重癥肺部感染1例護理體會

盧其玲

(江西省人民醫院呼吸一科，南昌 330006)

重癥肺部感染1例護理體會

盧其玲

(江西省人民醫院呼吸一科，南昌 330006)

重癥肺部感染； 護理； 急危重癥

重癥肺部感染患者在臨床急危重癥人群中的比例相對較高,導致患者感染的病原體常以混合細菌、高致病性細菌及耐藥細菌為主,患者病情復雜多變,進展較為迅速,如果治療不及時或治療方案不規范,將嚴重威脅患者的生命安全[1]。江西省人民醫院2016年7月6日收治1例重癥肺部感染患者，經醫護人員的積極治療與針對性的精心護理，患者痊愈出院，筆者對其的護理體會進行總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者,男性,31歲,2016年7月6日在出差途中突發高熱,全身散在皮下出血點伴雙眼球結膜充血,在出差地醫院就診懷疑“流行性出血熱”,由救護車送到傳染病定點醫院診治,在傳染病醫院經檢查排除“流行性出血熱”，于7月7日送至本院呼吸科繼續治療。平車推入病房,護理查體:患者神志清楚,精神差，全身散在皮下出血點伴雙眼球結膜充血，全身皮膚黏膜完整，體溫39.5 ℃,脈搏92次·min-1,呼吸31次·min-1,血壓112/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，既往無藥物過敏史，胸部X線片顯示兩肺彌漫性浸潤影。入院診斷為“重癥肺部感染”。

1.2 治療與預后

患者入院后即給予呼吸內科一級護理，告家屬病危，急抽血查動脈血氣分析及電解質，結果示患者為Ⅰ型呼吸衰竭，立即給予人工呼吸機輔助呼吸，但未能有效糾正呼吸衰竭，先后進行了氣管插管術和氣管切開術，氣管插管術后再置胃管行鼻飼飲食，并遵醫囑給予了抗感染、止咳、化痰、支持治療。患者住院期間對其實施了全面的整體護理，使其身體快速康復，住院3周后痊愈出院。

2 護理體會

2.1 護理診斷

1)體溫過高：與肺部感染有關；2)清理呼吸道無效：與胸痛、氣管分泌物增多有關；3)營養失調，低于機體需要量：與氣管插管和代謝增高有關；4)語言溝通障礙：與建立人工氣道有關；5)自理缺陷：與嚴重缺氧有關；6)焦慮：與身體狀況突然發生變化及擔心預后有關；7)潛在并發癥：有肺損傷、人工氣道堵塞等。

2.2 護理措施

1)體溫過高的護理。①保持病房安靜、環境適宜：室溫為18～20 ℃，濕度50%～60%，做好口腔護理；②飲食與水分補充：給予能提供足夠熱量、蛋白質和維生素的鼻飼飲食，如牛奶、能全力，以補充高熱引起的營養物質消耗；③降溫護理：高熱時采用酒精擦浴、冰袋等措施物理降溫，患者出汗時及時協助擦汗、更換衣服，避免受涼；④病情觀察：監測并記錄生命體征。

2)機械通氣的護理：對于機械通氣患者的護理必須遵循患者第一、機器第二的原則，即出現任何問題時，都應首先處理患者，然后再考慮處理機器的問題，護理包括監測和評價患者對呼吸機的反應、安全管理機械通氣系統、預防并發癥、滿足患者的基本需要等。患者監護包括：①呼吸系統。監測血氧飽和度以了解機械通氣的效果；監測有無自主呼吸，自主呼吸與呼吸機是否同步，觀察患者的胸廓起伏情況；觀察呼吸道分泌物的色、質、量和黏稠度，為肺部感染的治療和氣道護理提供主要依據；檢測血氣分析，監測機械通氣的治療效果。②循環系統。監測心率、心律、血壓的變化。③體溫。機械通氣患者會增加感染的機會，常可并發感染，使體溫升高。④意識狀態。⑤皮膚黏膜。觀察氣管切開周圍皮膚、黏膜的顏色、疼痛情況。⑥腹部情況。如果腹脹嚴重需給予胃腸減壓。⑦液體出入量。呼吸機參數及功能的監測：每班至少檢查一次通氣參數的設置及各項報警參數的設置是否恰當，報警器是否處于開啟狀態[2]138-139。

3)氣道管理護理。①吸入氣體的加溫和濕化：使用無菌蒸餾水加溫加濕，使吸入氣體的溫度在32～36 ℃，相對濕度100%；②吸痰：吸引時操作正規，注意無菌；③呼吸治療：氣管內滴入生理鹽水和化痰藥物，每次滴入液體量不超過3～5 mL，每30～60 min 1次，并且定時翻身拍背；④氣囊充、放氣：氣管插管和氣管切開需定時放氣，防止氣囊壓迫氣管黏膜過久影響血液循環，一般每4～6 h放氣1次，放氣前先要清理口腔及氣道內分泌物，再緩慢放氣，5～10 min后再充氣，松緊適度[2]139-140。

4)氣管切開的護理：每天更換氣管處敷料，及時清除氣道分泌物，防止感染。

5)防止意外護理：妥善固定氣管插管和切開套管，每天測量和記錄氣管插管外露長度。及時傾倒呼吸機管道中的積水，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染。

6)心理護理：嚴格按照呼吸內科一級護理對患者實施護理，加強生活護理，指導患者用手語或寫字等方式表達其需求，以緩解焦慮和無助感。

7)其他護理：加強鼻飼的護理，做好口腔清潔衛生，堅持無菌技術操作。保護患者的球結膜，用生理鹽水紗布覆蓋雙眼并勿過度用眼疲勞。

8)撤機護理：①幫助患者樹立信心，做好解釋，消除對呼吸機的依賴心理；②調整呼吸機的參數及模式，逐步減少使用呼吸機的時間，使患者恢復呼吸功能；③撤機。

9)氣管切開瘺道的護理：患者撤機后，氣管分泌物減少后可考慮堵管，堵管24～48 h，患者無不適，即可拔管，瘺道口嚴格消毒后用無菌蝶形膠布，固定瘺道外口，促進瘺道早日痊愈。

該例患者接受了本科護士精心、細致的護理后，未發生任何并發癥，身體快速康復，住院3周后痊愈出院。本科每年要收治很多危重患者，每個患者的護理重點各有不同，這個患者集中了呼吸科的各項專科護理，故對其護理進行歸納總結，可以使護士尤其是年資輕的護士在工作中快速掌握,靈活運用，讓患者得到最優質的護理,縮短患者的住院時間,節約醫療成本。

[1] 劉憲軍.臨床藥師對1例重癥肺部感染患者的藥學監護[J].中國藥物警戒，2015,12(2):117-118.

[2] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2015.

(責任編輯：況榮華)

R473.5

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1009-8194(2016)11-0094-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.038