護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響

劉穎，王戉，尚微（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，吉林 吉林 132011）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響

劉穎，王戉，尚微
（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，吉林 吉林 132011）

目的 研究分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇進(jìn)行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者104例作為研究對(duì)象。按數(shù)字法將患者分成觀(guān)察組（給予綜合護(hù)理干預(yù)）以及對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理），各52例，比較兩組治療情況。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為88.46%，對(duì)照組治療總有效率為71.15%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組治療后肺活量（2.74±1.02）L，視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（1.05±0.78）分；對(duì)照組治療后肺活量（2.21±0.53）L，視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（2.89±1.87）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；胸腔閉式引流；胸腔積液

胸腔積液屬于臨床常見(jiàn)的胸腔疾病，一般發(fā)生在腹膜炎、胸腹部惡性腫瘤以及低蛋白血癥等容易誘發(fā)本病發(fā)生的患者中，常會(huì)由于胸膜腔積液動(dòng)態(tài)的平衡失去平衡造成過(guò)快吸收受阻引發(fā)，特別是癌性胸腔積液進(jìn)展更快，常無(wú)法控制[1]。目前臨床主要采取胸腔閉式引流治療胸腔積液中，屬于胸外科常見(jiàn)術(shù)式，胸腔閉式引流裝置利用重力的原理將胸腔過(guò)多的液體或者氣體引流到體外，促進(jìn)胸腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)，促進(jìn)了肺復(fù)張，恢復(fù)了肺臟通氣與換氣功能，保證人體對(duì)于氧氣需求[2]。本研究運(yùn)用了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液中取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇自2014年10月～2015年10月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的104例胸腔積液患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、胸部彩超或者CT確診為胸腔積液患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外結(jié)核性胸腔積液；（2）除外合并有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者，除外無(wú)法耐受手術(shù)治療患者；（3）除外結(jié)核病痰涂片陽(yáng)性患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各52例，其中觀(guān)察組有男33例，女19例；年齡51～69歲，平均（62.32±2.87）歲；其中胸膜炎患者30例，肺癌患者22例。對(duì)照組有男34例，女18例；年齡50～72歲，平均（62.47±2.91）歲；其中胸膜炎患者31例，肺癌患者21例。比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在較好的可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 給予患者胸腔閉式引流治療，穿刺點(diǎn)根據(jù)超聲定位選擇患側(cè)腋中線(xiàn)第6、7肋間，2%利多卡因局麻滿(mǎn)意后常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾，胸腔穿刺針穿刺置入彈力導(dǎo)絲，沿著彈力導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管到胸腔內(nèi)8～12 cm，拔出導(dǎo)絲固定中心靜脈導(dǎo)管，末端連接無(wú)菌尿袋，引流胸腔積液，一般定為40 mL/min，直至無(wú)積液流出，超聲提示積液消失后拔出導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括向患者及家屬介紹引流的目的、意義、操作方法，協(xié)助醫(yī)師穿刺并留置引流管，做好引流工作，使用別針固定床單上防止導(dǎo)管脫落，同時(shí)做好引流期間宣傳教育工作，爭(zhēng)取患者積極配合。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)：（1）進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士通過(guò)成功病例、幻燈播放、談心等方法介紹引流的重要性，消除患者心中的顧慮，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)；（2）穿刺成功后改為橢圓形的透明貼敷和3 M膠布固定，將引流管盤(pán)成C型待消毒液干后使用上述敷料進(jìn)行固定，保證平整無(wú)氣泡；使用3 M彈力膠布在距離引流管口10 cm將膠布中間的位置粘貼引流管正中，纏繞管道后是引流管高出皮面0.5 cm，將兩邊的膠布粘在患者皮膚而不使用別針固定；（3）護(hù)士每天定期為患者變換體位，每天3～6次，可以加速積液的吸收，同時(shí)盡可能讓患者自己完成體位變換，護(hù)士在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助時(shí)確保動(dòng)作輕柔防止出現(xiàn)疼痛；同時(shí)術(shù)后要指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行按壓傷口練習(xí)和縮唇呼吸，防止膠布的松動(dòng)和牽拉導(dǎo)管。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 臨床治療效果分為顯效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失且無(wú)胸膜肥厚粘連；有效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失，但是患者有胸膜肥厚粘連；無(wú)效：經(jīng)治療后超聲提示胸腔積液未完全消失，或者部分患者胸腔積液消失有出現(xiàn)[3]。記錄治療前后患者想和肺功能中用力肺活量指標(biāo)（FVC）變化情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者治療過(guò)程中疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，記錄疼痛變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果(n)

2.2 兩組治療肺活量和疼痛評(píng)分變化對(duì)比 觀(guān)察組與對(duì)照組各項(xiàng)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療肺活量和疼痛評(píng)分變化對(duì)比(±s)

表2 兩組治療肺活量和疼痛評(píng)分變化對(duì)比(±s)

注：兩組患者肺活量和疼痛評(píng)分治療前比較，t=0.2546、0.0537，P=0.7990、0.9572。觀(guān)察組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)同組比較，t= 6.6475、10.6058，aP=0.0000、0.0000；對(duì)照組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)同組比較，t=5.3792、5.2805，aP=0.0000、0.0000。兩組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)同組比較，t=3.3249、6.5486，bP=0.0000、0.0000

觀(guān)察項(xiàng)目肺活量（L）視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（分）觀(guān)察組（n=52）治療前1.78±0.21 5.41±2.86治療后2.74±1.02ab1.05±0.78ab對(duì)照組（n=52）治療前1.79±0.19 5.38±2.84治療后2.21±0.53a2.89±1.87a

3 討論

胸腔積液一般是由于胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎以及低蛋白血癥引發(fā)，胸腔積液中含有大量的蛋白，一旦引流不及時(shí)就容易形成纖維凝塊，造成胸膜肥厚粘連，因此包裹性胸腔積液的發(fā)生率高達(dá)30%以上，對(duì)患者肺臟功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，特別是胸腔積液量愈多發(fā)生就越快，因此癥狀也就越明顯，因此在抽取胸腔積液吸收后呼吸困難就會(huì)改善，患者出現(xiàn)的發(fā)熱咳嗽等體征也會(huì)隨著胸腔積液賈少出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，因此臨床需要采取積極有效的治療方法[4]。本院采用胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液，該方式優(yōu)勢(shì)是持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短，穿刺的次數(shù)較少，可以一次性完成，因此對(duì)神經(jīng)與胸壁肌肉組織損傷更小，硅膠導(dǎo)管刺激性更小，組織的相容性好，防止出現(xiàn)肺損傷，因此減少了氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生，提升了臨床治療效果和患者耐受性[5]。此外胸腔封閉引流還可以進(jìn)行胸腔內(nèi)主要，不會(huì)影響患者的休息和活動(dòng)，同時(shí)操作更為簡(jiǎn)便，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)由一名護(hù)士即可以完成，節(jié)省了時(shí)間。

雖然胸腔閉式引流治療胸腔積液效果顯著，但是部分患者由于護(hù)理不到位可能出現(xiàn)非計(jì)劃性脫管，既增加了患者痛苦，同樣增加了醫(yī)療成本。本院對(duì)患者開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先加強(qiáng)了患者的心理干預(yù)，通過(guò)成功病理和心理疏導(dǎo)緩解了患者負(fù)性壓力，部分患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等情緒，因此通過(guò)心理干預(yù)現(xiàn)身說(shuō)法減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)臨床治療。同時(shí)本院針對(duì)容易脫管改善了臨床護(hù)理措施，通過(guò)使用3M彈力膠布透氣性好粘貼牢固等優(yōu)點(diǎn)減少了皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，降低了患者變換體位管道滑脫發(fā)生率，同時(shí)在固定時(shí)順應(yīng)導(dǎo)管的走向減少了活動(dòng)引發(fā)的墜拉和牽拉痛以及脫管的發(fā)生，通過(guò)高舉平臺(tái)法讓管道避免受壓、扭曲和折疊，保證了導(dǎo)管順暢；此外本院不適用別針固定導(dǎo)管在床單，給予患者最大的自由，讓患者活動(dòng)自如，可以變換體位更為靈活，減少了膠布的松動(dòng)與脫管發(fā)生，同時(shí)通過(guò)健康教育的方式指導(dǎo)患者咳嗽、呼吸模式，防止出現(xiàn)疼痛，增強(qiáng)了患者治療的信心[6]。

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄧國(guó)忠．護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9)：124-125．

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[3] 林松．深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療中大量胸腔積液l臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：97

[4] 黃興蘭，張?zhí)m．30例惡性胸腔積液微創(chuàng)置管引流加腔內(nèi)化療的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(28)：2906-2907

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.086