CT、MRI技術在肝內膽管癌診斷中的聯合應用價值

曾燕輝++帥國強

[摘要]目的 探討CT、MRI技術在肝內膽管癌診斷中的聯合應用價值。方法 選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內膽管癌患者作為研究對象，分別行CT平掃及增強掃描、MRI檢查。統計CT、MRI及聯合診斷的敏感度、特異度、準確度。結果 經病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例為非膽管癌。CT的敏感度為100.0%，特異度為50.0%，準確度為86.7%；MRI檢查的敏感度為100.0%，特異度為100.0%，準確度為100.0%。聯合檢測的診斷準確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝內膽管癌患者采用CT聯合MRI技術進行診斷，準確率高，能夠迅速對患者的病灶發展情況有準確的了解，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]CT；MRI；肝內膽管癌；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0122-03

[Abstract]Objective To explore the combined application value of CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods 30 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research object，CT plain scan and enhanced scan，MRI examination was given respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CT，MRI and combined diagnosis were statistically analyzed.Results In pathological diagnosis，30 cases were diagnosed intrahepatic cholangiocarcinoma，and 4 cases were non-intrahepatic cholangiocarcinoma.The sensitivity of CT was 100.0%，the specificity of CT was 50.0%， and the accuracy of CT was 86.7%.The sensitivity of MRI was 100.0%，the specificity of MRI was 100.0%， and the accuracy of MRI was 100.0%.The diagnostic accuracy of combined detection was 100.0%，which was higher than that of CT （86.7%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma patients using CT combined with MRI technology has high accuracy，which can rapid accurate understand the development of the lesion of patients，with higher diagnostic value，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CT；MRI；Intrahepatic cholangiocarcinoma；Diagnosis

肝內膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）起自肝內膽管的上皮細胞，占膽管癌的10%[1]。肝內膽管癌是指原發于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個類型[2]。原發性膽管癌較少見，男女之比為1.5～3.0。發病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人。患者的臨床癥狀主要表現為右上腹疼痛、消化道癥狀（消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、厭食、厭油、稀便等）、黃疸、發熱、右上腹腫塊等[3]。肝內膽管癌是一種惡性腫瘤疾病，會給患者的身體造成較大影響，需要及時進行診斷鑒別，關于肝內膽管癌的診斷也一直是臨床研究中的重點內容之一，病理診斷可作為臨床診斷金標準[4-5]。本研究選取我院收治的肝內膽管癌患者作為研究對象，探討CT、MRI技術在肝內膽管癌診斷治療中的聯合應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內膽管癌患者作為研究對象，其中男性17例，女性13例；年齡為42～65歲，平均（54.8±2.3）歲；病程2～13個月，平均（6.1±1.3）個月。本研究所有患者均簽署知情同意書，且經我院醫學倫理學委員會批準。

1.2方法

所有患者均行CT平掃及增強掃描、MRI檢查。采用西門子多排螺旋CT機，在檢查前要求患者禁食4 h，行橫斷面檢查，層厚與間距均為5 mm，患者取仰臥位，先進行平掃，掃面的位置從膈頂部到腎臟下緣，然后進行增強掃描，使用非離子型對比劑，經肘靜脈注射，劑量80～100 ml，流速為3.0 ml/s，注射開始后的20～30 s進行掃描。采用西門子1.5T MRI超導型掃描儀，進行MRI平掃和增強掃描，層厚5～6 mm，層間距0.5～0.6 mm，行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，矩陣（205～226）×256，掃描序列包括軸位T1WI/SE和T2WI/SE，注射對比劑采用釓噴酸葡胺注射液，經肘靜脈快速注射，劑量0.01 mmol/kg，然后行增強掃描。

1.3觀察指標

①統計CT、MRI及聯合診斷的敏感度、特異度、準確度；②觀察患者的形態學改變情況，記錄患者的病灶數目、大小、位置等。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CT檢查與病理診斷結果的比較

經病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例非膽管癌。與病理診斷比較，CT的敏感度為100.0%[（22/（22+0）]，特異度為50.0%[4/（4+4）]，準確度為86.7%[（22+4）/（22+4+0+4）]（表1）。

2.2 MRI檢查與病理診斷結果的比較

與病理診斷結果比較，MRI檢查的敏感度為100.0%[26/（26+0）]，特異度為100%[4/（0+4）]，準確度為100.0%[（26+4）/（26+0+4）]（表2）。

2.3 CT、MRI及聯合檢測診斷準確度的比較

聯合檢測的診斷準確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4形態學特征

收集的所有病例中，2例表現出肝內3個病灶，4例表現為肝內2個病灶，24例為單發病灶，共38個病灶。病灶在肝左的有18個，在肝右的有14個，交界處6個；病灶面積為（2.3 cm×1.7 cm）～（10.6 cm×4.3 cm）。

3討論

肝內細胞癌主要是指患者肝內膽管發生的癌腫，包含左肝管和右肝管的第1級分支以上，屬于原發性肝癌。肝內細胞癌組織學表現為腺樣分化或伴有黏液分泌，主要表現為上腹不適、肝大、體重下降等。導致肝內膽管癌的原因也較多[6]，包括感染因素（長期的慢性炎癥刺激是膽管癌發生的基礎[7]）、膽囊結石等疾病（20%～57%的膽管癌患者伴有膽結石）、潰瘍性結腸炎（潰瘍性結腸炎患者膽管癌發生率較一般人群高10倍，伴潰瘍性結腸炎的膽管癌患者發病年齡較一般者早20～30年[8]）等；同時，有膽道手術史的患者也很可能會因為慢性膽道感染導致上皮間變，進而出現內膽管癌。除了上述的幾個原因外，肝吸蟲（中華分支睪吸蟲）感染、與放射性二氧化釷有接觸史、硬化性膽管炎、K-ras基因突變、乙型肝炎病毒感染等人群出現肝內膽管癌的概率也較高。一旦出現肝內膽管癌，會給患者的身體健康和日常生活造成非常大的影響，嚴重者還可能危及患者生命[9]，因此，一定要做好對肝內膽管癌患者的診斷工作。近年來，肝內膽管癌的發病率越來越高，已經嚴重威脅人們的健康，但由于其發病具有隱匿性，初期癥狀不明顯，晚期才會明顯表現出上述癥狀，對治療效果產生影響，而想要保證治療效果，則需要加強對其的盡早診斷。CT和MRI檢查是臨床上較常用的腫瘤診斷影像學方法，其在肝內膽管癌的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床應用價值，能確定腫瘤的位置及其周圍組織的解剖關系[10-13]。CT平掃可發現腫塊，能直觀地反映出腫塊的大小、密度、邊界等改變，特別是對腫塊與周圍組織間關系的表現，能為臨床治療提供充分的依據，這是其他檢查方法無法替代的，具有掃描范圍大、快速、無間隔、薄層和多期增強等優勢，且圖像質量幾乎不會受到患者呼吸運動的影響，能夠準確顯示患者腫瘤病灶和相鄰結構的關系，對于病變的定位和定性效果顯著[14-16]。此外，CT技術還能夠消除偽影對解剖結構的影響，能夠清晰顯示膽道輪廓、腫塊等解剖結構，利于提高診斷價值[17-18]。肝內膽管細胞癌表現為延時強化，CT技術可以顯示腫瘤的持續強化，壞死邊緣表現為環型強化，能夠顯示出索條狀強化影響病變內延伸。MRI是一種生物磁自旋成像技術，肝內膽管癌在MRI的T2WI上多為較明顯信號，且其增強掃描呈中度強化，伴延遲性強化。MRI具有多參數、多方位成像的優勢，軟組織對比良好，其與CT相比能夠更加清楚地顯示腫瘤邊緣與內部組織的結構，但會受到患者呼吸運動的影響，出現偽影，繼而造成誤診和漏診情況的發生。此外MRI可無創顯示膽管樹全貌，因此能夠更好地判定膽管梗阻位置和原因。在本研究中，CT診斷的準確度為86.7%，MRI診斷及聯合檢測的準確度為100.0%。MRI診斷的準確率更高，但CT診斷的速度更快，對鈣化具有較高的敏感度，兩者聯合使用的診斷效果較好。

綜上所述，對肝內膽管癌患者采用CT聯合MRI技術進行診斷，準確率高，可以迅速對患者的病灶發展情況有準確的了解，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）