68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床研究

張劍梅，舒文文，陰娜（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床研究

張劍梅，舒文文，陰娜
（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射的臨床研究。方法 根據(jù)新出生患有黃疸治療的資料進(jìn)行研究，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組分別進(jìn)行治療。兩組患兒都使用藍(lán)光照射治療方法，而實(shí)驗(yàn)組則在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白靜脈滴注射治療。根據(jù)治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患兒的在經(jīng)過治療后病情改善，患兒的間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)均得到改善，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高達(dá)94.52%明顯高于對照組的有效率73.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 雖然使用藍(lán)光照射能治療新生兒的黃疸病情，但是使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果明顯優(yōu)于藍(lán)光照射的單一治療方法，且治療后并發(fā)癥較少，對于改善新生兒黃疸治療在臨床上值得應(yīng)用。

新生兒黃疸；白蛋白；藍(lán)光照射

新生兒黃疸在新生兒里面算是一種常見的多發(fā)病也是常見病[1]，新生兒黃疸主要分為生理性的黃疸和病理性的黃疸，生理性的黃疸會隨著患兒的生長而恢復(fù)正常。但是病理性的黃疸就要進(jìn)行治療，病理性的黃疸主要是由于膽紅素的代謝障礙導(dǎo)致患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度不斷升高，這個(gè)時(shí)候就會釋放大量的膽紅素，患兒的皮膚和粘膜就會出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[2-3]。如果不及時(shí)治療會導(dǎo)致患兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患兒死亡。雖然現(xiàn)在治療新生兒黃疸的方法有很多種，但是藍(lán)光照射治療手段由于它的并發(fā)癥較少，在臨床上運(yùn)用廣泛。根據(jù)65例新生兒黃疸的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒黃疸的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)在江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的68例新生兒黃疸患者分為實(shí)驗(yàn)組34例和對照組34例，其中68例新生兒 男37例，女31例，平均出生年齡6～8 d，出生體質(zhì)量（2 837±257）g。兩組患兒的年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在經(jīng)過基本檢測后確診黃疸的68例新生兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患兒都給予基本的營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡以及保暖，在基本的護(hù)理支持后兩組患兒進(jìn)行間隙藍(lán)光照射進(jìn)行治療，進(jìn)行6～72 h的間隙性藍(lán)光照射治療。在藍(lán)光照射治療期間首要注意光源要與患兒有40～55 cm的距離，其次要保護(hù)好患兒的眼睛等器官組織。而實(shí)驗(yàn)組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)的治療后加以靜脈滴注白蛋白，由于白蛋白的活性會在藍(lán)光照射下失去，所以必須藍(lán)光照射治療在先，注射白蛋白治療在后。根據(jù)患兒的體重靜脈滴注白蛋白的劑量，患兒的體重每千克使用1 g白蛋白。在靜脈滴注白蛋白的期間要時(shí)刻注意患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療后間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)都無明顯降低，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象沒有改善變化；好轉(zhuǎn)：間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)明顯降低，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象減輕；痊愈：間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)明顯正常，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象消退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床研究數(shù)據(jù)均采用應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒分別進(jìn)行治療后患兒間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)均得到改善，對照組的34例患兒經(jīng)過藍(lán)光治療后，其中無效9例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈13例，總有效率達(dá)73.72%。實(shí)驗(yàn)組的34例患兒在經(jīng)過藍(lán)光間隙治療加以靜脈滴注白蛋白治療后，其中無效3例，好轉(zhuǎn)15例，痊愈16例，治療總有效率達(dá)94.52%。實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血清指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒的血清指標(biāo)比較(±s)

注：治療6 d后，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，aP＜0.05

指標(biāo)TBIL TBA BIL有效率(%)對照組（n=34）治療前279.5±47.5 26.9±1.9 132.2±27.9治療3 d 188.2±33.9 17.2±2.2 83.7±9.7 73.72治療6 d 69.5±11.4 12.9±3.1 40.1±7.5實(shí)驗(yàn)組（n=34）治療前287.3±46.9 27.5±1.7 135.7±31.5治療3 d 78.1±12.5 15.7±7.4 63.5±7.9 94.52治療6 d 29.4±7.9a8.9±2.1a18.3±3.5a

3 討論

新生兒患有黃疸是一種常見并且多發(fā)的一種疾病，形成這種疾病原因有很多。很多新生患兒肝功能不是很成熟，他們的轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力比較差，這個(gè)時(shí)候就引起了血清膽紅素出現(xiàn)不斷增高的情況的[4]。通常會出現(xiàn)生理性的黃疸和病理性的黃疸，生理性的黃疸會隨著新生兒的發(fā)展逐漸褪去。而病理性的黃疸則需要及時(shí)治療，導(dǎo)致病理性的黃疸的原因有很多，主要原因是在母體懷孕周期時(shí)，母體分泌的羊水是具有差不多量的膽紅素。由于每個(gè)新生兒膽紅素的代謝都是不一樣的，這會導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的發(fā)生。如果未及時(shí)治療會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)功能損壞，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡。在臨床上，治療新生兒黃疸的方法有多種，而且有效果，但是有一些方法會出現(xiàn)不良反應(yīng)[5-6]，在治療后的患兒也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并不是最佳治療手段。目前藍(lán)光照射治療是臨床上推廣比較多且有效率高的一種手段。藍(lán)光照射治療主要是利用藍(lán)光光療中的照射使膽紅素吸收觀后，使溶脂性的Z型膽紅素轉(zhuǎn)變至水溶性的E型膽紅素，這樣患兒容易將ⅨaE通過尿液或者膽汁排出體外。由于長時(shí)間的狼狗照射治療會使患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，由于考慮到患兒治療的質(zhì)量，所以本次研究我們都采用間斷性的藍(lán)光照射治療的方式，提高治療效果減少不良反應(yīng)。根據(jù)一些研究人員發(fā)現(xiàn)在藍(lán)光間隙治療的基礎(chǔ)上加以靜脈滴注白蛋白聯(lián)合治療新生兒黃疸，治療效果明顯轉(zhuǎn)好，且不良反應(yīng)較少。由于ⅨaE這種物質(zhì)不穩(wěn)定容易轉(zhuǎn)變?yōu)棰鵤Z，而白蛋白能夠有效的增加ⅨaE，并且能夠阻止ⅨaE由于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)變逆轉(zhuǎn)為ⅨaZ。靜脈滴注白蛋白與藍(lán)光照射治療的結(jié)合，能夠?qū)⒒純后w內(nèi)過多的膽紅素排除體內(nèi)，且相較于其他治療方法的不良反應(yīng)，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)更少[7]。

在本次研究中我們將68例新生兒黃疸患兒分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患兒在經(jīng)過基本的常規(guī)檢查后都給予藍(lán)光照射進(jìn)行治療。經(jīng)過臨床療效的觀察和數(shù)據(jù)的對比，對照組的間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)有所改善，對照組的34例患兒經(jīng)過藍(lán)光治療后，其中無效9例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈13例，總有效率達(dá)73.72%。而實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過藍(lán)光照射的基礎(chǔ)治療上加以靜脈滴注白蛋白后，間接膽紅素IBIL指標(biāo)、總膽汁酸TBA指標(biāo)、總膽紅素TBIL指標(biāo)三項(xiàng)明顯下降，實(shí)驗(yàn)組的34例患兒在經(jīng)過藍(lán)光間隙治療加以靜脈滴注白蛋白治療后，其中無效3例，好轉(zhuǎn)15例，痊愈16例，治療總有效率達(dá)94.52%，明顯高于對照組(P＜0.05)。藍(lán)光照射的治療作用在于將膽紅素轉(zhuǎn)變可溶解物質(zhì)達(dá)到排除體外的作用，而白蛋白的作用是輔助使ⅨaE穩(wěn)定、不轉(zhuǎn)變，白蛋白相當(dāng)于是膽紅素的載體，與患兒體內(nèi)的膽紅素結(jié)合，降低患兒血清中游離的膽紅素含量。靜脈滴注白蛋白與藍(lán)光照射治療的結(jié)合是一種有高效并且不良反應(yīng)較少的治療手段，使用靜脈滴注白蛋白與藍(lán)光照射治療的患兒不良反應(yīng)低于藍(lán)光照射單一治療的手段，并發(fā)癥也較少[8]。

綜上所述，認(rèn)為藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒黃疸效果明顯，不但降低膽紅素水平快速，而且不良反應(yīng)也較少，對于治療新生兒黃疸也有著重要的意義，值得臨床推廣使用。

[1] 李雪巧.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(5):141.

[2] 郭兆儉.新生兒黃疸給予短時(shí)多次藍(lán)光照射的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(26):61-63.

[3] 黨會芳.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(27):36.

[4] 何瑛.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對新生兒黃疸臨床治療效果研究[J].中國臨床研究，2014(7):852-853.

[5] Jon F.Watchko.Seminars in fetal and neonatal medicine "continuing controversies in perinatal jaundice"[J].Seminars in Fetal and Neo natal Medicine, 2014(3):132-133.

[6] 李學(xué)峰.間隙或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):110-111.

[7] 胡碧環(huán),趙陽,何映珊,等.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015(1): 33-34.

[8] 何嘉敏,黃洪霞,陳永翔.藍(lán)光照射合并白蛋白治療新生兒黃疸80例療效觀察分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014(17):168-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.074