低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床觀察

胡侃，張裕桂，向德雨，秦章祿(萍鄉市人民醫院普外科，江西 萍鄉 337000)

低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床觀察

胡侃，張裕桂，向德雨，秦章祿
(萍鄉市人民醫院普外科，江西 萍鄉 337000)

目的 探析低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床應用效果。方法 選取60例甲狀腺良性結節患者為研究資料，按隨機分配的原則將其分為兩組，每組30例。對照組采用傳統甲狀腺手術切口治療，觀察組采用低位小切口手術治療，對比分析臨床治療效果。結果 觀察組的手術時間、術中出血量稍小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復發率與術后并發癥發生率比較，觀察組與對照組差異無統計學意義；兩組滿意度比較，觀察組的93.33%顯著優于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位小切口手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果較好，可縮短患者的手術時間，減少術后出血量，且手術術后并發癥發生率低，可保障手術的安全性和有效性，可在臨床上推廣應用。

低位小切口；甲狀腺良性結節；手術效果

甲狀腺良性結節是臨床上的常見病和多發病，發病人群集中在于30～50歲的女性，若不及時給予有效治療，易發生癌變，影響患者的身心健康。現階段主要采用手術治療，傳統甲狀腺手術后，患者頸部多留有6～8 cm的手術疤痕，影響患者形象。本文選取60例甲狀腺良性結節患者為研究資料，對低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床應用效果進行評價，現將研究過程及研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年5月～2014年5月萍鄉市人民醫院收治的60例甲狀腺良性結節患者為研究資料，按隨機分配的原則將其分為兩組，每組30例。對照組中，男8例，女22例；年齡25～68歲，平均年齡（39.78±2.33）歲；病程為1～17年，平均病程（8.74±1.12）年。觀察組中，男6例，女24例；年齡25～69歲，平均年齡（39.99±2.45）歲；病程1～18年，平均病程（8.89±1.32）年。兩組患者在基本資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準[1]：（1）所有患者的臨床癥狀及CT檢查結果均符合甲狀腺良性結節的相關診斷標準；（2）所有患者的甲狀腺功能正常，經喉鏡檢查，患者的聲帶情況正常；（3）經醫院倫理委員會批準，所有患者均為自愿參與本次研究。

排除標準[2]：（1）患者有頸部手術史或放射治療史；（2）患者患有其他嚴重并發癥；（3）中途退出研究，或臨床資料不完整；（4）患者為非自愿參與本次研究；（5）切除的甲狀腺結節術中冰凍切片和（或）術后病理切片結果為惡性。

1.2 方法 對照組采用傳統甲狀腺手術治療，具體如下：于胸鎖關節上3～4 cm順皮紋橫行切口，長約8～12 cm。觀察組采用低位小切口手術治療，具體如下：于胸骨上窩上2 cm做順皮紋橫行切口，長約3 cm。兩組手術過程均為：將皮瓣分離，同時打開頸白線，常規分離探查甲狀腺，根據甲狀腺結節的具體情況結合術前超聲結果行確定相應的術式（甲狀腺部分切除、甲狀腺腺葉切除、甲狀腺峽部切除術等）[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術后出血量進行觀察和記錄。記錄兩組患者術后并發癥發生情況，并對兩組患者術后3個月內的疾病復發情況進行對比分析。滿意度評分標準[4]：綜合實際情況對患者制定滿意度調查表，主要對手術治療效果和和術后疤痕情況的滿意度進行調查，由患者個人進行有效填寫，統計問卷分數，將滿意度設置3個標準檔次，其中，非常滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較情況 觀察組的手術時間、術后出血量略小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況及住院情況比較（±s）

項目手術時間(min)術中出血量(mL)觀察組(n=30) 60.46±2.46 40.04±3.12對照組(n=30) 65.03±6.14 47.46±2.94

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率為2.94%，對照組術后并發癥發生率為4.41%，經統計學分析，觀察組稍低于對照組，但差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 兩組術后12個月內的疾病復發率比較 觀察組中，僅有1例復發，術后復發率為3.33%。對照組中，1例患者復發，術后復發率為3.33%。經統計學分析，兩組組間比較差異無統計學意義。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 觀察組非常滿意18例，滿意10例，不滿意2例，滿意度為93.33%；對照組非常滿意6例，滿意12例，不滿意12例，滿意度為60%。兩組滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組主要是對手術疤痕的滿意度差。見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

隨著人們診斷水平的提升和生活環境等因素的變化，甲狀腺結節發病率呈現明顯的上升趨勢，對廣大人民群眾的身體健康造成了不同程度的影響。即使大多數甲狀腺結節均為良性，但不及時給予有效治療，也可能帶來不良后果，甚至會威脅患者的生命健康。專家指出[5-6]，通常情況下需要采用手術治療方式切除甲狀腺。經傳統手術切口甲狀腺手術后患者的頸部通常會留下明顯的手術疤痕，美容效果差，尤其對于女性而言，更是難以接受的。

隨著臨床醫療技術的不斷發展以及人們對手術美觀度要求的不斷提升，微創技術已廣泛應用到外科手術中。低位小切口手術在甲狀腺的臨床治療中得到大力推廣和廣泛應用，成為甲狀腺良性結節的最佳治療方法之一[7]。低位小切口手術切口小，疤痕更小，對患者外觀影響小。此外，給予甲狀腺良性結節患者手術治療，可降低術后不良反應，提高手術治療的安全性[8]。同時，可減少手術過程中患者的出血量。即使低位小切口手術不能接觸診斷，但可清晰的觀察到手術的具體位置，診斷準確率相對較高。

本研究通過將60例甲狀腺良性結節患者隨機分為兩組，分別給予傳統手術切口切除和低位小切口手術治療，得出如下結論：觀察組的手術時間、術后出血量略小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本結果與相關研究結果相符[7]，從結果中可以看出，采用低位小切口手術可有效縮短皮瓣游離的時間，從而縮短手術時間。低位小切口手術在手術過程中常配有超聲刀的使用，可避免術中過多的縫線結扎，減少異物對組織的影響，同時也減少了術中的出血，降低手術對患者的傷害和影響。同時，低位小切口可緩解患者的疼痛感，并減輕患者及家屬的心理負擔。此外，觀察組術后并發癥發生率為2.94%，對照組并發癥發生率4.41%，組間差異無統計學意義。從結果中可以看出，低位小切口雖然切口更小，但并不會增加手術并發癥的發生率。在甲狀腺良性結節的臨床治療中，低位小切口手術總的治療效果優于傳統切除手術。但在實施手術前，需借助相關的影像學技術進行診斷評估，初步確定結節大小和需要切除的范圍，術中止血要可靠，確保手術的安全性和有效性，同時，要盡量保障手術切口最小化。因此必須由熟練的甲狀腺外科專業醫生主刀，才能保障手術的小切口，同時又保障手術操作的準確性和安全性。低位小切口手術的患者滿意度程度明顯高于對照組的傳統手術切口，整體上患者對低位小切口手術更加認可。

綜上所述，低位小切口手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果較好，可縮短患者的手術時間及住院時間，減少術后出血量，且手術的不良反應小，可保障手術的安全性和有效性，可在臨床上推廣應用。

[1] 梅亮,梅邱,戢運俊,等.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床效果觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(17):2637-2638.

[2] 朱衛國.對比分析常規甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節患者治療中的臨床療效[J].中國實用醫藥, 2015,10(35):76-77.

[3] 屈軍,段宇.低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的對照分析[J].中國醫藥導報,2013,10(26):58-60..

[4] 武建.低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):109-110.

[5] 楊林棟,何曉青.低位小切口與傳統甲狀腺手術在甲狀腺良性結節患者中的應用比較[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25 (4):24-25.

[6] 李振鵬.甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(12):98-99.

[7] 苑慶日,趙紅,徐光,等.低位小切口甲狀腺切除術的臨床應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(2):168-169.

[8] 宋卓文.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床比較研究[J].中國醫學創新,2013,10(10):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.041