舒適護理在COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機通氣中的效果觀察

林桂，陳鑫鑫，陳飛燕（福建省立醫院重癥醫學一科，福建 福州 350001）

舒適護理在COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機通氣中的效果觀察

林桂，陳鑫鑫，陳飛燕
（福建省立醫院重癥醫學一科，福建 福州 350001）

目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者在無創呼吸機通氣治療過程中接受舒適護理的臨床效果。方法 選取COPD并呼吸衰竭患者78例作為受試對象，患者均接受無創呼吸機治療。根據不同護理方式將患者分為觀察組與對照組，各39例。對照組患者為全面綜合護理干預，觀察組在前者基礎上應用舒適護理。結果 經舒適度評價結果顯示，觀察組中舒適度優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度以及依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為2.7%，低于對照組17.9%（P＜0.05）；觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 舒適護理的應用明顯能提高COPD呼吸衰竭患者在無創呼吸輔助通氣治療過程中的舒適度，利于提高患者依從性、護理滿意度，對良性改善患者現狀具有重要作用，值得推廣應用。

舒適護理；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺部疾病；無創呼吸機通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸機功能障礙導致肺泡長時間處于低通氣狀態下，進而導致低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等[1]。無創呼吸機通氣在COPD患者急性加重期、穩定期廣泛應用，對COPD合并呼吸衰竭者的功能有顯著改善。但無創呼吸機治療期間仍無可避免地出現不同程度并發癥，因此需及時采取有效護理對策，在提高療效的同時降低并發癥[2]。本文對78例患者進行研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2015年12月期間福建省立醫院收治的78例COPD并呼吸衰竭的無創呼吸患者作為受試對象，根據不同護理方式將患者分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男20例、女19例，年齡38～75歲，平均（65.3±6.2）歲；病程2.2～16年，平均（5.7±2.2）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各8例、31例。對照組中男22例、女17例，年齡40～79歲，平均（66.5±5.8）歲；病程2.5-17年，平均（5.5±1.9）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各9例、30例。兩組在上述一般資料比較，差異無統計學意義。所有患者及其家屬均知情護理內容，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 所有患者均接受全面綜合護理干預，觀察組患者同時采取舒適護理對策。

1.2.1 全面綜合護理干預 （1）在患者入院時確保病房的整潔、干凈，控制室溫和濕度分別約22℃、55%，給患者提供健康宣教和心理疏導，在交談過程中幫助患者緩解不良情緒，同時講解無創呼吸機治療的原理、優勢以及既往治愈病例等，以保證患者知情有效緩解情緒。（2）治療時應先指導患者平躺，頭部稍向后傾斜，確保呼吸道順暢，同時講解治療期間注意事項和技巧等。（3）在無創呼吸機通氣治療完成后，首先觀察患者體征以及各項相關指標，一旦發現異常及時處理回報；對于口鼻干燥者應注意，為防漏氣應囑患者勿飲水；而皮膚鼻梁損傷、面罩壓迫者，可適當調整或定時松開面罩，避免壓瘡；若患者胃脹氣，應及時采取減壓對策，并積極給予按摩服務、護理，制定嚴格的飲食方案，少食用牛奶、豆制品等，并將無創呼吸機通氣治療于餐后約1 h開始。

1.2.2 舒適護理 （1）心理干預。向患者講解治療的重要性，消除患者恐懼；告知患者面罩通氣之初可能存在的憋氣感，應指導患者規律性呼吸，并配合呼吸機規律。責任護士應通過示范等方式教會患者正確呼吸方式；同時告知患者面罩的連接、拆除方式，若出現咳嗽、嘔吐等異常史可自行拆除；在開始治療的48 h由專人陪護，保證其有安全感、更舒適放松。適當對家屬進行鼓勵，減輕患者不適。（2）通氣治療中舒適護理。密切注意人機配合的情況，指導患者按照練習的方式有效呼吸；必要時通過手勢等方式表達所需或不適，護士應及時給與幫助。治療期間持續氣道濕化、適量加入滅菌水，適當控制適當、溫度，并給予叩背、翻背等，必要時負壓吸引。無創呼吸機治療期間由于患者多續長期臥床，護士當鼓勵其主動進行雙下肢屈曲、雙上肢上舉等聯系，必要時可被動運動，避免腸功能紊亂、耐力和肌力降低等。（3）飲食護理。協助患者用餐，做到少量多餐，以患者喜好為大致原則，無法進食者給予營養支持，確保營養充足，加速康復。（4）撤機護理。由于無創呼吸治療期間患者依然產生習慣和依賴，一旦撤機其處于對自主呼吸的疑慮等極易出現恐懼、不安等心理，因此護士需注意患者心理變化，適時給予干預引導患者走出誤區。并在撤機后常規吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳痰，強化呼吸功能；同時指導病患放松心情，積極給予鼓勵、支持，增強信心，協助其成功過渡。

1.3 判定方法 （1）根據自擬問卷判定患者護理滿意度和依從性，總分各100分。分數越高說明滿意度、依從性越好。（2）舒適度評分[3]：0～3分，0分為難以忍受，3分尤為舒適。（3）患者出院時對其血氣指標進行分析，包括PaCO2、PaO2、pH。

1.4 統計學方法 本研究中數據使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以“±s”形式將數據錄入，組間使用t檢驗；計數資料則用“%”形式錄入，組間使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的舒適度評價 經舒適度評價結果顯示，觀察組中舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度評價比較（n）

2.2 兩組患者的護理總滿意度及依從性評分分析 觀察組患者的護理滿意度以及依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為2.7%，對照組為17.9%，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理總滿意度、依從性的評分比較（±s）

表2 兩組患者護理總滿意度、依從性的評分比較（±s）

項目滿意度依從性并發癥(n)壓瘡分泌物潴留胃脹氣總計觀察組(n=39) 99.1±4.1 95.7±7.3 0011對照組(n=39) 90.3±6.5 90.1±9.6 2237 t/χ2值7.15 2.89………4.95 P值0.000 0.004………0.026

2.3 兩組患者出院時的血氣指標分析 出院時，觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

指標PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH觀察組(n=39) 74.5±8.5 56.5±7.2 7.2±0.1對照組(n=39) 53.4±4.7 93.4±8.6 7.4±0.2 t值13.56 20.54 5.58 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD合并呼吸衰竭不僅影響病患呼吸系統，還對患者身心健康有嚴重威脅。臨床治療時多以機械通氣為主，以輔助患者呼吸，降低呼吸機做功，促進通氣、改善血氧飽和度；同時更能避免氣管切開插管等操作，效果較好[4]。但無創呼吸機治療的臨床并發癥較多，患者不易堅持治療。而有效護理對策則能減少并發癥，提高患者依從性[5]。

舒適護理作為臨床醫學模式轉變后衍生的一種新型護理模式，以患者為中心，通過各項根據患者情況擬定的護理對策有效改善病患身體現狀，生活質量顯著提高。本研究本研究特在全面綜合護理干預的基礎上應用舒適護理，結果顯示該組患者較單純綜合護理的患者滿意度、依從性均明顯更高（P＜0.05）；同時明顯能降低患者并發癥（P＜0.05）。這說明舒適護理對COPD并呼吸衰竭患者的舒適護理效果更佳。且能顯著提高患者舒適度，觀察組患者在2分以及0分的病例數優于對照組（P＜0.05）；此外觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標水平上均優于對照組（P＜0.05）。因此，本研究認為全面綜合護理干預基礎上應用舒適護理，患者血氣指標情況得到良好改善，同時降低了無創呼吸治療的并發癥，顯著提高了患者滿意度以及依從性，值得推廣應用。

[1] 黃妮娜,劉愛俠,盧嫦清,等.舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10 (22):34-35.

[2] 雷艷玲.舒適護理對采用無創呼吸機治療患者護理效果影響的研究[J].河北醫學,2012,18(7):997-999.

[3] 沈冬梅.舒適護理在呼吸衰竭病人經面罩無創正壓機械通氣治療中的應用[J].全科護理,2013,11(34):3215-3216.

[4] 黃群霞.老年呼吸衰竭患者舒適護理的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(20):2864-2865.

[5] 吳艷艷,原小敏,李沙,等.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護理研究[J].中外醫療,2013,32(13):127,129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.084