2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床分析

劉湘敏 李光寧 陳偉英 利偉江 劉文鋒

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 510800

2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床分析

劉湘敏 李光寧 陳偉英 利偉江 劉文鋒

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 510800

目的 探討2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)。方法 將122例2型糖尿病患者分為伴2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙組(45例)、不伴2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙組(41例)和對照組(36例)，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessme ，MoCA)對患者的命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶進(jìn)行評分評估。結(jié)果 與對照組比較，伴2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙組在命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶等評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與不伴2型糖尿病MCI組比較，伴2型糖尿病MCI組在總分、視空間/執(zhí)行功能、注意、持續(xù)注意、延遲回憶等評分2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 伴2型糖尿病的MCI患者在命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶等方面有不同程度的損害；其總體認(rèn)知功能損害較不伴2型糖尿病者嚴(yán)重，尤其在視空間/執(zhí)行能力、注意、持續(xù)注意及記憶方面。

2型糖尿病；輕度認(rèn)知功能障礙；蒙特利爾認(rèn)知評估量表；記憶力；認(rèn)知功能

隨著人口老齡化和人類壽命的延長，老年期癡呆逐年增多且無確切的預(yù)防和診療手段。輕度認(rèn)知功能障礙 (mild cognitive impairment，MCI )是癡呆前狀態(tài)，尤其是老年性癡呆(Alzheimer's Disease，AD )的前期狀態(tài)，患者處于這一階段尚能被逆轉(zhuǎn)，成為研究癡呆防治領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。近期研究[1]表明，2型糖尿病與MCI有關(guān)，可加速M(fèi)CI向癡呆的轉(zhuǎn)化。本研究選取伴2型糖尿病MCI患者、不伴2型糖尿病MCI患者為研究對象，分析其蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessme，MoCA)的結(jié)果，初步探討2型糖尿病患者M(jìn)CI的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 來源于2015-05-01—2016-04-30因頭暈、頭痛在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。病例組分為伴2型糖尿病MCI組和不伴2型糖尿病MCI組。45例伴2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2001年P(guān)etersen等修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)未診斷癡呆；(2)完好的生活能力；(3)受損的客觀記憶；(4)認(rèn)知功能總體正常；(5)記憶力障礙。年齡≥60，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)<26分，臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR) =0.5；(6)臨床診斷2型糖尿病。不伴2型糖尿病MCI患者41例。入組標(biāo)準(zhǔn)：采用Petersen等2001年修訂的MCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴記憶力障礙(最好有知情者證實(shí))；(2)客觀記憶受損依據(jù)；(3)總體認(rèn)知功能正常；(4)日常生活能力保持完好；(5)尚不能診斷癡呆。年齡≥60，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)<26分，臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR) =0.5；(6)臨床排除2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用精神病藥、缺乏葉酸和維生素B12、嗜煙酒、頭部外傷嚴(yán)重、伴有貧血、甲狀腺疾病、抑郁癥、腦血管病、精神分裂癥等。

對照組36例：來源于社區(qū)正常老人，沒有腦血管疾病、無癡呆、沒有變性神經(jīng)病癡呆及神經(jīng)系統(tǒng)變性病，無腦血管病史，一般資料匹配于病例組；年齡≥60歲，MoCA≥26分、CDR=0。3組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較 (±s)

1．2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師選擇最新修訂中文版的MoCA評估所有患者的命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶等評分[2]。總分30分，以MoCA<26分為分界值，受教育年限小于12 a加1分，文盲加2分。

2 結(jié)果

與對照組比較，伴2型糖尿病MCI組在命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶等評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但在命名、計算、定向等方面的評分2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與不伴2型糖尿病MCI組比較，伴2型糖尿病MCI組在總分、視空間/執(zhí)行功能、注意、持續(xù)注意等評分2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在延遲回憶的評分2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但在命名、計算、語言、抽象、定向等方面的評分2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組MoCA評分比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.01；與伴2型糖尿病MCI組比較，△P<0.05 ；與伴2型糖尿病MCI組比較，▲P<0.01

3 討論

MCI是一種認(rèn)知缺損狀態(tài)，其臨床癥狀有認(rèn)知障礙不癡呆、輕度記憶力等。患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。患者處于這一階段尚可被逆轉(zhuǎn)，成為研究癡呆防治領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。近年國外越來越多的研究表明，MCI 患者的一般認(rèn)知能力如視空間結(jié)構(gòu)運(yùn)用能力、計算力、注意、執(zhí)行能力、語言等均有表現(xiàn)不一的下降[4-6]。近期研究[1]表明，2型糖尿病與MCI有關(guān)，可加速M(fèi)CI向癡呆的轉(zhuǎn)化。本次選擇MoCA量表對伴2型糖尿病的MCI患者、不伴2型糖尿病的MCI患者及正常對照者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示伴2型糖尿病的MCI患者的視空間/執(zhí)行能力、注意、持續(xù)注意、語言、抽象、記憶均有受損(P<0.01)，但受損程度并非均等。與不伴2型糖尿病的MCI患者相比，伴2型糖尿病的MCI患者其總體認(rèn)知功能更差(P<0.05)，尤其是視空間/執(zhí)行能力、注意、持續(xù)注意及記憶方面(P<0.01～0.05)，而語言、抽象受損情況無明顯區(qū)別。這與國內(nèi)趙立華[7]的研究結(jié)果提示，伴2型糖尿病的MCI患者的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)為其認(rèn)知域各個方面均受損相一致。但趙立華的研究結(jié)果提示，與不伴2型糖尿病的MCI患者相比，伴2型糖尿病的MCI患者僅延遲回憶有差異，而視空間與執(zhí)行功能、注意力無明顯差異。考慮這與其研究對象年齡較輕，而本研究的研究對象年齡較大有關(guān)。

額葉被認(rèn)為與抽象思維和高級智能活動有關(guān)，前額葉背外側(cè)皮質(zhì)在許多高級認(rèn)知活動中起協(xié)調(diào)、監(jiān)控和干預(yù)作用，這些區(qū)域的病理變化可導(dǎo)致患者執(zhí)行功能障礙。基底節(jié)主要包括尾狀核、殼核和蒼白球等核團(tuán)，基底節(jié)損害可導(dǎo)致記憶力、注意力、執(zhí)行力等高級神經(jīng)功能受到損害[8]。而內(nèi)囊區(qū)損害可引起注意力渙散、記憶障礙和情感淡漠等[9]。海馬結(jié)構(gòu)和鄰近皮質(zhì)(內(nèi)嗅皮質(zhì)、旁嗅皮質(zhì)和海馬旁皮質(zhì))與記憶相關(guān)。針對2型糖尿病非癡呆患者(包括2型糖尿病伴和不伴MCI的患者)有多項神經(jīng)影像學(xué)的研究表明患者存在上述解剖部位功能或結(jié)構(gòu)的改變。磁共振波普分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者存在額葉白質(zhì)N-乙酸門冬氨酸/肌酸比值及豆?fàn)詈思〈?肌酸比值改變[10]。彌散張量成像研究表明，2型糖尿病患者存在胼胝體、左側(cè)內(nèi)囊前肢及外囊等部位白質(zhì)完整性受損[11]。基于體素的形態(tài)學(xué)測量研究表明，2型糖尿病患者存在顳上回、顳中回等腦區(qū)皮質(zhì)萎縮現(xiàn)象[12]，靜息態(tài)功能連接研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者右側(cè)顳中回等腦區(qū)與后扣帶皮層功能連接強(qiáng)度降低[13]。本研究結(jié)果提示，2型糖尿病MCI患者出現(xiàn)多種認(rèn)知功能及記憶不同程度的損害，考慮與該類患者上述解剖部位的功能或結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，伴2型糖尿病的MCI患者在命名、注意、視空間/執(zhí)行功能、持續(xù)注意、語言、計算、抽象、定向力、延遲回憶等損害各不同，其總體認(rèn)知功能損害較不伴2型糖尿病者嚴(yán)重，尤其在視空間/執(zhí)行能力、注意、持續(xù)注意及記憶方面。鑒于本研究對象年齡相對較高、研究樣本量較少，伴2型糖尿病的MCI患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)仍需更細(xì)致的大樣本研究進(jìn)一步驗證。

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(收稿2017-01-20)

Clinical analysis of mild cognitive impairment patients with type 2 diabetes mellitus

LiuXiangmin，LiGuangning，ChenWeiying，LiWeijiang，LiuWenfeng

DepartmentofNeurology，GuangzhouHuaduDistrictPeople'sHospital，Guangzhou510800，China

Objective To explore the characteristics of the mild cognitive impairment (MCI) of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)．Methods All research subjects are divided into MCI with T2DM group (45 patients)，MCI without T2DM group (41 patients) and control group (36 participants)．The Montreal cognitive assessment (MoCA) was administered to all subjects to test their view space /executive capability，name，attention，sustain attention，calculate，language，abstract，and delay recall．Results Compared with control group，the MCI with T2DM group had significantly lower scores in visual spatial/executive capability，attention，sustain attention，language，abstract，delay recall (P<0.01)．Compared with the MCI without T2DM group，the total scores of MCI with T2DM group were significantly lower，and they had significantly lower scores in visual spatial/executive capability，attention，sustain attention，delay recall (P<0.01-0.05)．Conclusion The visual spatial/executive capability，attention，sustain attention，language，abstraction and memory of the MCI patients with T2DM are impaired unequally．The total cognitive function of MCI patients with T2DM is poorer than the MCI patients without T2DM，especially in visual spatial/executive capability，attention，sustain attention and memory．

Type 2 diabetes mellitus；Mild cognitive impairment；Montreal cognitive assessment；Memory；Cognitive function

廣州市花都區(qū)科技計劃項目(15-HDWS-053)

R749.1+3

A

1673-5110(2017)09-0007-03