高血壓并慢性腎臟病與新發急性心腦血管疾病的相關性分析

楊 宏 張 燕 胡曉舟 安旭斌 張軍豹

鄭州大學第五附屬醫院腎病內科 鄭州 450052

高血壓并慢性腎臟病與新發急性心腦血管疾病的相關性分析

楊 宏 張 燕 胡曉舟 安旭斌 張軍豹

鄭州大學第五附屬醫院腎病內科 鄭州 450052

目的 分析高血壓并慢性腎臟病與新發急性心腦血管疾病的相關性。方法 選取我院2014-08—2016-02高血壓并慢性腎臟病患者83例為研究組，另選同期未合并慢性腎臟病的高血壓患者81例為對照組，均行空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)檢測及脈搏波傳導速度測量、心腦血管鈣化測定。比較2組生化指標水平及脈搏波傳導速度，比較2組新發急性心腦血管疾病發生率。結果 2組血清HDL-C水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組血清FBG、TG、TC水平高于對照組，且血清Hb、LDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組脈搏波傳導速度(15.27±2.09)m/s高于對照組(9.31±1.38)m/s，差異有統計學意義(t=21.496，P=0.000)；研究組心腦血管鈣化發生率46.99%(39/83)、急性冠心病發生率16.87%(14/83)、急性腦卒中發生率31.33%(26/83)高于對照組[11.11%(9/81)、3.70%(3/81)、8.64%(7/81)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓并慢性腎臟疾病可明顯加快脈搏波傳導速度，提高血管鈣化發生率，進而增加發生新發急性心腦血管疾病的風險，患者血清FBG、Hb、LDL-C、TG、TC水平與新發急性心腦血管疾病發生密切相關。

高血壓；慢性腎臟?。恍掳l急性心腦血管疾病

高血壓為一種臨床常見及多發慢性病之一，近幾年其發病率居高不下，且合并慢性腎臟病患者比例不斷攀升。高血壓在慢性腎衰竭發展至終末期腎衰竭過程中扮演重要角色，其可引起移植腎發生萎縮及慢性功能減退、喪失，進而增加新發急性心腦血管疾病發生風險，對人類生命健康及生存質量均造成不利影響[1-2]。新發急性心腦血管疾病屬人類頑疾之一，病死率極高，且存活者大多喪失生活自理能力，給其家庭及社會均帶來沉重負擔。因此，探討高血壓并慢性腎臟病與新發急性心腦血管疾病相關性具有重要意義，但目前關于此方面的研究報道甚少。為此，本文選取高血壓并慢性腎臟病患者83例，通過設置對照組，旨在分析高血壓并慢性腎臟病與新發急性心腦血管疾病的相關性，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-08—2016-02高血壓并慢性腎臟病患者83例為研究組，均符合人民衛生出版社第8版《內科學》中高血壓相關診斷標準[3]，均合并慢性腎臟病，患者均知曉本研究且自愿簽署知情同意書，排除自身免疫系統疾病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。研究組女39例，男44例，年齡(51.23±10.28)歲；另選同期未合并慢性腎臟病的高血壓患者81例為對照組，女38例，男43例，年齡(52.03±10.54)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經我院倫理協會審批同意。

1．2 方法

1．2．1 生化指標檢測：抽取2組清晨空腹靜脈血各4 mL，離心處理取血清，應用GDD-POD法測定FBG水平，采用親和色譜層析法檢測Hb水平，采用酶法檢測TG、TC水平，應用沉淀法檢測HDL-C水平，運用公式(LDL-C=TC—HDL-C—TG/2.2)求出LDL-C值，試劑盒均購自于上海拜力生物科技有限公司。

1．2．2 脈搏波傳導速度測量：2組均于測定脈搏波傳導速度前休息15 min；測量時患者仰臥，克服緊張情緒，保持正常呼吸，應用彩色多普勒超聲儀(PL-6018型，派爾電子有限公司生產)，用探頭(頻率2.5 MHz)測定主動脈血流頻譜起點時間與心電圖QRS波起點t1，以探頭(頻率12.5 MHz)測定髂外動脈股總動脈移行處血流頻譜起點時間與心電圖QRS波起點t2，脈搏波傳導時間為(t2-t1)，測量胸骨上窩與左髂窩間體表距離d，脈搏波傳導速度為(d/t2-t1)。

1．2．3 心腦血管鈣化測定：應用彩色多普勒超聲儀，以探頭(頻率12.5 MHz)從頸動脈起點行全方位掃描，將回聲較強且伴有聲影血管斑塊判斷為鈣化斑塊；以探頭(頻率2.5 MHz)檢測心臟，將心肌>0.1 cm強回聲區判斷為心肌鈣化；將心臟瓣膜1個或多個瓣葉上>0.1 cm強回聲區判斷為瓣膜鈣化。

1．3 觀察指標 (1)分析比較2組生化指標(FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hb)水平；(2)統計比較2組新發急性心腦血管疾病(包括心腦血管鈣化、急性腦卒中、急性冠心病)發生率；(3)分析比較2組脈搏波傳導速度。

2 結果

2．1 2組生化指標比較 2組血清HDL-C水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組血清FBG、TG、TC水平高于對照組，且血清Hb、LDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生化指標比較 (±s)

2．2 脈搏波傳導速度比較 研究組脈搏波傳導速度(15.27±2.09)m/s高于對照組(9.31±1.38)m/s，差異有統計學意義(t=21.496，P=0.000)。

2．3 2組心血管不良反應對比 研究組不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心血管不良反應對比 [n(%)]

3 討論

新發急性心腦血管疾病與惡性腫瘤同為人類死亡最主要病因，而心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發生多由動脈結構及功能變化所致。高血壓會引起血管內皮細胞損害，加快動脈粥樣硬化進程，促使血小板聚集而形成血栓，破壞血腦屏障及局部血液循環，降低血管彈性，擾亂水鹽調節系統，致使新發急性心腦血管疾病發生。另外，隨高血壓疾病進展，腦動脈管壁會逐漸增厚或變硬，同時管腔會逐漸變細，故于血壓急劇升高時可引起腦血管破裂，發生腦出血。腎臟具有調節水鹽代謝功能，作為調節血壓主要器官之一，其在維持血壓穩定中扮演重要角色。腎臟亦為高血壓損傷重要靶器官，其功能損害會增加高血壓患病風險及加重高血壓病情；而血壓升高又會導致腎臟血流量減少、蛋白尿量增多及腎小球硬化，進而產生惡性循環，極大損傷心、腦、血管等重要組織，最終引起新發急性心腦血管疾病發生。據相關調查顯示，高血壓并慢性腎臟病患者心腦血管病發生率及病死率均高居不下，心腦血管病已成為慢性腎臟病患者病死主要因素，占慢性腎臟病患者病死總數一半左右[4-5]。本研究可知，研究組急性冠心病、急性腦卒中發生率顯著高于對照組結果充分提示高血壓并慢性腎臟病會對新發急性心腦血管疾病發生產生較大影響，患者新發急性心腦血管疾病發生率較高。

隨腎功能逐漸衰退，高血壓并慢性腎臟病患者會發生腎性貧血，引起組織氧輸送及利用障礙，導致交感神經活性升高、心輸出量增多、氧化應激增強，進而造成心肌損害。慢性腎臟病患者瓣膜及血管鈣化較正常人群發展更迅速、更嚴重，若其主要動脈出現鈣化，則會對血管順應性及彈性均造成不利影響。另外，慢性腎臟病患者大多接受血液透析治療，血液透析易造成血流動力學改變、營養失衡、內分泌功能異常及抵抗力下降等，且能加速血管鈣化，而血管鈣化及心臟鈣化為新發急性心腦血管疾病誘發因素之一。有研究指出，脈搏波傳導速度所反映主動脈僵硬為慢性腎臟病患者出現動脈硬化及導致新發急性心腦血管疾病危險因素之一[6-7]。本研究顯示，研究組脈搏波傳導速度明顯高于對照組，且研究組心腦血管鈣化發生率顯著高于對照組。結果充分說明高血壓并慢性腎臟病可明顯加快脈搏波傳導速度，提高血管鈣化發生率，進而增加發生新發急性心腦血管疾病風險。另有研究表明[8]，高血壓并慢性腎臟病可引起血壓劇烈波動，且全身各系統于慢性腎臟疾病病情進展過程中均受牽累，導致脂質代謝異常進而加快動脈硬化速度。

綜上，高血壓并慢性腎臟疾病可明顯加快脈搏波傳導速度，提高血管鈣化發生率，進而增加發生新發急性心腦血管疾病風險，患者新發急性心腦血管疾病發生率較高，其FBG、Hb、LDL-C、TG、TC水平與新發急性心腦血管疾病發生密切相關，故應依據患者實際情況，早期擬定及實施有針對性治療方案，極力減少新發急性心腦血管疾病，進而有助于患者生存質量提升及預后改善。

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(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)09-0052-03