)：142-143．

[5] 張玲．早期綜合康復治療用于急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效觀察[J]．中國民族民間醫藥，2014，23(4)：93．

[6] 雷鳴，張麗娟．早期康復治療對腦卒中偏癱神經功能恢復的療效觀察[J]．心理醫生，2015，21(19)：126-127．

[7] 夏敏．早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J]．醫學信息，2016，29(11)：109-110．

[8] 高紅兒，裴磊，胡劍華．早期中醫綜合康復治療對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J]．浙江中醫雜志，2014，49(8)：569-570．

(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)09-0054-03