不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

陸雙喜，李志強，吳鋒，鄭重（江西省鷹潭市中醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

陸雙喜，李志強，吳鋒，鄭重
（江西省鷹潭市中醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的療效。方法 選取行腹腔鏡子宮切除術的120例患者，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組采取單純氣管內全麻，觀察組采取全麻復合硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及并發癥情況。結果 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉并發癥發生率13.33%，對照組麻醉并發癥38.33%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術患者較單純氣管內全麻麻醉效果更佳，利于循環系統功能的穩定，減少麻醉并發癥，臨床上值得推廣。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術；硬膜外麻醉；并發癥

隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術的應用越來越廣泛。腹腔鏡子宮切除術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，逐漸成為患者的首選治療方案[1-2]。有研究指出，術中CO2氣腹、體位及疼痛刺激等會造成患者強烈的應激反應及循環功能障礙[3]。本文旨在探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月～2014年6月于鷹潭市中醫院行腹腔鏡子宮切除術的120例患者，隨機分為對照組與觀察組，各60例：對照組，年齡37～56歲，平均年齡（45.26± 8.75）歲，體質量49～65 kg，平均體質量（56.48±5.36）kg，ASAⅠ級42例，ASAⅡ級18例；觀察組，年齡36～59歲，平均年齡（46.24±8.86）歲，體質量48～67 kg，平均體質量（56.72±5.87）kg，ASAⅠ級45例，ASAⅡ級15例。兩組患者在年齡、體質量及ASA分級等一般資料對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 對照組采取單純氣管內全麻：患者采取平臥位，常規測心率、血壓、氧飽和度等，建立靜脈通道；術前30 min行麻醉誘導，肌肉注射肌注咪達唑侖2～3 mg，阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg；術前麻醉依次靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg，芬太尼4μg/kg，右美托咪定2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，待充分麻醉后行氣管插管，插管完成后接上麻醉機，行機械通氣，術中以微泵持續輸注右美托咪定，每小時3～4 mg/kg維持麻醉。

1.2.2 觀察組 觀察組采取全麻復合硬膜外麻醉：首先進行硬膜外麻醉，選取T12～L1穿刺置管，注入2%利多卡因，待麻醉起效后，取平臥位進行全麻誘導，用藥同對照組，術中根據需要追加右美托咪定每小時3～4 mg/kg以及2%利多卡因。

1.3 評價標準

1.3.1 麻醉效果評價標準[4]麻醉效果滿意：麻醉誘導平穩，無躁動、嗆咳等，插管順利，麻醉維持期患者無明顯應激反應，呼吸循環無抑制，肌松良好，麻醉蘇醒期呼吸及循環各項指標正常，肌松逐漸恢復正常，無不良反應；麻醉效果尚可：麻醉誘導期稍有躁動、嗆咳等應激反應，麻醉維持期患者出現應激反應，血流動力學稍有改變，肌松一般，麻醉蘇醒期呼吸及循環指標略不穩定；麻醉效果較差：麻醉誘導不平穩，伴躁動、嗆咳等，血流動力學不穩定，插管困難，出現強烈的應激反應，肌松不良，麻醉蘇醒期時間明顯延長，拔管后呼吸恢復差，伴嚴重并發癥。麻醉有效率=（滿意例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.3.2 并發癥發生情況 觀察并記錄兩組患者麻醉后并發癥發生情況[5]，包括惡心、嘔吐、低血壓、頭痛、腰背痛、寒戰等。并發癥發生率=發生并發癥總例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較Table 1 Two groups of patients with anesthesia effect comparison

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組發生惡心、嘔吐各1例，低血壓、腰背痛、寒戰各2例，麻醉并發癥發生率13.33%。對照組發生惡心7例，嘔吐4例，低血壓5例，腰背痛1例，寒戰6例，麻醉并發癥38.33%。兩組麻醉并發生發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術過程中創傷會造成機體產生應激反應，盡管腹腔鏡手術較傳統開腹手術創傷小，但仍難以避免[6-7]。過度的應激反應會對患者造成一定的損傷，影響患者預后，易產生并發癥。應激反應主要造成患者交感-腎上腺髓質系統明顯活躍，引起兒茶酚胺類如腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放增加，在腎上腺素、去甲腎上腺素的作用下，患者出現血壓升高、心率增快等現象。兒茶酚胺類物質的釋放增加，嚴重影響機體凝血系統、血小板功能及纖溶系統等，易導致惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發癥的發生[8]。

本研究通過對比單純氣管內全麻及全麻復合硬膜外麻醉兩種麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術患者的效果發現，全麻復合硬膜外麻醉的麻醉有效率明顯高于單純氣管內全麻，提示全麻復合硬膜外麻醉起效明顯，呼吸抑制小，肌松良好。氣管內插管會刺激咽喉及氣管內感受器，產生應激反應，造成患者心率、血壓升高，增加耗氧量，在全麻前進行硬膜外麻醉則有助于抑制插管反應，減少麻醉意外的發生[9]。比較兩組患者的并發癥發現，全麻復合硬膜外麻醉患者發生惡心、嘔吐等應激反應人數明顯少于對照組，進一步證實全麻復合硬膜外麻醉能有效減輕應激反應，但不可避免的增加發生腰背痛的發生率。全麻對于機體而言，主要抑制大腦高級中樞，而無法阻滯手術區域的刺激傳向交感神經系統，復合硬膜外麻醉后，通過抑制機體交感神經的興奮，使機體循環系統保持穩定，減少麻醉并發癥[10]。綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術患者較單純氣管內全麻麻醉效果更佳，減少麻醉并發癥，臨床上值得推廣。

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[2] Eugenio Volpi,Luca Bernardini,Moira Angeloni,et al.Retroperitoneal and retrograde total laparoscopic hysterectomy as a standard treatment in a community hospital[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology,2014,172(26):261-262.

[3] 李淑敏.不同麻醉方法在子宮切除術中的療效對比研究[J].中國現代醫學雜志,2012,22(1):69-71.

[4] 羅倫，趙汝梅，周燕.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術效果觀察[J].當代醫學,2015,21(5):74-75.

[5] 郝偉,王鵬,單世民.全身麻醉復合硬膜外麻醉與靜吸復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中應用的效果比較[J].中國現代醫學雜志,2014,24(36):97-100.

[6] 姜愛華,陳林靜,史秀姍,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(6):752-755.

[7] Mettler L,Ahmed-Ebbiary N,Schollmeyer T.Laparoscopic hysterectomy:challenges and limitations[J]. Mininally Invasive Therapy and Allied Technologies, 2006,14(3):145-159.

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[9] Muge Coban-Karatas,Oya Yalcin Cok,Rana Altan-Yaycioglu. Comparisonofsub-Tenon’sanaesthesiain phacoemulsificationwith3and5mLlidocaine[J]. International Eye Science,2015,33(11):1847-1850.

[10]Vani Dandolu,Ashley B Graul,Amy Lyons,et al.Obstetrical Hysterectomy,cesarean delivery and abnormal placentation[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(1):74-77.

Observation of the effect of different anesthesia methods used in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

Lu Shuang-xi,Li Zhi-qiang,Wu Feng,Zheng Zhong
(Department ofAnesthesiology,Yingtan Chinese Medicine Hospital,Yingtan,Jiangxi,335000,China)

Objective To investigate the effect of different anesthesia methods for patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods 120 cases of laparoscopic hysterectomy were randomly divided into the control group and the observation group,60 cases in each group.In the control group,the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthesia effect and complications were compared between the two groups.Results The observation group anesthesia efficiency was 95%,the control group anesthesia was 81.67%,with significant difference between the two groups(P＜0.05);anesthesia complication rate of the observation group 13.33%,control group anesthesia complications in 38.33%,with significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for laparoscopic hysterectomy compared with endotracheal anesthesia anesthesia effect is better,conducive to the stable circulatory function,reduce anesthetic complications,it is worthy of clinical promotion.

Anesthesia;Laparoscopy;Hysterectomy;Epidural anesthesia;Complication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.013