24例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床效果探討

李洛（江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337055）

24例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床效果探討

李洛
（江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337055）

目的 探討顱內動脈瘤血管內介入治療臨床療效。方法 選取顱內動脈瘤患者48例作為研究對象，根據患者具體情況，其中24例患者給予開顱夾閉手術治療，設為對照組；24例患者給予血管內介入治療，設為觀察組。觀察分析兩組患者術中、術后并發癥的發生情況。結果 術中，觀察組患者并發癥發生率為37.5%，對照組為54.1%；術后，觀察組患者并發癥發生率為20.8%，對照組為45.8%，觀察組患者術中、術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異無統計學意義，觀察組患者治療效果顯著。結論 以血管內介入的方法治療顱內動脈瘤患者，跟開顱夾閉手術效果相當，可一定程度上降低患者術中、術后并發癥發生率。

顱內動脈瘤血管內介入治療；臨床療效；并發癥

顱內動脈瘤是神經內科常見的腦血管疾病，主要臨床癥狀為：腦血管出現局限性瘤樣突起。顱內動脈瘤極易破裂出血，主要原因為：病灶出血、再出血、腦積水、腦血管痙攣等[1]。顱內動脈瘤是醫學臨床上具有極高的致殘率和致死率疾病，尤其是當患者發生顱內動脈瘤再次出血的情況下，會給患者生命健康造成嚴重威脅。隨著醫療技術的幾部，顱內動脈瘤栓塞技術在臨床上得到了廣泛應用，這一技術對顱內動脈瘤的治療起到了重要作用，為防治患者再次出血提供了有力支撐，對患者生命健康起到了保護作用，改善了顱內動脈瘤的臨床療效，本次研究基于上述背景，選取48例患者作為研究對象，其中部分行血管介入治療的觀察組患者臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省萍鄉市人民醫院2013年2月～2015年4月住院治療額度顱內動脈瘤患者48例作為研究對象，根據患者具體情況，其中24例患者給予傳統手術治療，設為對照組男9例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（65.7±9.2）歲；24例患者給予血管內介入治療，設為觀察組，男7例，女14例，年齡55～78歲，平均年齡（65.5±9.3）歲。所有患者均在我院神經內科接受檢查，確診為顱內動脈瘤，診斷標準：未破裂動脈瘤出現局部癥狀或顱內壓增高，破裂出血引起蛛網膜下腔出血者需與顱內腫瘤、高壓性腦出血、腦血管畸形、顱腦損傷、煙霧病、血液病、脊髓血管畸形等疾病相鑒別。其中，伴動眼神經麻痹11例，伴外展神經麻痹4例，伴有眼神經麻痹2例，伴有共濟失調兩例2例，27例患者合并高血壓，14例患者合并糖尿病。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者行全身麻醉，取經翼點作為入路，在高倍顯微鏡下行側裂分離，打開臨近的腦池，行開顱降壓，當載瘤動脈完全暴露時對其進行分離，選取合適的動脈瘤對患者實施動脈瘤夾閉[2]。

1.2.2 觀察組 手術前，明確動脈瘤的形狀、數量、大小與位置，術前30 min持續泵40 mg尼莫地平，防止手術過程中患者腦血管發生痙攣，患者保持平臥位，行全身麻醉并消毒，行氣管插管，穿刺股動脈，置入導管鞘，導引導管，在透視的條件下將微導管導入動脈瘤內適當的位置，以彈簧圈填塞，無載瘤動脈堵塞時，將彈簧圈解開，拔出輸送導絲，反復觀察造影結果，使用彈簧圈、顱內支架等材料填塞導管[3]。依照動脈瘤的大小、形態和位置選擇介入治療方式，采用合適的輔助裝置行載瘤動脈閉塞，術中注意觀察患者的動脈是否破裂、血管內是否存在血栓等。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者術中、術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析本次研究所得數據，計數資料單位采用“%”表示，組間率比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中并發癥發生情況比較 術中，觀察組出現并發癥的患者有9例，并發癥發生率為37.5%，對照組13例，并發癥發生率為54.1%，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中并發癥發生情況對比（n）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 經術后隨訪，1～3年內，觀察組并發癥發生率10.7%，對照組并發癥發生率為45.8%，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比（n）

3 討論

顱內動脈瘤的致病因素包括先天性因素、動脈硬化、感染、創傷，另外，腫瘤、顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發育異常、腦動脈閉塞等原因也可伴發動脈瘤[4-5]。激動、憂慮、血壓升高、體力勞動、分娩、妊娠晚期等都是動脈瘤破裂的誘發因素。顱內動脈瘤可能引發呼吸道、泌尿道、肢體、關節的強直等并發癥[6-7]。該病的病理性擴張起源與先天性血管壁結構缺損，由上述多種因素共同所致的結果。顱內動脈瘤在患者大血管分叉處尤為疲乏，臨床上以頸內動脈-后交通支最為多見，其次是前交通支[8]。顱內動脈瘤的手術治療主要有：開顱夾閉治療、血管內介入治療，二者互為補充。與傳統開顱手術相比，血管內介入治療手術具有安全性高、創口小的特點。隨著顯微手術和血管介入技術的進步，臨床上主要根據患者的具體情況與動脈瘤的特點選取適宜的手術方法。本次研究顯示，顱內動脈瘤患者中，87%的患者都伴有高血壓或糖尿病，表明動脈瘤的發生與二者具有重要的聯系。觀察組術中并發癥發生率為37.5%，對照組為54.1%；術后，觀察組患者并發癥發生率為20.8%，對照組為45.8%，觀察組患者術中、術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異無統計學意義，觀察組患者臨床療效顯著。原因分析為：（1）血管內介入治療需要對手術適應證進行嚴格掌握，若患者存在多次蛛網膜下腔出血，且動脈瘤周圍出現明顯粘連，則提示開顱風險較大；（2）患者全身情況不允許進行開顱手術，且后循環動脈瘤手術難以達到；（3）手術中腦積水、術后動脈瘤復發等是常見并發癥，與彈簧圈填塞時所遇阻力較大有關，因強行推進而導致無法調整微導管頭，導致彈簧圈對動脈瘤壁存在較大張力引發出血；（4）在手術操作過程中，需遵循造影顯示的瘤體和瘤動脈的夾角位置，對導管和導絲進行高溫塑性處理，時間持續5 s左右，并用鹽水定型冷卻，避免導管和導絲對患者造成反復的機械刺激。此外，還需根據動脈形態和瘤體迂回部位情況，選擇順應性較好的介入支架，例如常用的Enterprise支架，若載瘤on購買相對較直則可選擇Leo支架，而針對動脈瘤外壁薄弱的假性動脈瘤則可給予彈簧圈疏松填塞，長度盡可能保持在最短限度，避免張力過大導致假腔破裂。在血管內治療過程中建議給予全身肝素化，防止腦栓塞等嚴重并發癥。

綜上所述，以血管內介入的方法治療顱內動脈瘤患者，跟開顱夾閉手術效果相當，可一定程度上有利于降低患者術中、術后并發癥發生率。

[1] 鄧朋.115例顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究[D].皖南醫學院,2013:37-38.

[2] 趙峰.46例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床分析[J].局解手術學雜志,2014,23(4):403-405.

[3] 蔡濤,黃春燕,吳惠芬,等.復雜顱內動脈瘤的血管內介入治療(附35例報告)[J].當代醫學,2011,17（12）:2-3.

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[5] 黃英文.顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(3):17-18.

[6] 陳學華,胡偉康.血管栓塞介入治療腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):74-75.

[7] 谷祥任.心血管介入術血管并發癥的臨床防治效果分析[J].當代醫學,2015,21(22):16-17.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.058